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1、邢 琦,宫腔镜手术技巧 及术前术后处理,宫腔粘连,宫腔粘连是由近期妊娠子宫损伤后瘢痕形成所致。 90%以上的宫腔粘连由刮宫引起，导致子宫壁相互粘连，子宫腔变形，对称性消失。 宫腔粘连可引起痛经，干扰正常生育及月经模式。,宫腔粘连的分类,度：宫腔内有多处纤细膜样粘连带，两侧子宫角及输卵管开口正常； 度：子宫前后壁间有致密的纤维索样粘连，两侧子宫角及输卵管开口可见； 度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧子宫角闭锁； 度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭锁。,宫腔粘连的分类,轻度：膜样粘连，由基底层子宫内膜组成。 中度：纤维肌肉粘连，较厚，仍被覆子宫内膜，分离时会出血。 重度：结缔组织组成，无子宫内
2、膜，分离时极少出血。,宫腔粘连的分类,中央型：宫腔中央有粘连索； 周围型：宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化，子宫腔变窄呈筒状或新月状，从内口向内看宫腔不对称，一侧或两侧子宫角看不到。,宫腔镜宫腔粘连电切术,宫腔镜宫腔粘连电切术是在直视下有针对性地分离及切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高术后妊娠及分娩结果，已成为治疗宫腔粘连的标准方法。,宫腔镜宫腔粘连电切术的适应证及禁忌证,适应证：宫腔粘连相关的月经异常、痛经、妊娠失败及不孕。 禁忌证： 1. 宫颈瘢痕，不能充分扩张者； 2. 生殖道感染的急性期； 3. 心、肝、肾功能衰竭的急性期。,术前评估,B超 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜检查
3、 评估手术的难易程度及成功率,手术时期的选择,月经干净3-7天：宫腔镜下视野清晰。 近月经期：宫腔被覆内膜较厚，有利于B超引导。,宫颈准备,宫颈扩张 阴道后穹窿放置米索前列醇,术中监护,宫腔粘连尤其宫腔闭锁者宫腔变形、狭窄，手术操作难度大，容易发生子宫穿孔。 腹腔镜或/和B超监护。,B超监护,腹腔镜监护,麻醉,腹腔镜监护：全身麻醉 B超监护：腰麻或硬膜外麻醉,手术准备,手术步骤,扩张宫颈后置镜入宫腔 环形或针形电极切除或分离粘连 宫腔镜下观察子宫腔对称性 腹腔镜监护者可做美蓝通液了解双侧输卵管通畅情况,宫腔镜宫腔粘连电切术,术后处理,术后宫腔放置气囊导尿管并注水压迫宫腔 术后3-7天取出气囊，
4、放置宫腔节育器 1-2月后取出宫内节育器 宫内操作后宫腔注入透明质酸钠凝胶,术后处理,人工周期治疗 预防性应用抗生素 反复复查宫腔镜,宫腔镜子宫肌瘤切除术,子宫肌瘤分类,粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤,子宫粘膜下肌瘤分类,0 型：有蒂，内向型，无肌层扩展 型：无蒂，向肌层扩展50%,粘膜下肌瘤分类,子宫肌瘤电切术的适应证与禁忌证,适应证：任何患有有症状粘膜下肌瘤或内凸肌壁间肌瘤或宫颈肌瘤患者。,宫腔镜子宫肌瘤电切术适应证,子宫限于妊娠10周大小，宫腔限于12厘米以内 粘膜下肌瘤或内凸壁间肌瘤大小限于5厘米以内 粘膜下肌瘤瘤蒂直径限于5厘米以内 脱垂于阴道的粘膜下肌瘤其大小或蒂的粗细不限,宫
5、腔镜子宫肌瘤电切术禁忌证,宫颈瘢痕，不能充分扩张者 生殖道感染的急性期 心、肝、肾功能衰竭的急性期,术前准备和评估,确定粘膜下肌瘤或壁间内凸肌瘤存在 明确肌瘤数目、大小、位置、有无变性,术前药物预处理,GnRH-a类 孕三烯酮 米非司酮,术前药物预处理,缩小肌瘤体积，有利于肌瘤向宫腔内凸出。 使子宫内膜及血管萎缩，术中视野宽阔，出血量减少。,手术步骤,扩张宫颈 评估肌瘤部位、大小、数目 五步手法：切割、钳夹、扭转、牵拉、娩出,宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术,宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术,术后处理,宫腔上气囊导尿管并注水压迫宫腔，球囊内液体注入量应小于切除标本量，如不能止血可追加注水； 向外牵拉球囊可压迫颈管内出血。,宫腹腔镜联合子宫中隔电切术,子宫中隔分类,完全子宫中隔：从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分 不全子宫中隔：宫腔仅部分隔开,子宫中隔电切术适应证,有不孕或反复流产的子宫中隔患者,宫腹腔镜联合子宫中隔电切术,谢谢,
