《急性有机磷农药中毒急救治疗与》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性有机磷农药中毒急救治疗与（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二节 有 机 磷 杀虫药 中 毒,有机磷农药的理化特性,1、特殊的蒜臭味 2、难溶与水，易溶与有机溶剂 3、在碱性环境中易水解破坏，毒性降 低 （ 敌百虫除外）,有机磷杀虫药的分类,剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605、一扫光） 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷(多灭磷、克满隆)、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷,有机磷杀虫剂,呼吸道 消化道 皮肤和粘膜,肝内氧化分解代谢,分解产物毒性降低 氧化产物毒性增强,排出,进入体内,肾脏（主要） 粪便 呼吸,（少量）,（一）有机磷杀虫药的吸收和代谢,一、病因和发病机制,1、生产性中
2、毒 2、使用性中毒 3、生活性中毒,（二）有机磷杀虫药中毒的原因,（三）中 毒 机 制,有机磷农药,胆碱酯酶,乙酰胆碱,生理功能,信使,磷酰化胆碱酯酶,胆碱能神经功能紊乱,兴奋,抑制,乙酰胆碱堆积,二、临 床 表 现,急性中毒表现 迟发性神经病 中间型综合征 中毒反跳 多脏器损害 局部损害,（一）急性中毒表现,一般中毒症状出现口服中毒约10min2h；呼吸道吸入约30min；皮肤吸收约26h。 1、毒蕈碱样症状 2、烟碱样症状 3、中枢神经系统症状,毒蕈碱样表现,M样症状 副交感神经兴奋所致,平滑肌痉挛和腺体分泌增加,四流症状,流汗、流泪、流涕、流涎,烟碱样表现,N样症状,全身横纹肌,先兴奋后
3、抑制,全身纤维颤动,呼吸肌麻痹,周围性呼吸衰竭,中枢神经系统现表,中枢神经系统症状 主要为中枢神经系统功能障碍。 早期头晕、头痛、倦怠、乏力等； 随后共济失调、烦躁不安、谵妄、意识障碍； 重者脑水肿、抽搐，甚至呼吸中枢麻痹。,（二）迟发性多发性神经病,部分急性重度有机磷中毒患者在症状消失后23周，可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩，多伴有感觉减退。 发病机制：与神经靶酯酶（NTE）受到抑制并老化有关。,（三）中间型综合征,定义： 一些患者在急性中毒后约l4天，出现以肌肉麻痹为特征的临床表现，常造成猝死。因其发生时间介于急性有
4、机磷中毒胆碱能危象消失后和迟发性神经病变发生前，故称“中间综合征” 。 机制：可能与胆碱酯酶长期受抑制，影响神 经肌肉接头突触后功能有关。 主要表现:肢体近端肌肉（颈、上肢）麻痹。 眼肌、面肌麻痹。 呼吸肌麻痹可致周围性呼吸衰 竭,（四）反 跳,定义：急性中毒症状缓解后，可在数日之一周内突 然再次出现原有的中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。 主要表现：胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等。 原因：1、洗胃不及时、不彻底。 2、阿托品剂量不足或停药过早。 3、复能剂使用时间及用量不当。 4、与进食时间有关。 5、中毒性心肌炎引起的心律失常。 中、低类农药发生“反跳”的机会多，剧毒和高度毒性少
5、。,（五）多 脏 器 损 害,急性胃粘膜损伤 中毒性心肌炎 中毒性肝炎 中毒性肾病,（六）局 部 损 害,接触性皮炎 皮肤痒、刺痛、灼热 水疱形成 剥脱性皮炎,三、实验室检查,全血胆碱酯酶活力测定,特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要,尿中有机磷杀虫药分解产物测定,对硫磷 和 甲基对硫磷,对硝基酚,尿,敌百虫,三氯乙醇,四、诊 断 要 点,要解决两个问题,是否中毒 ？ 中毒程度 ？,中毒程度分级,急救原则 迅速清除毒物 :一泻二脱三洗。 解毒剂的应用 对症治疗:主要的死因是呼吸衰竭 和急性肺水肿 护理要点 1）病情观察 2）维持有效通气 3）洗胃护理 4）心理护理,五、 救治与护理,（一）
6、迅速清除毒物,1、脱离中毒现场；脱去污染衣服。 2、用温肥皂水彻底清洗眼部及全身； 3、口服中毒者反复洗胃：重症患者可留置胃管。 洗胃液：温清水（3035） 2碳酸氢钠 （敌百虫忌用） 1:15000高锰酸钾（对硫磷忌用） 4、导泻 硫酸钠2040g或20%甘露醇500ml。,（二）解毒药物的应用,1、抗胆碱药：阿托品（争得胆碱受体） 作用：解除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。 使用原则：早期、足量、反复、联合用药。迅速 达到阿托品化。 注意事项：在观察中用药，在用药中观察。 使用方法：研究表明微量注射泵持续静脉推注最 好。,阿托品化与阿托品中毒的主要区别,阿托品化 阿托品中毒 神经系统 神清
7、或模糊 谵妄、幻觉、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、口唇干裂 瞳孔 较前扩大不再缩小 散大到边6mm 体温 37.437.8 高热40 心率 120次/min，P快而有力 140次/min，甚至有室颤,（二) 解毒药物的应用,2、胆碱酯酶复能剂 作用：恢复胆碱酯酶的活力；对解除烟碱样毒作用较为明显，对已老化的胆碱酯酶无复活作用。用量过大，抑制胆碱酯酶活力。对不同的有机磷农药中毒的疗效也不同。 使用原则：早期、足量、（反复）。 注意事项：1、现配现用，禁与碱性药物配伍。 2、防止药液外漏。 3、注意副反应。 4、注射速度不宜过快。 5、密切观察，防止中毒。,（二) 解毒药物的应用,3、解
8、磷注射液（复方解毒剂） 作用：有较强的中枢和外周抗胆碱作用和胆碱酯酶重活化作用。特别适合做首剂解毒剂。 优点：使用方便，易达到阿托品化，出现阿托品中毒减 少，可使呼吸衰竭发生率下降从而死亡率也下降。,（二) 解毒药物的应用,4、长托宁 作用：是一种新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障，进入脑内，阻断乙先胆碱对脑内M和N受体的激动作用，且很少产生烦躁和神经精神症状，对心率视力影响小。 用法：达到阿托品化后，停用阿托品改为长托宁。根据临床表现和胆碱酯酶活力确定用药剂量及给药时间。,（三）对 症 治 疗,主要的死因：呼吸衰竭（肺水肿、呼吸肌麻痹、呼 吸中枢衰竭）。 1、维持呼吸功能。 2、积极治疗脑水
9、肿、心律失常、水电解质紊乱等。 3、必要时输新鲜血补充胆碱酯酶。 4、适当使用抗生素预防感染。,（四）护理要点 （1）病 情 观 察,1）、一般观察：T、P、R、BP、意 识、瞳孔、大小便等。 2）、用药观察： （1）观察阿托品使用后的反应 （2）观察胆碱酯酶复能剂的付作用,（四）护理要点 （1）病情观察,3）、应用胆碱酯酶复能剂观察与护理 早期给药，首次足量，注意烟碱样症状改善情况，全血ChE50%60%为停药指标。 与阿托品合用疗效更佳，但要减少阿托品用量。 禁与碱性药物配伍使用。碘解磷定滴注时防止外渗。 过量、注射过快可抑制胆碱酯酶活力，发生呼吸抑制。一旦中毒立即停药，使用大量维生素C及
10、补液。 观察有无短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压增高等副作用。,（四）护理要点 （1）病情观察,4）、注意“反跳”和“IMS”的鉴别 注意“反跳”的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难、HR、瞳孔缩小、腹痛、恶心等。 处理：立即静注阿托品，再次迅速达阿托品化。 IMS初期最重要的表现为胸闷、语音低弱、呼吸浅弱、咳嗽无力、眼球运动障碍、咀嚼及抬头困难、膝及哏腱反射减弱或消失，皮肤干燥，肺内无啰音等。 处理：在综合治疗的同时，及时行气管插管，正确应用机械通气治疗是抢救成功的关键。,（四）理要点护 （2）维持有效通气功能,1）、有效清除呼吸道分泌物 机械通气者使用密闭式吸痰能明显减少吸痰
11、过程中PaO2下降的发生率，试验组PaO2下降发生率7.7%明显低于对照组20.2%。 2）、做好人工气道的护理 及时吸出人工气道气囊上滞留物可降低VAP的 发生率；口鼻咽腔冲洗也是降低VAP的有效措施 。,（四）理要点护 （2）维持有效通气功能,3）、保证机械通气的正确应用 如选择合适的通气模式及参数，根据血气分析结果及时调整呼吸机的参数、观察人机是否协调等,（四）护理要点 （3）洗胃护理,洗胃要早、彻底和反复进行。 选择合适的洗胃液。 遵循先出后入，快进快出，出入平衡的原 则。每次灌洗量为300500ml，抽吸和注 入压力40KPa。 洗胃过程中注意观察呼吸、心率、洗出液 的颜色及有无腹痛
12、等病情变化。,（四)护理要点 （4）心理护理,有机磷农药中毒患者大多数为口服毒物自杀,而且均有不同程度的心理障碍和精神创伤。服毒后有自卑、焦虑、烦躁、孤独、拒绝治疗等情绪。我们要用亲切的语言,真诚的爱心,耐心细致的开导患者,使其树立重生的欲望,积极地配合治疗。 首先对病人的处境表示理解和同 了解其中毒的原因 给予心理疏导和情感支持,（四)护理要点 （5）饮 食 护 理,为了减少有机磷中毒的反跳,提高抢救的成功率,必须正确把握进食时机。 中毒24h 内应绝对禁食,48h以后进食比较合理。对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长禁食时间,最好在中毒72h 以后进食。 因进食时机不当而出现中毒反跳者,应延长禁食时间,然后视病情开始给予少量流质、半流质,禁用牛奶及高糖食物。,（一）病人出院时向本人及家属交代注意事项 （二)自杀病人做好心理护理 （三）有机磷杀虫药中毒的预防 普及知识 严格遵守操作规程 建立健全生产制度,六、健 康 指 导,谢 谢 聆 听 ！,
