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1、1,骨关节系统常见疾病的X线诊断,xx市人民医院放射科,2,第一节 骨关节创伤（Osteoarticular trauma）,X线是诊断骨关节创伤的主要方法，可确定损伤性质、程度及有无合并症 概论：包括 骨折（fracture） 关节脱位（dislocation of joint） 肌腱韧带损伤（injury of tendon and ligament）,3,一 骨折,1、定义：骨骼连续性、完整性完全或不完全中断。 2、临床表现： 明确外伤史或导致骨折诱因 局部肿、痛、功能障碍 肢体成角、短缩、弯曲畸形 骨摩擦感、骨摩擦音,4,2.基本影像学表现：可见骨折线（fracture line）并可
2、发生骨骼变形、错位和粉碎等。嵌入性或压缩性骨折不见骨折线，表现为骨小梁紊乱和横行的带状骨密度增高影。,第一节 骨关节创伤：骨折,5,胫、腓骨粉碎性骨折 ： 桡骨远端骨折： 可见骨折线、骨骼变形、 可见桡骨远端嵌插、短缩 错位、碎骨片,6,腰椎压缩性骨折：椎体变形，可见横形带状密度增高影,7,3.骨折分类：根据损伤机制与骨质情况分为创伤性骨折、应力性骨折和病理性骨折三大类型。,第一节 骨关节创伤：骨折,8,创伤性骨折,(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性，骨折端是否与外界相通。 分为 1 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。,9,2. 开放性骨
3、折(open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。,10,(二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，骨折线未贯穿骨骼全径。按其形态又可分为: (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。,11,右肩胛骨骨折： 可见多条裂缝样骨折线,12,桡骨远端青枝型骨折：背侧骨皮质 皱褶，掌侧骨皮质 连续，,13,14,2.完
4、全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5)： (1)横形骨折 (5)嵌插骨折 (2)斜形骨折 (6)压缩性骨折 (3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折 (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分离,15,(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直,(2)斜形骨折 骨折线与骨干纵轴呈一定角度,(3)螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状,(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折,图61-5 完全骨折,16,(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内(图61-6)。,(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见
5、于松质骨,如脊椎骨和跟骨(图61-7)。,图61-6 嵌插骨折,图61-7 压缩骨折,17,wbj,18,压缩性骨折,19,(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。 (8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。,20,21,(三)根据骨折端稳定程度分为 1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,22,按骨折发生时间 ：新鲜骨折 3W陈旧骨折 按骨折部位：骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折,23,应力
6、性骨折,指长期应力作用下而发生的慢性不完全性骨折。X线可见骨膜反应和骨皮质增厚。好发于胫腓骨、骶骨、足舟骨等，常见于战士、舞蹈演员、运动员。,24,病理性骨折,指在骨病的基础上发生的骨折，常因轻微外伤或没有任何外力而发生骨折。常见病因为骨肿瘤特别是溶骨性骨肿瘤，其次为骨质疏松、内分泌紊乱和骨的发育障碍。X线除发现有骨折外，可见局部骨病变。,25,4.骨折的对位和对线： 判断骨折的移位情况以长骨近端和下位椎骨为准。 横向和纵向移位称对位不良。断段成角称对线不良。 对线正常，对位达2/3以上为基本达到复位要求。,第一节 骨关节创伤：骨折,26,5.儿童骨折的特点： 骺离骨折：表现为骨骺与干骺端对位
7、异常和骺线增宽。 青枝骨折（green-stick fracture）：表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线。,第一节 骨关节创伤：骨折,27,左肱骨内侧髁骺离骨折：骨骺内下方移位（M14Y）,28,左侧腓骨骺离骨折（M17Y）,29,桡骨远段青枝骨折,30,6.骨折的愈合过程： 肉芽组织修复期：骨折2-3天，纤维骨痂和骨样骨痂形成，X线不显影。 原发骨痂连接期：骨折1-2周。骨折线模糊并可见高密度无定形骨痂。,第一节 骨关节创伤：骨折,31,骨折临床愈合期：骨折3-12月内。骨折线消失，骨痂致密边缘清楚断端有骨小梁通过。 塑型期：骨痂范围、密度加大，骨折线消失，骨性愈合。儿童1-2年，
8、成人3-4年。,第一节 骨关节创伤：骨折,32,肱骨（局部）骨折愈合中，可见骨痂形成，但仍可见骨折线,33,7.骨折合并症（complications）,延迟愈合或不愈合； 畸形愈合； 外伤后骨质疏松； 感染； 骨缺血坏死；,气性坏疽； 骨化性肌炎； 关节强直； 关节退行性变；,第一节 骨关节创伤：骨折,34,右胫骨腓骨骨折不愈合：断面吸收变尖，断端间有明显裂隙。,35,右股骨骨折畸形愈合：断端间有成角和旋转并有明显裂隙。,36,右足第三跖骨骨折愈合中：右足可见明显骨折后骨质疏松。,37,右尺骨骨折后骨化肌炎形成：尺骨旁软组织内斑片状高密度影。,38,胫骨下段骨折合并感染（M55Y）,39,8
9、.常见骨折 （1）Colles fracture： 又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力情况为跌倒时手掌撑地导致。,第一节 骨关节创伤：骨折,40,（1）Colles fracture： 特点：桡骨远端2-3厘米处横行或粉碎骨折；远侧断端向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形；可伴尺骨茎突骨折；,第一节 骨关节创伤：骨折,41,Colles fracture,42,Colles fracture,43,Colles fracture受力及骨折形成示意图,44,（2）Smiths fracture：又称反Colles fracture。即桡骨远侧断端向掌侧倾斜。,第一节 骨关节创伤：骨折,45,Smi
10、ths fracture，桡骨远端骨折，断端远端向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折。,46,（3）肱骨髁上骨折：特点如下 儿童多见； 骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝； 骨折远侧断端多向背侧移位；,第一节 骨关节创伤：骨折,47,肱骨髁上骨折：骨折线横行通过鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位,48,（4）股骨颈骨折：特点如下 老人多见，有时外伤并不严重； 断端常有错位或嵌入； 常影响股骨头血供导致缺血坏死或延迟愈合；,第一节 骨关节创伤：骨折,49,股骨颈骨折，可见股骨干内收，干颈角缩小。,50,股骨颈骨折，可见股骨干外展，干颈角增大，骨折线不明显，但骨皮质不连续。,51,股骨粗隆间骨折，大小粗隆将可见骨折
11、线，股骨干移位不明显。,52,（5）三踝骨折：特点如下 腓骨远端（外踝）斜行或螺旋骨折； 内踝基底或尖端撕脱骨折； 胫骨远端后缘（后踝）骨折； 常伴距骨脱位；,第一节 骨关节创伤：骨折,53,三踝骨折,外踝,内踝,后踝,54,（6）骨盆骨折：特点如下 多为撞击或积压伤； 常为多发骨折； 耻骨上下支最多见； 可合并骶髂关节脱位或分离；,第一节 骨关节创伤：骨折,55,左图为骨盆骨折，左髂骨翼骨折并耻骨联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨折。,56,（7）疲劳骨折（fatigue fracture）：又称行军骨折（march fracture）特点如下： 外力长期积累，常见于芭蕾舞演员、长跑运动员或战士
12、； 好发于第二跖骨、胫骨中上1/3交界处和尺骨桡骨远端；,第一节 骨关节创伤：骨折,57,临床表现为局部疼痛和硬结节； X线表现为边缘模糊的横行带状密度增高影，局部有小丘状骨膜反应；,第一节 骨关节创伤：骨折,58,左胫骨上段疲劳骨折：可见边缘模糊的横行带状密度增高影及其中的低密度骨折线，局部有丘状骨膜反应；,59,9.CT和MRI在骨折影像诊断中的作用 （一）CT: 复杂部位如骨盆、颌面等或细微骨折优于平片； CT重建可立体反映骨折整体情况。,第一节 骨关节创伤：骨折,60,骨盆骨折CT横断位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨折。,61,骨盆骨折CT重建显示骨折更直观。,62,（二）MRI: 显示骨
13、折线不如CT敏感； 显示骨折断端间的水肿、血肿等明显优于CT，因此可诊断骨小梁骨折以及骨挫伤等； 显示骨折导致的软组织、肌腱、韧带损伤明显优于CT；,第一节 骨关节创伤：骨折,63,舟骨骨折MRI:左为T2WI，可见骨折线周围明显的水肿高信号。右图骨折线明显可见,64,左图平片未见异常。右为T1WI，可见胫骨平台内侧骨髓腔内异常低信号影，此为骨挫伤。同时显示内侧半月板撕裂。,65,10.骨折的鉴别诊断 （1）骨折线与骨滋养动脉沟的鉴别 （2）骨折线与骺线的鉴别,第一节 骨关节创伤：骨折,66,（二）脊柱骨折 1.临床和病理 （1）多为高处坠落足或臀先着地时； （2）易发生在活动度大的胸腰段和颈
14、椎；单个椎体多见； （3）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤,第一节 骨关节创伤：骨折,67,2.影像学表现 （1）X线：脊柱骨折的直接征象： 椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷； 椎体内密度增高或横行致密影（嵌入） 爆裂骨折椎旁骨折碎片；,第一节 骨关节创伤：骨折,68,脊柱骨折的伴随X线征象： 脊柱畸形（后凸、错位等）； 椎体附件骨折； 椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增宽；,第一节 骨关节创伤：骨折,69,高处跌落伤，腰1压缩骨折，可见椎体楔形变，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。,70,腰1压缩骨折，正位可见椎体左侧压缩变扁及脱离的骨折碎片，侧位椎体楔形变，椎体内隐约可见带状高密度影，脊柱后凸畸
15、形，椎间隙不窄。,71,（2）CT：基本表现类似X线征象 对于平片不易显示的椎体及其附件骨折可清晰显示骨折情况，即敏感性优于平片； 显示骨折片及血肿对椎管及椎管内的影响；,第一节 骨关节创伤：骨折,72,椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片准确。,73,椎体单纯压缩骨折CT二维矢状位重建三维重建，骨皮质断裂和椎体压缩明确可见，脊柱后凸畸形明显，椎管不狭窄。,74,（3）MRI： 最主要的作用是显示脊髓是否损伤及其程度； 其次，MRI能诊断CT很难诊断的椎体挫伤和骨小梁断裂，表现为椎体内异常信号出现，尤其是在脂肪抑制序列；,第一节 骨关节创伤：骨折,75,左为单
16、纯压缩骨折，右为爆裂骨折MRI矢状位，脊髓是否受压清晰可见,76,（4）关于椎体单纯压缩和爆裂骨折：从影像学角度，后者可见椎体碎裂，多个骨折碎片分布于椎体四周，椎旁组织和椎管、脊髓受累。是比较严重的情况。而前者是比较简单的情况。,第一节 骨关节创伤：骨折,77,（5）鉴别诊断：主要与其它引起椎体楔形变的情况鉴别（详见下文）。,第一节 骨关节创伤：骨折,78,骨折鉴别诊断,营养血管沟 骨骺和籽骨,79,二、关节外伤,（一）关节脱位（Dislocation of joint） 1.肩关节脱位:根据肱骨头位置 （1）前脱位：常见，包括喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位； （2）后脱位：,80,右肩关节前脱位,81,2.肘关节脱位：儿童和青壮年多见。 （1）后脱位：儿童常合并肱骨内上髁骨骺分离。有时合并尺骨鹰嘴骨折。 （2）后外方脱位 （3）侧方脱位 （4）
