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1、,1978年全球传染病死亡人数已低于总死亡数的10% 乐观情绪蔓延：疾病防治重点、教科书 上世纪80年代以来全球传染病发病率、死亡率回升，2002年死亡率重回30%以上 四大原因： （1）一些新传染病（如艾滋病）全球猖狂蔓延,（2）病毒性肝炎、流行性出血热、感染性腹泻等广泛存在，健康危害大 （3）一些传染病仅暂时被控制，病原体并没消灭。在一些相对闭塞经济落后地区仍存在，在适宜的自然、社会条件（如人口迁徙）下死灰复燃 90年代初期，白喉在东欧地区流行 2007年，我国安徽手足口病流行 （4）近年陆续出现的禽流感、非典型性肺炎（SARS）、甲型HIN1流感等都,提示：伴随病毒不断变异，耐药菌株出现
2、，今后各种新传染病还将不断出现，防治工作任重道远 克服以往弊习：传染病来临，加大投入，即刻防治措施；一旦控制，防治规划、预案束之高阁 贯彻中华人民共和国传染病防治法： 制定普遍适用的防治策略原则 制定有针对性的阻断传播策略 建立系统性监测、防治体系至关重要,6. 儿童常见急性传染病,传染病种类繁多，包括各种病毒性、和细菌性传染病 有些病种（如白喉、百日咳等）已多年未大规模流行，但其散发和局部流行持续不断，不排除死灰复燃、重新流行蔓延可能 儿童免疫功能低，易感性高；一旦发生流行，往往表现为起病急骤、症状重、病情复杂多变，易导致死亡和不良后遗症,（1）麻疹 （2）水痘 （3）流行性腮腺炎 （4）手
3、足口病 （5）百日咳 （6）白喉,7. 中小学生常见急、慢性传染病,（1）流行性感冒 （2）细菌性痢疾 （3）腮腺炎 （4）病毒性肝炎 （5）结核病,8. 肠道蠕虫感染,（1）蛔虫感染 （2）钩虫感染 （3）血吸虫感染 （4）蛲虫感染 （5）绦虫病和囊虫病,四. 学校传染病预防管理 （一）学校是传染病流行的高发场所,2007年上半年，我国发生突发公共卫生事件起数的80.9%发生在学校（69.4%发生在乡村学校） 传染病流行一直高居榜首 原因：无论传染源、传播途径或易感者三环节都有一定的必然性,1. 传染源,群体年龄构成从儿童、青少年到成年，庞杂的社会构成体 传染源每天从社会各角落进入学校，又从
4、学校分散到这些角落和每个家庭 除患者外，还有数倍甚至数十倍健康携带者，使传染源数量、强度显著增长 一旦发生流行，学校通常是重要集散地,2. 传播途径,学校有几个与其他社会群体不同的特征 学生每天上课、活动，生活节奏高度一致，短时间内易感者密度陡增 学生每天大部分时间集中在课堂和其他教学场所；这些场所易出现空气污浊不流通，微生物聚集现象 学校各种生活设施、设备，宿舍、食堂、饮用水、洗浴间、厕所、扶梯，短时间内使用频度、密度极高，病原体传播速度快,多数传染病流行有季节特征（冬春呼吸道传染病多发，夏秋肠道传染病为主），和学校生活制度（如寒暑假、开学、复习考试等）密切关联 学校通常不是传染病起源地，却
5、为其传播、流行、爆发流行创造条件,3. 易感者,学生普遍存在以下易感特质： 年龄越小，抵抗力越低 低年龄小学生会感染一些主要在学龄前发生的呼吸道、消化道传染病 中学生处于发育剧变青春期，身材高大，貌似成熟，实际上机体特异性免疫力还不完善 中毒性痢疾，主要发生在那些免疫反应性过强的个体,各种不讲卫生习惯、健康危险行为多见 中学生因青春期独立意识增强，不听成人劝阻，常做出冒险行为（如去野外水塘游泳而感染钩虫） 群体内基础免疫水平不一，易因人口迁入（如流动人口增加）而导致人群易感性上升,（二）学校传染病预防机制和任务,依据中华人民共和国传染病防治法：建立传染病防治体系的总策略是： 预防为主，群策群力
6、 因地制宜，发展三级保健网 采取综合性防治措施。 学校卫生工作者应严格履行以下法定政策、法规和措施,1传染病报告制度 法定的传染病监测手段，早期发现、控制和消除传染病的重要途径 法定传染病39种，分三类： （1）甲类2种：鼠疫、霍乱。为强制管理的传染病，一旦发现，应在2小时内完成网络直报。 （2）乙类26种，为“严格管理传染病”，应在发现后6小时内上报。乙类中的SARS、脊灰、甲流和肺炭疽按甲类传染病管理。,（3）丙类，“监测管理传染病”，有些应向卫生防疫部门报告疫情，城镇一般在发现后24小时内上报。有些则以监测点名义按乙类传染病方式报告。 2003年，传染性非典型肺炎列入法定管理传染病之列
7、2针对患者“五早”：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 一经诊断为患者或可疑患者，分级管理,甲类和乙类中的肺炭疽患者需隔离治疗 乙类患者根据病情在医院、家中隔离；隔离至临床或实验室证明已痊愈。 对传染源影响不大的（如布鲁氏杆菌病）可不隔离 丙类传染病中的瘤型麻风患者经临床或实验室证明已痊愈，才可恢复学习 疑似患者必须接受医学检查、随访和隔离，不能拒绝,3针对其他传染源的措施,病原体携带者：登记、管理，加强随访 接触者：接受检疫；检疫期通常按最后接触日至该病的最长潜伏期，接受留验（即隔离观察）和医学观察 甲类留验应在指定地点，限制活动范围，实施诊断、检验和治疗,潜伏期较长（如麻疹）接触者进行
8、预防接种 一些恶性传染病的密切接触者，必要时药物预防（如青霉素预防猩红热，乙胺嘧啶、氯喹预防疟疾） 动物传染源：对经济价值较小的禽、畜类杀灭 危害大的野生动物杀后焚烧、深埋 有经济价值且危害不大者，隔离治疗 家畜、宠物预防接种和检疫,4消除传播途径 粪便无害化处理 消毒被污染物品和周围环境，消除肠道传染病源 加强居室通风、空气消毒，避免通过唾液、痰、飞沫等途径传播 性生活使用安全套，杜绝吸毒和共用注射器，预防乙肝和艾滋病 杀虫是防止虫媒传染病传播重要措施,5严格履行政府宏观防控措施： 限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚会活动 停工、停业、停课 临时征用房屋、交通工具 封闭被病员体污染
9、的公共饮用水源 封闭可疑水源，饮水消毒 禁止可疑食物、捕杀动物传染源 应急接种,6保护易感人群 （1）免疫预防：包括主动免疫和被动免疫 计划免疫是主动免疫核心，对预防传染病发挥关键作用 一旦传染病流行，被动免疫可为易感者提供抗体，如注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白预防麻疹、流行性腮腺炎、甲肝等 高危人群应急接种（如接触麻疹患者3天内接种）迅速提高群体免疫力，及时制止流行,（2）药物预防：必要时的应急措施，不能滥用；预防时间短，效果不巩固，易产生耐药性 （3）个人防护：接触传染病的医务人员、实验室操作人员都应严格遵守操作规程 配置、使用防护用品 可能暴露于传染病生物媒介的人应穿戴防护用品如口罩、手套、
10、护腿和鞋套；疟疾流行区使用个人防护蚊帐,（三）校医在传染病防治中的职责任务,依据传染病防治法，校医、小学保健教师是中小学校的疫情责任报告人，在本校内履行以下职责： 1. 发现法定传染病患者、病原携带者和疑似患者 及时向学校领导汇报 填写疫情报告卡，及时上报疾病控制中心和主管教育部门,发现爆发流行后以最快通讯方式报告 2一旦出现传染病流行疫情，按本地疾控中心统一部署： 针对传染病传播途径，校园清洁卫生和除四害活动 贯彻五早，对患者、可疑患者及时隔离观察；隔离以家庭隔离为主 事先家长动员，消除其对隔离影响孩子学习疑虑；协助班主任老师安排家庭作业和补习,针对学校具体情况，开展晨检、午检 晨检有助于及
11、早发现患儿和疑似患儿，消除流行隐患 午检便于加强监测、管理，及时发现密切接触者 和有关部门联系，决定是否实施被动免疫 对疫点（患者宿舍、学习活动场所）进行消毒，包括起始、定期和终末消毒，直至没有发现新患者,消毒是切断传播途径的重要手段 广义消毒包括杀虫；狭义消毒指消灭污染环境的病原体 除疫点（疫源地）消毒外，必要时可进行预防性消毒 消毒有物理、化学消毒法。使用后者时注意科学配方，数量、频率合理，不是越多越好，不人为造成新化学污染,3经常性预防，常备不懈,改善学校卫生条件，增加必要卫生设施，爱国卫生运动制度化 制定合理卫生制度，针对不同年龄学生课堂、自习、体育锻炼、课余活动特点，制定系列性规章制
12、度，包括清扫公共场所，岗位责任制、个人卫生监督制、食堂就餐卫生制度等，为防止传染病流行提供保障,保护水源，提供安全饮用水，加强厕所清洁卫生，强化学校食品卫生监督管理 健康教育，培养良好卫生习惯，提高师生自我保健能力 鼓励学生积极锻炼，增强体质，提高疾病抵抗力 切实执行计划免疫制度，形成完整免疫屏障 开展心理咨询辅导，消除顾虑，增强信心,(四) 学校传染病管理,校医和小学健康教师, 在主管校长和学校公共卫生突发事件应急领导小组领导下，对本校传染病的预防和疫情控制等进行科学管理： 1疫情报告 根据本地传染病流行现状和特征，发现可疑患者后第一时间督促家长 必要时亲自陪送患儿去医院检查,诊断或疑似诊断
13、成立，向学校领导汇报 用电话或书面报告形式上报疾控机构和教育主管部门 2。按时参加当地传染病防治工作会议 上情下达，贯彻落实 3学校疫情发生后，按疾控部门规定格式，疫情报告卡, 疫情登记 也可按不同传染病自行拟订内容，列成表格 注意姓名、年龄、病名、地址、家长联系电话等,确诊时间、发病时间尽量准确 4在疫情搜索、疫情登记、疫情报告基础上，建立本校疫情档案 教职工人数、学生人数、学生年龄、性别、班级 传染病流行情况分析，包括年龄、班级、时间分布，传入、传出途径 学校自然环境，包括学校地貌景观、周围环境和季节气候等,专人负责档案、资料管理 专柜保存疫情登记、分类、统计和分析原始资料 不得随意存放和
14、丢失 不得随意向社会公布，切实作好传染病疫情保密 5对本校本次流行过程，或对本年度不同传染病治疗、预防、环境卫生、隔离、消毒、家访、计划免疫、被动免疫等状况进行 系列管理,最好用规范文件方式保存于计算机，随时调用、参考 6传染病流行终末阶段，配合专业机构做好监测、总结工作 传染病发病和死亡 病原体种类、型别、特性 媒介昆虫、动物宿主种类、分布和病原体携带、人群免疫水平、人口社会学资料 本次防治工作经验、教训、存在问题和改善建议,传染病及其预防,1、传染源 2、传播途径 3、易感人群,1、控制传染源 2、切断传播传播途径 3、保护易感人群,由细菌、病毒。寄生虫等病原体通过某种途径使人致病并流性，
15、在人与人，人与动物之间传播的疾病。,流行性、传染性（初期最强）和免疫性,定义,3特点：,4种途径,流行3环节,预防3措施,体表传染病、呼吸道传染病、 消化道传染病、血液传染病,返回,保护易 感人群,切断传 播途径,控制传 染源,早发现， 早报告， 早隔离， 早治疗。,饭前、便后要洗手，做好个人卫生和环境卫生。常开窗、通风好，空气爽、病菌跑。正确使用消毒液。,加强身体锻炼，充足休息，消除恐惧心理，以增强自身的抗病能力，积极参加计划免疫,甲型H7N9防控知识,现况： H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在我国的上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，
16、尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性 。,甲型H7N9防控知识,2013年4月经调查，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。截至2013年4月20日，全全国共报告96例确诊病例，其中死亡18人，9人康复。病例分布于北京（1例）、上海（33例，死亡11例）、江苏（23例，死亡3例）、浙江（33例，死亡3例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（3例）6省市。,病毒特征,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA 。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7
