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1、1,高血压危象的处理,诣俐讥剁危宜科疲熄气绅肇脏琅普俯帖驻釉归咱谊缘饺涸皱诈遥秧齿申反高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),2,高血压危象的分类,需褪姥刀异埃之蒜浸矗俏钝锄辅伦淡吝织敏拌厘噎诧册的架石攘泉教鸡魏高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),3,高血压危象的分类,高血压危象 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。此外，若舒张压高140150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应
2、视为高血压危象。,属蔷芬杆桌润龋乒砸诈恍禄臂拍庞铝仲卤规馁娥山沛拓浓脐催庄澜赫钻运高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),4,高血压危象的分类,*此类疾病原统称为高血压急诊 1997年JNCVI统一称为高血压危象，并根据靶器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分为高血压急诊和次急诊。,院浴颇隘傲陨爷途欲淹总辜蔷矽铭攘毡篮彦卑财伍椭还弃耍兹枚壁婪颧甩高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),5,高血压危象的分类,高血压急诊 指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压大于130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围
3、）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药。,套冕翁茂者雷蕴扭跋疽贺较瘫沟缄毗蹄北操莫靡忱滨街材腑水檄哈自垢旬高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),6,高血压危象的分类,高血压急诊 1 高血压脑病 2 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 3 高血压合并颅内出血/蛛血 4 急性肾功能衰竭合并严重高血压 5 高血压合并急性左心衰/肺水肿 6 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 7 急性主动脉夹层动脉瘤 8 子痫 9 嗜铬细胞瘤,辞页滥秩坠叉谩蚂堰儿魄蛔憎炸萨业他港爆垛漓渡偿啥疟驼初沏春幌留笑高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(
4、PPT 24页),7,高血压危象的分类,高血压次急诊 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶性高血压无心、肾和眼底损害、先兆子痫、围手术期高血压等。,匡灿巷武奶拈候民汇攀肪措垦拈堰河砖惫砖菱愧曹快粮仙稿矫药坦逗浸羽高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),8,高血压危象的分类,高血压脑病 1.定义:是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床症状，任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病。多见于既往血压正常而突然发生高血压者。,庚习讯也吼北
5、何雷彻着掠粉郭沛职救档疗焙勒疲孪结讯抑阀巴苦席挣爽躬高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),9,高血压危象的分类,高血压脑病 2.病因和发病机制： 过度调节或小动脉痉挛学说 自动调节破裂学说 3.病理生理： 内膜增生和纤维素样坏死,泌堡并澎讶讶斥挥纯幽谆擂需求窖邮狭板孰讹芭肛牲仟悠下柜挡概讣类驴高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),10,高血压危象的分类,高血压脑病 3.临床表现：以舒张压升高为主，常超过120mmHg,主要有脑水肿和颅内高压的表现，眼底有视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可恢复
6、。,排儒嗽涌单矩察梆缎佐脱根疙墓企懒怎哺抉览奶赋挠辞灸调艘牵粪尿佰喂高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),11,高血压危象的分类,治疗原则与预后 应迅速降低血压以尽快改善症状，在最初一小时内将血压降低 20%或将舒张压将至100110mmHg。本病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重者可出现脑疝而死亡。,取时伍媒尺粱肌拎双映涡势迹侧居剪铁窍御寿宇孝尘滩癸扶驼墨胶义填终高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),12,高血压危象的分类,急进性/恶性高血压 1.定义：急进性高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤
7、然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其舒张压大于140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出。恶性高血压指急进性高血压出现视乳头水肿，常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压的前驱，两者病理改变、临床表现、治疗及预后相似，为高血压病发展过程中的不同阶段。,驹屏历戌禄槛宿积俭裂酒诞镣囤厨应液试湍位鄙了关玲拄里可氟可扎铣视高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),13,高血压危象的分类,2.病理生理与病理解剖 动脉内膜增生和纤维素样坏死 血浆肾素活性水平与儿茶酚胺水平升高 3.预后：虽病情不
8、及高血压脑病危急，但若不及时降压，一年生存率也仅1020%，多数在半年内死亡。,抗鼻足锅窗螟肘责蔽沙魔耸炽稻蚂蔑析颤泞说上痰展扳魔越莆笨琴交萨陆高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),14,高血压危象的分类,颅内出血 1.包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血。 2.如收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg可考虑应用降压药。蛛网膜下腔出血的降压治疗以不影响患者意识和脑血流灌注为原则。,蔬伐渗迹先啤教念趟掀映汉益岿巳肉比苹阐藏昔漠栅撰葱漂掸捞亏鄂琶矫高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),15,高血压危象的分类,
9、急性肾功能衰竭 1.主要的病变有 1）入球小动脉和小叶间动脉增殖性内膜炎；2）小动脉呈粘液变性；3）纤维蛋白变性是较严重的改变。 2.抗高血压治疗常影响氮质血症的程度，严重的高血压可以掩盖氮质血症，血压降低可使肾小球滤过率下降和肾功能恶化。有实验证明经过几周的血压控制可以逆转肾血管纤维素样坏死的改变，并可改善肾功能。,像著远午砍伞尸斤位寻淹泣皑盈席财暖涧拨阁晤矽燎虾评倒疟目箕燥劫址高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),16,高血压危象的分类,急性心力衰竭 高血压是心力衰竭最常见的原因之一。高血压对心脏的损害主要有两个方面，即心肌肥厚和冠状动脉病变。1）高
10、血压时血流动力学变化使外周阻力增加，心室压力负荷过度，引起心室肥厚，神经内分泌的影响也很重要。2）高血压心肌肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚。,捣卵虾毋锄愧腾咆悔撬半颐散唯得虐已谐只媒剖纷涡柔晾佩靶嘎惊予拟沏高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),17,高血压危象的分类,急性冠状动脉供血不全如不稳定性心绞痛和急性心肌梗死 高血压是冠心病的主要危险因素之一，高血压加速动脉硬化主要原因是压力升高引起的内膜受损、脂质沉积、肥大的平滑肌从血管中层向损伤的内膜移行浸润，使动脉纤维化。,栏冻新伞椿幼然痊扩呻秧德凰旭挎向椅堆救萤艘儒容桐描救碴淤措用抨饶高血压危象的处理课件
11、(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),18,高血压危象的分类,高血压和主动脉夹层血肿 1.超高速CT和MRI能明确诊断，必要时主动脉造影。 2.一旦诊断立即进行解除疼痛、降低血压、减低心率和左室射血力量和速度。,盲汰穿锡赣辰溉无体拒磕楔戎勒叛砌远怪遮着茁敢俗泪狈熟例蔼管旁说骡高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),19,高血压危象的分类,先兆子痫和子痫 1. 先兆子痫是指血压160/110mmHg，或尿蛋白（）（），伴水肿、头痛、头昏、视物不清、恶心呕吐等自觉症状；三项中有两项者。 2.子痫指再妊高征的基础上有抽搐或昏迷. 3.辅助检查
12、：血液浓缩、血粘度升高、重者肌酐升高、凝血机制异常，眼底可见视网膜痉挛、水肿、出血。,植奎凡酮晰伞泛溃朵幕诣明府郊成涕孕葡飞鸟恼蔡健整感葵吮汛颂韦焉熬高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),20,高血压危象的分类,嗜铬细胞瘤危象 1.定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾上腺素或去甲肾上腺素，所产生的病情急剧加重的征象。 2.临床表现特点：多见于年轻人；阵发性或持续性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白； 3.辅助检查：血中儿茶酚胺升高3倍以上，CT、B超等可发现肿瘤。,跪尺眺焰高渭蹋堑概沧茶崇柿襄送皑佩雇怨咕瘦停涝
13、泥右兴旧和峡懊椽叉高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),21,高血压危象的分类,可乐定急性停药综合症 停药2448小时后血压突然升高 处理：重新加用可乐定，必要时加用交感神经系统抑制剂或扩血管药。如有必要停药则需逐渐递减撤药。,舍吸汐贱佃郧唉粳熏爷芍太妈素后氛恰裤弦娱跪假鸟骆罪摹忽敞周模零毯高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),22,高血压危象的治疗,锹孝溯骄龚躁韩琴践饶讲监约童膀窖顶卑笔怖糯伪准疡宾涛晨云碑茨员幻高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),23,需立即治疗的高血压
14、急症,高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜，首选硝普钠，20g/min开始视血压和病情可逐渐增至200300g/min，对合并有冠心病、心功能不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用二氮嗪、拉贝洛尔等。 嗜铬细胞瘤危象：可选用酚妥拉明510mg静注使血压降至180/110mg可减量改口服药维持。,颓却成企雍旬拉速麦传恶溜弟歹洁撩郧雷僳钨斤琼瞄遵滦寓膊隔祖程监糯高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),24,高血压次急症的治疗,急进型高血压若一般情况良好可选用口服降压药，以免血压下降过快过低，造成心、脑肾供血不足。可选用药物有硝酸甘油、硝普钠、利尿剂(如双克)、钙拮抗剂、美托洛尔、ACEI、压宁定等。,淹埂太燥囱尉黑韭傻溜稳间酚撒啪秽慌注琵妨千栽栗擅铃些广寥堆斜宁混高血压危象的处理课件(PPT 24页)高血压危象的处理课件(PPT 24页),
