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1、性传播疾病,性传播疾病的定义,性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD）是指主要通过性接触、类似性行为或间接接触传播的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官上发生病变，而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿甚至器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要的组织和器官。 定义的要点： 1.是一种传染病； 2.通过性接触、类似性行为或间接接触传播 3.主要侵犯泌尿生殖系统，但也可侵犯其他组织和器官,经典性病：淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿 传染病防治法定规定的STD有8种：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和
2、艾滋病。 广义的STD除了以上8种外，还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病。总成为新一代STD。,性传播疾病的种类,WHO：全球15-49岁成人各大洲性病的年发病数,西欧 1700万,北非和中东 1000万,撒哈拉以南非洲 6900万,东欧和中亚 2200万,南亚和东南亚 1.51亿,澳大利亚和 新西兰 100万,北美 1400万,拉丁美洲和 加勒比海地区 3800万,合计： 3.4亿,东亚和太平洋地区 1800万,社会综合治理 性学健康教育 杜绝多性伙伴 坚持用安全套 注重个人卫生 有效治疗
3、病人 开发相关疫苗,预防措施,性病在传染病中排序第三位，仅次于乙肝，痢疾。 解放前STD猖獗；解放后-改革开放前，基本得到了控制；改革开放后，再度复燃。 STD构成比的变化： 淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降； 非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹小幅上涨； 艾滋病蔓延。 梅毒、淋病、艾滋病为乙类传染病，填写性病登记卡，上报主管单位。,我国STD流行的特点,性病传播方式 非婚性接触 (72.03%) 配偶传播(17.98%) 间接传播(9.8%) 母婴传播(0.16%) 血液传播(0.03%),易感人群,没有年龄、性别的差异 无先天性免疫力 无稳固的后天获得性免疫力,解放前在我国广为流传，60年代初基本消失
4、，80年代后又开始流行。约占性病病人总数的3% 病原体 梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（TP）,一、梅毒（syphilis）,苍白螺旋体（treponema pallidum）,致病机制-粘多糖酶？ TP 对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的亲和力，能吸附、分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻， 继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。 梅毒抗原 多数为非特异性抗体(如心磷脂抗体)，在早期梅毒患者经充分治疗后滴度可逐渐下降直至完全消失，当病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升。少数患者可出现血清固定，即治疗6 -9 个月后滴度无明显下降或2 年后血清
5、仍未转阴。 特异性抗体(即抗TP 抗体)对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终生存在。,梅毒致病机制,传染源是梅毒患者 传播途径 性接触：95% 垂直传播：妊娠4个月后即可由胎盘传播 其他：血液、医源性、间接接触,梅毒螺旋体侵入到出现症状的时间，即潜伏期通常为3周，大约990天。 根据传播途径的不同：分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。 根据病程的不同（2年）分为早期梅毒和晚期梅毒。,临床分型和分期,分期,获得性梅毒,先天性梅毒,早期梅毒 (病程2年),一期梅毒,二期梅毒、二期复发梅毒,早期潜伏梅毒,晚期梅毒 (病程2年),三期梅毒：皮肤、黏膜、骨,心血管梅毒、N梅毒,晚期潜伏梅毒,早期
6、先天梅毒2岁,晚期先天梅毒 2岁,皮肤、黏膜、骨梅毒,心血管梅毒、N梅毒,潜伏梅毒,1、一期梅毒： 潜伏期2-4周； 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎； 一般无全身症状； 梅毒螺旋体直接镜检（+）； 梅毒血清实验多为（-），7-8周转阳。,临床表现,硬下疳 潜伏期：感染后平均3周。 部位：生殖器。 形态：类圆形溃疡，单发，直径12cm，界清平坦。 硬如软骨。 表面分泌物少，含大量螺旋体。 自觉症状：无-不痛不痒。 转归：1个月左右“自愈”，不留瘢痕或轻度色素沉着。,【临床表现】,一期梅毒的硬下疳（chancre）,会阴部硬下疳,包皮水肿样硬下疳,阴茎皮肤的硬下疳,2、二期梅毒 感染7-10周，
7、硬下疳后6-8周 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经等损害。 皮疹具有多形性，包括斑疹，丘疹，斑丘疹，鳞屑样皮疹，泛发对称，不痛不痒。 （1）斑疹性梅毒疹 最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆形斑疹，12，数目较多，无浸润。好发于胸腹及腰两侧，亦见背部及四肢内侧面，有诊断意义。,斑疹性梅毒疹,掌梅毒疹,出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红铜色，表面光滑或有粘着性鳞屑，浸润坚实。 见于面部、臂部屈侧、下肢及躯干各处。,（2）丘疹性梅毒：,皮肤粘膜损害,丘疹梅毒疹,梅毒疹,常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外生殖器
8、）。 扁平丘疹聚合形成，增殖状扁平斑块样损害，境界清，隆起皮面，损害面糜烂湿润。 分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强,（3）扁平湿疣：,扁平湿疣,侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。 局限或弥漫性脱发，呈虫蚀状。 （长短不齐，脱发非永久性） 累及长毛和短毛。,（4）梅毒性秃发：,多见于口、舌、咽、喉或生殖器粘膜。 一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可有灰白色膜状物。 渗液中含有大量螺旋体。,（5）粘膜损害：,（三）其它损害,骨头关节损害： 表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。 眼损害： 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎等。 神经损害： 无症状神经梅毒，只有脑脊液改变。,3、三期梅毒 感染2
9、年后，早期梅毒未经治疗或治疗不彻底，40%患者发生三期梅毒。,（1）结节性梅毒疹,见于面部、肩背部、四肢。 皮下结节，0.2-1cm大小。铜红色，质地坚硬有浸润感。 可形成溃疡，融合成凹凸不平的大结节，新旧皮疹此起彼伏。 无自觉症状。,（一）皮肤粘膜损害,结节性梅毒疹,也称梅毒瘤，三期标志，破坏性强。 好发于小腿，少数累及呼吸道、内脏等。 皮下坚实结节，胡桃大或更大。皮肤粘连，形成浸润斑块，初起常单发，中央软化坏死形成溃疡，分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。 愈后留萎缩性瘢痕和色素沉着。,（2）树胶样肿,树胶样肿,树胶样肿,（二）骨关节损害,最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形成佩刀
10、胫。 病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。,（三）心血管损害,感染后1030年发生，未经治疗有10可出现心血管梅毒。 梅毒性单纯性主动脉炎，多发生在升主动脉。 主动脉瓣关闭不全，冠状动脉阻塞，发生心力衰竭，导致死亡。,（四）神经损害,感染后320年发病。无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。,早期先天梅毒 一般于生后3周-3月内； 1）患儿常早产；发育营养差；消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人。哭声低弱嘶哑，躁动不安。 2）皮肤粘膜似二期获得性梅毒，口周及肛周常形成较裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 3）可有梅毒性鼻炎，初期为鼻粘膜卡他症，严重可鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 4）骨梅毒，骨软骨炎
11、、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。,晚期先天梅毒（ 2岁以上的幼儿） 1）皮肤粘膜损害以树胶肿多见。 2）标志性的损害：哈钦森齿，间质性角膜炎、神经性耳聋为三联症。,先天性梅毒（梅毒疹）,晚期先天性梅毒-哈钦森齿,潜伏梅毒 1）有感染梅毒史 2）无症状； 3）梅毒血清学阳性；并且脑脊液正常。,诊断,病史 感染史 性病经过 疑为先天梅毒病史 体格检查 有梅毒的典型临床表现 实验室检查 暗视野显微镜见到梅毒螺旋体 梅毒血清检查试验-抗心磷脂抗体,IgG，19sIgM 脑脊液检查,越早治效果越好，早期梅毒可以根治。 正规、足量、足程 性伴侣同治 治疗
12、后必须经过足够时间的严格的定期随访,治疗,随访原则： 随访3年。 第一年：每三月复查 第二年：每半年复查 第三年：年末复查,早期梅毒： 青霉素，80万单位，im， qd.10-14天一疗程。 对青霉素过敏者，用四环素，500mg/次,4次/天，15天为一疗程。红霉素用法同四环素。强力霉素， 100 /次, 2次/天，15天为一疗程。,治疗,晚期梅毒： 青霉素，80万单位，im, qd.15-30天一疗程。 对青霉素过敏者，用四环素，500mg/次,4次/天，30天为一疗程。红霉素用法同四环素。强力霉素， 100 /次, 2次/天，30天为一疗程。,目前世界上发病率最高的性传播疾病。 由淋病奈瑟
13、菌引起，属革兰氏阴性双球菌。 泌尿生殖系统化脓性感染，包括直肠盆腔、眼咽、播散性淋球菌感染。,二、淋病（gonorrhea）最常见,奈瑟淋球菌,传染源是淋病患者（包括无症状患者） 传播途径有 性接触：主要传染途径 其他：少数可因接触患者的分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、浴盆、马桶圈而受传染 临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病和无症状淋病,潜伏期： 210天，平均36天（潜伏期患者具有传染性）,临床表现,淋菌性尿道炎 淋菌性宫颈炎 淋菌性结膜炎 淋菌性咽炎 淋菌性肛门直肠炎 儿童淋病,1单纯性淋病即无合并症淋病,男性 1） 尿道口黄色脓性分泌
14、物； 2）尿路刺激症（频、痛、急）； 3）尿道口红肿。 4）并发症：后尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睾炎等,女性： 1）60感染后无症状或症状轻微。 2）主要侵犯宫颈和尿道； 淋菌性宫颈炎的分泌物初期为粘液性，后为脓性； 淋菌性尿道炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物；伴有尿路刺激症状。 3）并发症：淋菌性盆腔炎,女性急性淋菌性尿道炎,2有合并症淋病 单纯性淋病基础上，同时有其他组织器官淋球菌感染，包括： 男性淋病的并发症： 淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等。 女性淋病并发症： 淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肛周炎、前
15、庭大腺炎和脓肿等。,淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。,3播散性淋病,阴茎系带旁脓肿,阴 茎 中 缝 脓 肿,前庭大腺脓肿,3. 儿童淋病 少见，3-7岁幼女为主。 接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆 等而间接传染，也可性虐待而直接被传染。 阴道炎，外阴炎及尿道炎，外阴，尿道口红肿， 阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。,4淋菌性眼炎,分娩时胎儿经过淋病母体产道被感染。表现为生后2-3天眼睑、结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿孔，导致失明。,女童尿道口脓性分泌物,淋菌性结膜炎-脓漏眼,见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎。 直肠炎多见于同性恋，者，轻者肛周红肿，不适感，重者出现里急
16、后重，有粘液及脓性分泌物。,5. 咽喉炎，直肠炎,6.播散性淋球菌感染 常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散 播至全身。 高热，寒战，皮肤上有散在的小脓疱，关节炎，心内膜炎，腱鞘炎及脑膜炎等症状。,7. 无症状淋病 以女性多见，患者感染淋菌后不出现临床症状，但有传染性，可成为淋病传播源，应予重视。,诊断,根据病史 不洁性生活或配偶感染史，或有间接接触传染史。 临床表现 典型的尿道炎症状，尿道口有脓液，女性出现宫颈 口，阴道口脓性分泌物。 实验室检查 男性：脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊。 女性：涂片仅做参考，确诊需靠淋球菌培养。,及时、足量、规则抗生素治疗 头孢曲松、大观霉素 疗程714天 性伴侣同时接受治疗 禁止性生活 判愈标准 临床症状消失 尿液澄清，不含淋丝 治疗结束后12周内连续2次复检阴性者可判为治愈。,治疗,病原体 60沙眼衣原体 40%支原体 传染源是患者 主要传染途径是性接触传播。其次是手、眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染。 男性可表现为尿道炎、附睾炎、
