老年人的健康评估（课件）

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1、老 年 护 理 学,浙江医院 浙江省老年医学研究所 谢海宝,第三章 老年人的健康评估,老年人由于生理功能的衰退，感官功能的缺损以及认知功能的改变，接受信息和沟通的能力均有所下降，因此护理人员评估老年人的健康资料时，应注意正确应用语言性和非语言性的沟通技巧，通过观察、询问以及体格检查获得正确的评估资料，准确判断老年人的健康状况及功能状态,一、老年人健康评估的原则 （一）了解老年人身心变化的特点 护理人员必须了解老年人生理和病理性改变的特点 前者是指随着年龄的增长，机体必然发生的分子、细胞、器官和全身的各种退行性改变，这些变化是正常的，属于生理性的改变,第一节 概 述,后者是指由于生物的、物理的或

2、化学的因素所导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异常的，属于病理性的改变 在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需要护理人员认真实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存/潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预,老年人心理变化有以下特点： 身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大 在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低 在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅 在思维方面，个体差异性较大；在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦

3、躁；老年人的情感与意志变化相对稳定,（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异 老年人实验室检查结果的异常有3种可能： 由于疾病引起的异常改变 正常的老年期变化 受老年人服用的某些药物的影响 目前关于老年人实验室检查结果标准值的资料少 老年人检查标准值（参考值）可通过年龄校正可信区 间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应 个别看待 护理人员应通过长期观察和反复检查，正确解读老年 人的实验室检查数据，结合病情变化，确认实验室 检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所 致，避免延误诊断和治疗,1.常规检查 （1）血常规： 血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞3.51012/L，血

4、红蛋白110g/L，红细胞比积0.35，作为老年人贫血的标准 但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查 多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（3.08.9）109/L。在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄性变化,（2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数103/ml、女性104/ml为判断真性菌尿的界限 （3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在3040mm/h之间无病理意义，如血沉超过65mm/h

5、应考虑感染、肿瘤及结缔组织病 2.生化与功能检查 老年人生化与功能检查结果与成年人之间可以有轻微差异,（三）重视老年人疾病的非典型性表现 老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。例如: 老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状 阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛 由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要,二、老年人健康评估的注意事项 （一）提

6、供适宜的环境 老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检时应注意调节室内温度，以2224为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私,（二）安排充分的时间 老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长 加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳 护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史,（三）选择得当的方法 对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要求，选择合适的体位，重点检

7、查易于发生皮损的部位 对有移动障碍的老年人，可取合适的体位 检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器 有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人,（四）运用沟通的技巧 老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会 产生不同程度的沟通障碍 为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用 关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音 清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和 重复 适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等 技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人的 情感交流，以便收集到完整而准确的资料 为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要 简洁得体，必要时

8、可由其家属或照顾者协助提 供资料,三、老年人健康评估的内容 1947年，世界卫生组织将健康定义为：健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力 这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健康所涉及的若干方面 因此，护理人员对老年人进行健康评估时，应该全面考虑，不仅要处理已经发生的问题，还要预防潜在问题的发生 老年人健康评估的内容主要包括躯体健康、心理健康、社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估,第二节 老年人躯体健康的评估,老年人的躯体健康评估包括：健康史、成长发育的评估、环境评估、体格检查、功能状态评估、日常生活活动能力评估,一、健康史 评估老年人的过去疾

9、病史，手术、外伤史，食物、药物过敏史，参与日常生活活动和社会活动的能力 目前的健康状况，急慢性疾病，起病时间和患病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响,成长发育的评估 老年人常常面临社会角色两大变化：一是退休，二是丧偶 根据老年期变化的需要，个体所要努力完成的发展任务主要有： 适应衰老，正确对待衰老、正确对待死亡 适应退休，尽快完成退休以后向新角色的过渡 适应丧偶，尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强对环境的适应，消除孤独感，努力与自己年龄建立联系，协调自己完善自己，为自己的生活增添色彩,二、体格检查 1一般原则 (1)保暖 (2)体位 (3)避免过度劳累 (4)

10、要进行全面检查，不要疏漏易于发生 皮损部位 (5)检查口腔和耳部时，要取下义牙和助 听器 (6)感知觉检查,2检查前准备 选择安静的环境、避免干扰，注意保护老人的隐私。有条件的可准备特殊检查床 3检查及记录要点 确定与年龄相关的正常改变；区分正常变化和现存或潜在的健康问题；确定功能状态；检查的常用方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊,4体检步骤 (1)测身高、体重 (2)头面部检查 1)头发 2)眼及视力 3)耳 4)鼻腔 5)口腔,（3）颈部检查 （4）胸部检查 1）乳房视诊和触诊 2)胸肺部 3)心前区 （5）腹部检查 （6）会阴部检查 （7）皮肤 （8）骨骼肌肉系统 （9）神经系统,三 、功能

11、状态评估 功能的完好状态很大程度上影响着老年人的生活质量，由于老化和长期慢性疾病的影响可导致老年人一些功能的丧失，因此，身体功能的评估对老年人群很重要 功能状态评估包括日常生活活动功能，工具性日常生活活动功能，高级日常生活活动能力等,1功能状态评估的目的 有助于了解老人的功能状态、起居、生活状况、判断功能的缺失，以制订相应的护理措施，帮助老人完善功能以满足老年人独立生括的需要，继而提高老年人的生活独立性，提高生活质量,2功能状态评估的目标 对老年人身体功能状态评估要达到以下目标： 判断早期功能缺失，以防进一步的残疾 制订护理计划提高实施功能的能力 确保护理的重点在于最大限度地提高老 人的生活质

12、量 通过随时检测老人的功能状况，以决定 最有效的治疗、康复护理的方案,3评估的注意事项和方法 在功能状态测评时，老年人往往高估自己的能力，而其家属则往往低估老年人的能力。因此，必须由护理人员对老年人进行客观的功能状态评估 评估时，必须注意周围环境对评估过程和对老年人的影响，通过直接观察老人的进食、穿衣、入厕等进行评估，以避免主观判断中的偏差 评估时应注意避免出现霍桑效应，即老人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态。因此，在评估时要客观，尽可能避免影响因素 常用的评估方法有观察法和自述法,4常用功能状态的评估工具 (1)日常生活能力量表： 日常生活能力量表(activity of da

13、ily living scale，ADL)，由美国的Lawton和Brody于1969年制定。主要用于评定被试者的日常生活能力 评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员也容易掌握和使用,1)评定方法：评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语)，则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。评分分4级：自己完全可以做；有些困难；需要帮助；完全不能自己做 2)量表结构和内容：ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经

14、济,表3-1 日常生活能力量表（ADL） 评分：1.自己完全可以做；2.有些困难；3.需要帮助： 4.自己完全不能做,3)解释：评定结果可按总分和单项分进行分析。总分低于16分为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高54分。单项分1分为正常，2-4分为功能下降。凡有2项或2项以上3，或总分22，为功能有明显障碍 ADL受多种因素影响，年龄，视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。对ADL结果的解释应谨慎,(2）日常生活功能指数：日常生括功能指数评价表是Katz等人设计制定的语义评定量表（附表-） (3) Pfeffer功能活动调查表：Pfeffer的功能活动调查

15、表（functional activities questionnaire，FAQ）编制于1982年 (4)高级日常生活活动：由Reuben和Solomon定义的高级日常生活活动是指与生活质量相关的一些活动如娱乐，职业工作，社会活动等，而不包括满足个体保持独立生活的活动,第三节 老年人心理健康的评估,进入老年期，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人常有一些特殊的心理活动，出现一些老年的个性心理特征 老年人的心理健康直接影响其躯体健康和社会功能状态，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一,心理健康常从焦虑、抑郁、认知能力及反映正向健康的指标如幸福感，生活满意度等方面进行测量 一、焦虑的评估 1汉

16、密顿焦虑量表 汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)由Hamilton于50年代编制，是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他评量表,表32 汉密顿焦虑量表（HAMA）,分界值：总分超过29分，提示严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有肯定的焦虑；超过7分，提示可能有焦虑;小于7分则提示无焦虑 因子分析：将第1-6项以及第14项分数相加，除以7，得到精神性焦虑因子分；将第7-13项分数相加，除以7，得到躯体性焦虑因子分。因子分提示病人焦虑症状的特点,2状态特质焦虑问卷 状态特质焦虑问卷(statetrait anxiety inventory，STAl)是由Charles Spielberger等人编制的自我评价问卷，其特点是简便，并能相当直观地反映焦虑病人的主观感受。（见附表3-3）,二、抑郁的评估 抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的情绪体验。抑郁的显著特征是心情低落，典型症状为失眠、悲哀、行