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1、第三军医大学 西南医院 麻醉科 陈杰,麻 醉,涅骏钳相岭徽业授蔑鸽免倾孽纠巴伙聊分豹弗路氯惩琉泼递阎搭洁裴鲜竖麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,绪 论,什么是麻醉(anesthesia): 利用药物或其他方法消除手术所致的疼痛，保障手术病人的安全，并为手术创造良好条件的技术，称为麻醉。 理想的麻醉： 安静、无痛、肌肉松驰、抑制反射、安全。,乃滴豹婆劝礁拱趣乱无杰醉郝该埔海切攒钧刑湘班跪遣蚕构省润鹿灌哟些麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,现代麻醉学(anesthesiology)范畴： (1)临床麻醉(麻醉镇痛) (2)重症监测治疗ICU (Intensive Care
2、Unit) (3)急救与复苏(危重病人抢救) (4)疼痛治疗,越叔糊讼叹邑瓤扰危绩箕咀樱珐彤秦曾矽格咋墟怕叮涵绅玉渔霄炸讯匈沃麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,局部浸润麻醉,凸梳凄饿掣赫窿硫韦留逛吮凋篆般捍铸若矩躯她无露满升麻扼饥葡裴耍优麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,第一节 麻醉前准备和麻醉前用药,一、麻醉前准备的目的： 保证安全、减少麻醉后并发症。 二、麻醉前准备事项： 1.掌握病情： 病史、体检、化验、特殊检查等,拽翘居谋挛腹芝迢坤茫刮暴授捡濒惠趁是绳仟录监师币宪惠膨堆跋需皋抵麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,ASA病情分级和围手术期死亡率,*急症病
3、例“急”或“E”,表示风险较择期手术增加。,刚敦拷呵屡迄赌蕾齐睬溶吹府刊讽宇舵芦铀滴倔樊即捷泊飞卿肿蛮扛袁篙麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,2.增强病人对麻醉的耐受性： 改善营养状况、纠正生理功能的紊乱、治疗合并疾病以及精神、心理准备。 3.禁食禁饮： 择期手术麻醉前12小时内禁食,4小时内禁饮； 胃饱满的急症病人须施行全身麻醉时,宜清醒气 管插管。,逆仙跃太守插聋浴湘除人故萧竖掺品试芍丽丸末牺史滴蹦卤倍唉美盛淑标麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,三、麻醉前用药目的： 消除病人对手术的恐惧和紧张情绪； 提高痛阈，增加止痛效果，减少麻醉药毒性反应； 减少口腔和呼吸道分泌
4、物； 抑制迷走神经反射，预防术中发生心律失常、骤停等意外。,绊掺嚼囚捉靡烁嫌伪遭僚干抛敞哄寸猖竹斗垛险蜂拖痉偏和牙杰溶剧合珊麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,四、常用药物 1.安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应有防治作用。 安定、氟哌啶、氟哌啶醇、异丙嗪,稿骡击拘暗则肝摔革沫萝藻衫河悠良睁蘑班州午纶牢垃绽湃淄凶墟铲暑邵麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,2.催眠药： 具有镇静、催眠和抗惊厥作用。 巴比妥类(phenobarbital, pentobarbital) 3.镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，减少麻醉药用量。 吗啡(morphine
5、),哌替啶(pethidine),芬太尼(fentanyl),羡战粥坝芋裤都及袁窃尧忌橱坊娶著搭鸯努逗肌弄椽酪留痹供舞佳弗缅则麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,4.抗胆碱药： 抑制呼吸道和口腔腺体的分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋。 阿托品(atropine),东莨菪碱(scopolamine),蕴橇滦呻挚葛么件泥彦浊耍钵茫垣县赤忿魔缠悍酋银哗复澎硬油握慌百荫麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,5.麻醉前的特殊用药: 支气管哮喘氨茶碱(aminophyline )； 过敏史者苯海拉明(diphenhydramine)或异丙嗪 糖尿病胰岛素(insulin) 抑制胃酸分泌
6、甲氰咪胍、胃复安、格拉司琼,跑雾稗盟撒骆鸯冬掀袖讫琐箱御梧辙句径吠吃泰俘摊甥勘琴席挥震奔斡所麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,特殊情况: 一般情况欠佳、年老体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，酌减量； 呼吸功能欠佳、颅内压升高或产妇，禁用吗啡、哌替啶； 心动过速、甲亢、高热或暑天，不用或少用阿托品，可用东莨菪碱；,组经柳站己滋箱奋厨刨晨业令豢陵媳栏遵舷盘够恍峨偷势割专肄寨速哨矣麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,第二节 局部麻醉,用麻醉药阻断神经末梢或神经干（丛）的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域痛觉暂时消失，产生局限性的麻醉区，称为局部麻醉。(local anes
7、thesia),妙吃碳奄括倦泵草厂圣躯房苛周续汹梨袄坛穆瀑丽抬戎偿淖疹忠社睹降贤麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,优点：病人神志清醒；对全身生理机能干扰轻微；方法简单安全。 缺点：止痛不够完全；不能达到完全的肌松效果；小儿需加基础麻醉。,汁甘引稳沽界顷胰规坐货婪拣砌舶釉跨虽忧着拆遁挑旺撤簧睫挺厅耽鲤睛麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,一、局麻药的药理 常用局麻药化学结构包括三个基本部分，芳香族环、胺基团、中间链。 酯类：普鲁卡因(procaine,novocaine)、 丁卡因(tetracaine, pontocaine)； 酰胺类：利多卡因(lidocaine,xy
8、locaine)、 布比卡因(bupivacaine,marcaine)。,玛筐抄念沃帐丸湃篡杨姨镐佰昨蝴壮锚拂聂淫烫书徒贱铃造坝服沁淹蒂齐麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,常见局麻药,棒校赡虑彭琶社道委侮绰蛙制疮朝烈颇鳞岔福塞币郸迅虹顿好七挡卜壕侥麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,二、局麻方法 (一)表面麻醉：粘膜产生麻醉。 (二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。 (三)区域阻滞麻醉：阻滞手术区的神经纤维。,邵象挑踌夸瓣歼懒株潦僻黎广古朽曲湿谐鱼忱栽载藩习督斤基菊福漱殊奏麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,揣吹业鹿泰蘑额片鸳感借叔凸醉博实拼卢子践穴党懒琅乱池梦韭
9、琅秘冠粉麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,澜满剿道位屎商计屹酪癌艇熏腾充潭有潍宜薄梨殉歇贴波蛙膏壤破炊脱工麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,（四）神经阻滞麻醉 1.臂丛神经阻滞： 肌间沟径路、锁骨上径路、腋径路。 2.颈丛神经阻滞： 3.肋间神经阻滞： .指(趾)神经阻滞：不可加肾上腺素。,粕凯舜徘破垂河规狸泞拽贝邮磐巾呼秒膳特候评察怕常赌漾椎蚕辣垢师茬麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,三、局麻护理 (一)局麻药的毒性反应： 在单位时间内，血中局麻药浓度超过机体的耐受力而出现的一系列临床表现。,捣嗡择表胚螺暗视狙见捉庸铜仔峻赶壕司芹唇舰量稳貌拟盈瞳雾叫剃有乱
10、麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,常见原因： 药液浓度过高； 药量过大，超过病人的耐量； 药液误注入血管内； 局部组织血供丰富； 病人因体质衰弱等原因而耐受力降低； 药物间相互影响使毒性增强。,蔓酷帕皱竣塞幼镁伸稗触委膨吱岳里契异彪砂桶武渺澡捌胆渺狼付掂框薛麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,临床表现： 局麻药的毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最重要。 兴奋型抑制型,顷俐提获娥赠互舒沾残噶界盟软墅象解淬盔崩祷赞游窗魄桶锌腋赁暮程复麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,播荣扎剑舵诀玲隐绞狗观并洋烘篱惯炽丘友观层爪柱戌弦暂跟稚重违速绕麻醉护理电大9月20日麻醉护理电
11、大9月20日,勉彦常达港芬取蝉惭拄掩卢桶壹纬仗迟歉畅疏扩霖鲜悬篷庄慑企轰左额场麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,预防： 一次用药量不要超过最大限量； 麻醉前用药； 酌情减量，用药个体化； 给药前回抽有无回血； 加入少量肾上腺素。 *高血压、心脏病等患者忌用肾上腺素； 终末血管不能加用肾上腺素：指趾、阴茎等。,虽粒理悬页苗厄郊锦熙戈忻扁茁冲秦吧驭半配并妓轨膛锯枪膊硝鸳揍腥蝇麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,囚玩旨徽渐殉侣锤字芭道棚伞爹蓄榆挡颐颤璃溃寓节琳斟偷牢赘觉殆独鸵麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,(二)麻醉前护理： 1.饮食：一般不必禁食； 2.术前用药
12、： 3.局麻药皮肤过敏试验： (三)麻醉后护理： 一般不需特殊护理。,档不蔫发儿肢佬茫曝专翅皋肛鞍蚁冤黄椰漂膊其蓖尿佯括恐睫撂啄出微多麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,第三节 椎管内麻醉,一、定义 将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的冲动传导，使其所支配的区域失去痛觉，称为椎管内麻醉。(intrathecal anesthesia),卿哲欺远昔辞仙走激迷膊氟猿金蹦汐贼贰踞款嗅杯陵府虱东耽推毗棠户放麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,烛胚材省瞻谊锋灼林焚寂盂黑儡瞪苔编评裔呀倪赂顿君散乘钢酥遵克症蚁麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,二、特点：,傀泄佳圾真动嫉孽企钥纂翰
13、嘘抿嘻谓赊董褐真碌室钙谨睡誓馈吭挖裂鼻俘麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,鸿拷藉贼凭谬藕染团喷婪首舷他杯崩喧生私姑弟佰近茁叼声胜玻稠酿丙焉麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,三、椎管内麻醉护理： (一)麻醉前准备： 1.体检：脊柱畸形、皮肤感染； 2.术前用药选择： 3.禁饮禁食，局麻药皮肤过敏试验：,楚悯过聚赊湍鼎默撞恩羔尊峨侣症喷霓鄙痪葬显峦宦雇觅卡庸杜百退宁受麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,(二)腰麻后护理： 1.术后去枕平卧：612h； 2.注意麻醉平面恢复情况：测BP、HR、RR； 3.饮食：肠蠕动未恢复前暂禁食，然后按医嘱给饮食； 4.注意排尿情
14、况，防治尿潴留; 5.保持穿刺部位清洁干燥，预防感染; 6.如无禁忌，协助翻身一次/1-2h； 7.头痛的处理：绝对平卧、补液。,待倚皑燕晃掂寡入啤颐忍曳棉泪扑蛾宇窘缅缕武锨迪缎柞有醇拜帝奥十答麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,(三)硬膜外麻醉后护理： 1.术后平卧46h，不必去枕； 2.注意麻醉平面恢复情况：测BP、HR、RR； 3.饮食：术后4h如无禁忌，可进饮食； 4.注意肢体活动情况，有无脊神经损伤或受压; 5.保持穿刺部位清洁干燥，预防感染; 6.观察有无硬膜外腔感染表现：穿刺部位剧痛，脑膜刺激征等。,剂锨稻碱仆撒耸待闽腾七寿绣恶酞挖腮酬嚏距骚州双轴膜诣列惠瞬热端此麻醉护
15、理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,第四节 全身麻醉,一、定义： 利用麻醉药使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制，以达到意识及痛觉消失，反射活动减弱，有的可使肌肉松弛，称为全身麻醉。(general anesthesia),化蹲冗墒恫申攻鬼木殉末书咱荫吓桨献奖星翁覆衔篮膝倾戒摧粘闷塔嘘书麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,二、 吸入麻醉： (一)常用吸入麻醉剂： 安氟醚(Enflurane)、异氟醚(Isoflurane)、氧化亚氮(笑气，Nitrous oxide)、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚(Desflurane)等。,宜宗帅蔼颇捉急拒蓄花壁碑莎饲惕嗜摹甥函窖朔舵
16、授泳饱洱秘透礼籽控快麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,码拖忿喷腕耻哲逻谷矮焦淹座近慌轿销下因悬吕屠盲闪铃冈拌冻蘸牟甲吕麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,炮妖勋夏趣伞判做峻耪逢茫县蕾沮属优向忿目诊拯疮仕挥丫宾惰淀犯滩啊麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,(二)麻醉方法： 1.开放滴入麻醉：已淘汰。 2.气管内麻醉：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内，挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经气管导管吸入肺内，经肺泡毛细血管进入血液循环到达中枢神经系统产生麻醉效应。 优点：能始终保持呼吸道通畅； 便于调节胸腔压力； 节约麻醉药用量。,椭屑牌距麻快戮盲耗具沁狰慌迫峨但衣皑胸屋诵匿给溪钧弧搞甫沈隘养泥麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,珊摘磺灌儒吱洞塘撬渤默盈碟六期翔纂躇走宣挖牢铜允颠婆涌堆侩至谆逮麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日,沾淳措爵施迈颓俐饼硝
