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1、护士长工作职责的调整,佛山市第一人民医院 张 莉 ,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,2,提 纲,第一部分 政策和条件背景 第二部分 护士长工作职责的调整 第三部分 反思与思考 第四部分 作业,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,3,传统排班及管理模式下护士长的职责,护士长忙碌的 一天,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,4,结 果,一天又一天 一年又一年 十年就这样过去 我们的.,病人安全,护理质量,专业发展,护士价值感,人才培养,.,？,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,5,第一部分 政策和条件背景,“三贴近”为护士长职能的转变指明了方向
2、 广东护理事业系列改革为护士长职能转变奠定了基础和条件,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,6,第一部分 政策背景和条件 -政 策 背 景-,2005年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求 护理工作的“三贴近”原则 -“贴近患者，贴近临床，贴近社会” 护理工作“三贴近”的意义-“三个是” -是我国护理事业发展的行动方针 -是我们护理事业改革和发展的指导思想， -是临床护理工作遵循的准则 要求护士长职责转变符合“三贴近”原则,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,7,第一部分 政策背景和条件 -政 策 背 景-,2010年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求 一切有
3、利于“三贴近”的理念、模式和方法都是正确的 护理工作的标准只有一个-“就是人民群众的满意度” 对护士长的职责提出了新的定位职责的创新要让就诊者感受到、受益和有满意感！,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,8,第一部分 政策背景和条件 -条件-,广东护理改革和实践为护士长职责调整奠定基础和条件 “三大规范”的出台 连续性排班与护士分层级管理的实践 专科护士培养和使用,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,9,第一部分 政策背景和条件 条件 “三大规范”出台-,2006年护理管理规范确立了护士成长的管理和专业二条主线，护士长成为管理主体，增加了专业护士队伍,2010.3.16
4、,粤港两地护理管理人才培训班,10,第一部分 政策背景和条件 条件 “三大规范”出台-,2007年护理技术规范引导护士长职责朝“遵照护理程序、明确护理目标、建立专业思维、树立专业形象”的方面转变。 2009年护理文书书写规范通过对核心制度的调整和72张专科护理单的使用，将护士长的职责调整到专科护理评估和专科护理,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,11,第一部分 政策背景和条件 条件,连续性排班与护士分层级管理的实践 使护士长站到了护理改革的前沿，成为护理改革的推动者 必须创新性的针对科室的实际情况去探讨连续性排班的模式和层级，进行职责的重新调整 使用好每一位护理人员，建立科学合理
5、的人力资源使用模式 从传声筒到成为一名决策者，从被动管理到主动思考和行动,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,12,第一部分 政策背景和条件 条件,专科护士培养及岗位的设立 使护士长产生危机感与面临新的挑战 护士长的专业带头人形象受到冲击。,专科护士培养和使用,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,13,-护士长职责定位思考-,第二部分 护士长的思考与反思,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,14,-思考-,第二部分 护士长的思考与反思,以前的观念： 被动的执行和完成任务 传声筒 管家婆 机械化的工作 现在的观念： 贴近临床、贴近病人、贴近社会 自觉、主动开展
6、质量管理活动（管理委员会） 注重质量管理 注重服务 注重护理专科发展 注重护士能力的培养,管家婆角色,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,15,第二部分 护士长工作职责的调整,护士长工作的九大职责 病房管理 病人管理 护理人力资源管理 建立持续性教育训练系统 建立持续护理质量改进系统 实施业务管理，保证专科护理质量 实施经济核算和管理，控制科室运行成本 提供优质医疗护理服务，提高病人满意感 推进专业发展,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,16,病房管理重点环节,建立并落实医疗和护理工作核心制度，确保医疗护理工作有序、高效运行及病人安全。 各级人员间有效沟通协调 病房环
7、境、安全管理，建立并严格执行探视陪伴制度，维持正常医疗秩序 药品管理-突出在急救药品、血管活性药品、化疗药品；特别是毒麻精神药品管理。 病房器械、仪器设备安全使用、维护保养 院感管理：建立落实消毒隔离和标准预防制度；落实手卫生；作好医疗废物分类收集管理,有效防止医院内感染。 建立应急预案，有效应对突发事件,第二部分 护士长工作职责的调整,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,17,护士长职能履行体现-思考,转变的指导思想：广东护理团队文化凡是预则立不预则废。有预才有前瞻/策划/思路/策略 职能转变的关键点：护理管理的计划工作，“5W1H”，推动探视制度顺利进行 护士长工作如缺乏计划性
8、，由工作“推着走” 行动盲目 偏离目标,计划的层次体系,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,18,目前院内感染发生相关数据显示 美国疾病控制中心开展的一项研究表明，通过实施感染监测和遵从正确地感染控制指导规范，可以预防66.7 %的医院感染发生。调查显示医院感染80%以上由于手污染引起 。 大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100%的被成功传播。 白色念珠菌通过手能90%的被传播。 甲型肝炎病毒通过手能22%-33%的被传播。 医护人员做任何一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个 。,提高医护人员手卫生依从性,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,19
9、,提高医护人员手卫生依从性,提高手卫生依从性的迫切性 控制与预防医院感染 提高医疗质量 保证患者安全,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,20,提高医护人员手卫生依从性,如何贯彻落实？（ NICU落实手卫生的做法） 2008年5月起开展了医护人员手卫生的品质圈活动 加强培训和管理，增强手卫生意识、强化手卫生观念 进行环境改造和流程再造，创建手卫生的氛围和方便的洗手设施,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,21,提高医护人员手卫生依从性,加强培训管理 交班前10分钟进行学习 利用OA办公平台学习确保无遗漏 每季度进行手卫生知识的考核 手卫生落实到各岗位职责，组长检查，护长
10、监督树立榜样 每月随机抽查医生护士各1名进行洗手后的手卫生监测并将结果在科内公示,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,22,提高医护人员手卫生依从性,进行环境改造和流程再造，创建手卫生的氛围和方便的洗手设施 改善洗手设施 完善洗手的标识，创造洗手的氛围 流程再造,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,23,提高手卫生依从性取得临床效果,NICU医护人员入室、接触患儿前手卫生实施率分别由32.1%、92.0%上升至97.4%、99.3%。 新生儿院内感染的发生率由2.22%下降到1.38%,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,24,病人管理重点环节,完善危重症病
11、人的护理质量管理，避免护理并发症。 落实三级护理查房,解决患者疑难护理问题，及时发现患者潜在的护理风险。 建立专业护理小组解决患者专科护理问题，评价实施效果。 建立并完善患者出入院、健康教育、患者告知、病人膳食管理等制度。 做好患者安全管理工作，包括身份识、跌倒、坠床等风险防范。,第二部分 护士长工作职责的调整,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,25,护士长职履行体现-思考,转变的指导思想：广东护理核心制度三级查房、交接班、危重患者抢救制度 职能转变的关键点：病人管理重点危重病人 护理是什么？ 不能依赖于医嘱完成工作贴近病人对病人责任感 护士长不能浮在面上、飘在云层-扎在病房重点
12、病人装在心里在查房、巡房、交接班观察 职责转变的效果：为医疗保驾护航 医闹58万知难而退零赔付 院长的评价只相信护士的记录,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,26,护理人力管理重点环节,按照能级对应、均衡连续、责任对等的排班原则，建立护士排班和值班制度。 根据临床专科需要制定明确的层级护理岗位职责。 按照床护比、护理工作量和护士业务能力等合理配置护士，发挥护理组长的作用， 以安全和质量保障为标准，及时有效调配人力。 根据专科业务发展，有计划提出人力增补申请。,第二部分 护士长工作职责的调整,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,27,建立持续教育系统重点环节,在团队中建
13、立终身学习的文化； 建立符合岗位需求、以实践为本、前瞻性的临床护理教育模式。 建立长效的护理业务学习制度，通过临床小讲课、病例讨论、经验/错误分享，使临床教育的方法、途径多样化 建立专业护士核心能力训练制度，使每个护士都有机会获得有针对性的培训，把护士层级职责、核心工作制度、专科护理质量内涵与临床教育相结合，特别注重态度、信念、人格、性格等因素对护士行为和能力的影响。 每年申报护理人员的教育与培训计划，争取经费合理投入。,第二部分 护士长工作职责的调整,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,28,困惑：岗位培训难以激励护士自主学习考试变成应付差事压力大 改变岗位培训方法 着眼点和目标
14、让护士成长-走进病人，解决病人问题 方式：被考核者变为示范者；各层级护士通过点评帮助护士成长。 实施：第四季度全院铺开,改变岗位培训方式,建立持续教育系统重点环节,第二部分 护士长工作职责的调整,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,29,沟通、评估,翻身叩背 患者配合,气管内吸痰,建立持续教育系统,病人情况简介：ICU26床 男性70岁 脑干梗塞,第二部分 护士长工作职责的调整,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,30,初责护士评价（高丽华2009年7月毕业） 高责护士评价（李冠琼） 组长评价（马结葵） 护长评价（莫韶妹）,关注基础问题,临床能力强、观察入微,深厚专业底
15、、专业内涵,把质量、关注病人安全,建立持续教育系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,31,护士长职责的思考,转变指导思想：广东护理团队文化建立岗位的、前瞻性的、有层级的、持续的、临床护理教育训练制度。 职能转变的关键点：调动每一位护士的评判性思维，保证患者护理质量 职能转变的效果：激发自主学习的兴趣 评价性思维建立 发现培训培养中的问题,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,32,建立持续教育系统,探讨适合临床能够让护士成长的培训方式ICU 定位培养专业护士的核心能力 着眼点让护士成长,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,33,培训方法分层级培训 建立导师制 培训方式的改变 在临床中培养护士注重提高护士临床实践能力、专业知识 现场提问/ 演示：针对病人问题提问由学习者回答问题、展开讨论 15分钟小讲课 三级护理查房 自学挑选自己需要的知识点,建立持续教育系统,2010.3.16,粤港两地护理管理人才培训班,34,建立质量持续改进的理念和信念，追求卓越。 建立“前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底”的护理质量管理原
