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1、呼吸系统基本病变的影像学表现 (二),沧州医学高等专科学校 医学影像教研室,二 支气管阻塞性改变,原因: 腔内性:肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性:淋巴结增大压迫 。 后果: 部分阻塞:阻塞型肺气肿。 完全阻塞:阻塞型肺不张。,(一)阻塞性肺气肿 1、弥漫性肺气肿:见于慢支及支气管哮喘。 影像表现:肺野透过度增加;肺纹理稀疏变细,可见肺大泡;横膈低平,活动度减低;胸廓呈桶状,肋间隙增宽;心影狭长呈垂位心型,心后间隙增宽。,2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿: 一叶性肺气肿: 影像表现:肺内表现同上;纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。,肺纹理减少、横膈变平、桶
2、状胸、心影狭长。,二、阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 1、一侧性肺不张:一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现:患侧肺野均匀一致密度增高影;胸廓塌陷,肋间隙变窄;纵隔向患侧移位;患侧膈肌升高;健侧代偿性肺气肿。,2、肺叶不张:肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点: 肺叶体积缩小,密度增高;叶间裂移位;肋间隙变窄;肺门及纵隔不同程度向患侧移位;邻近肺叶代偿性肺气肿。,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,右肺上叶不张,右上叶肺不张,左上叶不张,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,左肺上叶不张,右中叶不张,右中叶肺不张,右肺下叶不张,3、肺
3、段不张或肺小叶不张: 表现为三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,一 肺部病变,一、渗出性病变与实变(exudation and consolidation) 多见于急性炎症反应,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同,影像表现不同。 肺泡内渗出:斑片状模糊影。支气管气像(air bronchogram) 腺泡阴影:1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归:12周内吸收,肺结核大约4周有明显变化。,两肺渗出实变,渗出实变-支气管气象,支气管气象,右中叶大叶肺炎,两肺渗出实变,右上肺渗出实变,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气
4、象,渗出实变-支气管气象,渗出实变-支气管气象 双侧肺微循环损伤性肺水肿,二、增殖性病变(proliferation):以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变;结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿;炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现:斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影,密度高,边缘清楚,多病灶聚集在一起时也不互相融合,动态变化慢,部分可缓慢增大。,增殖-肺慢性炎性病变(见于:矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变),三、肺纤维化(fibrosis)增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时,称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后
5、果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。,影像表现: 局限性:结节状、肿块状、网状、线状及索条影,边缘清,密度高,走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同,可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性:小结节、网状、线状及蜂窝状影像,弥漫分布 。可见肺气肿表现。,肺间质纤维化,左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果。,四、钙化(calcification) 变质性病变:一般发生在退行性变或坏死组织内,钙化可为病变愈合的一种表现,如结核、淋巴结结核; 肺肿瘤:错构瘤钙化较常见,呈爆米花样,有定性价值。肺癌的钙化少见,一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋,见于瘢痕
6、癌;肿瘤坏死后出现营养不良性钙化;肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,影像表现:密度高,边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核:单或多发斑点状,环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。 错构瘤:爆米花样钙化。 肺癌钙化:缺乏特异性,单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分布:肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意结合病史,双肺多发钙化灶,右上肺钙化灶,结核球:卫星灶、包膜下钙化。,肺癌钙化-缺乏特异性,五、空洞(cavity)肺内病变坏死,坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病
7、及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞(无壁空洞):见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影,内有多发小透光区,形状不规则,内壁不光滑,呈虫蚀状。,2、薄壁空洞:洞壁在23mm之下,多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形,洞壁内外光滑清楚,一般洞内无液气平面,周围很少实变影。 3、厚壁空洞:3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞:外壁整齐清楚,内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿:外缘模糊片状影,壁内略不整且模糊,洞内多有液气平面。 周围型肺癌:内壁凹凸不平,可见壁结节,外缘具备恶性肿瘤特征。,左上叶下舌段肺癌空洞,左上叶下舌段肺癌空洞,空洞,空洞的三种形态,肺脓肿,肺脓肿:多有气液平面
8、。,结核空洞,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,六、空腔(intrapulmonary air containing space)生理性腔隙的病理性扩大,形成原因不同,结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁,肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现:1mm空腔,周围无病变,感染时可有腔内液平面,周围可有斑片影。,空腔,空腔肺大泡,肺大泡,空腔囊状支扩,囊状支扩,空腔-先天性支气管肺囊肿(含气)。,七、肿块(mass)肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块:多有包膜,呈边缘光滑的球形,生长缓慢,无坏死。 恶性肿块:无包膜,浸润生长,边缘分叶或有脐凹、毛刺等,生长快,常发生中心坏死
9、。 多发肿块:常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,肿块,肿块,肿块,肿块,多发肿块双肺转移瘤(乳腺癌)。,多发转移瘤,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔,肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影,有时网状影与结节影同时存在。,肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。,间质纤维化,IPF特发性肺间质纤维化,肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大:肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大:肺门淋巴结增大常见,如结核、肺癌转移或中央型肺癌,一侧肺动脉或肺静
10、脉扩大也可。 两侧大:多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小:血管发育畸形,肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管:检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺门肿块-结节病,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静脉,肺门角,B-沿支气管血管束分布小结节,双侧肺门增大结节病,肺门缩小法四,肺门缩小肺动脉狭窄,二、肺门移位 原因:肺不张:上叶不张肺门上移; 下叶不张肺门下移; 肺纤维化牵拉:肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者;肺门支气管及血管周围间质内病变所致,病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,肺门密度增高#间质性肺水肿,
11、三 胸膜病变,一、胸腔积液(pleural effusion) 游离性:少量 中等量 大量 局限性: 包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion),一)游离性胸腔积液影像表现: 1、少量(300ml): 患侧膈肋角变钝; 深呼吸气时,可随呼吸上下运动; 侧卧水平透照时,可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。,少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。,少量胸腔积液,2、中等量积液表现: 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影,密度外高内低,下高
12、上低。 膈肋角消失,膈肌界限不清; 纵隔向健侧移位。,中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。,胸腔积液(中量)。,3、大量胸腔积液影像表现: 患侧肺野呈均匀致密性阴影; 纵隔向健侧移位; 肋间隙增宽; 横膈下降。,大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。,(二)限局性胸腔积液影像表现,1、包裹性积液: 发生于前后胸壁的包裹性积液,胸部正位片时,表现为患侧肺野呈片状密度增高影,其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上,表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影,其上下缘与胸壁呈钝角,边缘清楚,密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液,在切线位上表现同,包裹性积液-左侧后壁。,(二)限局
13、性胸腔积液影像表现,2、叶间积液: 表现为叶间裂隙处的梭形致密影,边缘光滑,密度均匀,梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时,表现为叶间裂隙的球形阴影; 游离积液进入叶间时(斜裂下部)表现为尖端向上的三角形阴影。,叶间积液-斜裂,叶间积液的各种表现。,叶间积液斜裂处的梭形致密影。,叶间积液伴左侧包裹性积液。,(二)限局性胸腔积液影像表现,3、肺底积液: 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3,膈肋角锐利;右侧肝下界位置正常;病人向患侧倾斜时,可见游离积液征象;仰卧位透视或摄影,可见患侧肺野呈均匀密度增高影,膈肌位置显示正常;B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。,(正立位),肺底积液- “膈
14、肌圆顶”最高点偏外1/3。,(正卧位),肺底积液,气胸及液气胸,气胸(pneumothorax): 概念:气体进入胸膜腔,称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺;人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现:患侧胸腔内有高度透明的空气腔,其中无肺纹理;肺组织不同程度受压萎缩;患侧膈下降,肋间隙增宽;纵隔向健侧移位;有时可见纵隔疝;脏壁层胸膜粘连时,可见条状粘连带状影。,气胸-压缩的肺边缘,压缩肺边缘,气胸-气体进入胸膜腔,肺组织被压缩。,液气胸( hydropneumothorax ): 胸膜腔内液体与气体同时存在为。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现:立位X线检查时
15、,明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面,液体上方有时可见被压缩的肺组织; 液体少时,仅于膈角见到液平面; 气体少时,仅可见到液平面,而见不到气胸征象。 胸膜粘连时,可形成局限性或多房性液气胸。,液气胸: 胸膜腔内液体与气体同时存在。,液气胸,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化(pleural thickening, adhesion and calcification) 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生,外伤出血机化均可引起。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现:轻度时,表现为患侧膈肋角变钝,膈肌运动受限,膈肌变为平直。,胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝,膈肌运动受限。,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,重度时患侧肺野密度增高,胸廓塌陷,肋间隙变窄,沿胸廓内缘可见带状阴影,有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时,表现为片状、不规则的点状或条状钙化影,有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。,轻度:肋膈角变密度增高。侧胸壁带状密度增高。 广泛:大片状阴影,密度不均。肋间隙变窄。胸廓塌陷。,小结,本节叙述了呼吸系统的影像学表现。重点讨论了支