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1、1,肩周炎的治疗与康复 宜都市中医医院针灸科 左晓峰,2,肩关节周围炎的定义,-肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动受限的一组临床综合症。 -多发于50岁左右，女性多于男性，,3,发病原因（1）,1原发原因 由于肌腱血液供应较差，随着年龄增长发生退行性改变，对各种外力的承受能力减弱 （基本因素） 肩关节活动较频繁，周围软组织常受到来自各方面的磨擦挤压易发生慢性劳损,4,发病原因（2）,2.继发性原因 （1）长期过度活动，姿势不良等产生的慢性损伤。 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连 肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当,5,继发性原因(
2、2),（2）颈椎病、心、肺、胆道等疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。,6,临床表现,肩周炎初期为肩部或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。 后期以肩关节活动受限为主，肩关节不能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居， 最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。,7,肩关节周围炎诊断标准,参照中医病症诊断疗效标准 （1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 （2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 （3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外
3、侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。 （4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。,8,肩周炎诊断中要注意的问题,在肩周炎的诊断过程中，既要详细询问病史和进行全面的体格检查，还特别要重视肩关节X线检查，以排除肩关节骨质病变，否则盲目施治可能带来严重后果。另外老年人还要加拍胸片，排除肺部肿瘤引起的肩部疼痛。还应鉴别其他疾病如颈椎病等引起的肩部疼痛。,9,肩周炎的分期,参照肩周炎（李平华主编，人民军医出版社，1995年）： 1粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。 2粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显
4、缩小，甚至影响日常生活。 3恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。,10,肩周炎中医征候诊断,1风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 3气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。,11,肩周炎的治疗原则,1.总原则 （1）针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度，采取相应治疗措施 （2）肩周炎的治疗应以保守治疗为主,12,肩周炎的治疗原则,2.具体实施原则 （1）粘连前期
5、治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的 （2）粘连期 治疗重点以恢复关节运动功能为目的 （3）后期即恢复期 以消除残余症状为主，以继续加强功能锻炼为原则,13,肩周炎治疗方法,一.西医疗法 （1）早期吊带制动方法：使肩关节充分休息 （2）封闭疗法：在局部压痛最为明显处，注射强的松龙等药物。 （3）物理疗法：用中频电疗法、微波、超声波、湿热敷、冷敷等解除疼痛 （4）内服消炎镇痛类药物 （5）外涂解痉镇痛酊剂等药物,14,肩周炎中医特色疗法（1）,一 针灸推拿疗法 我院开展的治疗肩周炎的针灸推拿疗法主要有以下几种：针刺治疗、穴位注射、艾灸、刺络放血、平衡针灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法、针刀疗法
6、等。,15,肩周炎中医特色疗法（2）,二 中药内服外治 内服：根据中医辨证分型，为患者制定合理的、个性化的中药处方内服。 外治：应用温通经络、舒筋活血、通络止痛的中药，外敷患部。,16,肩周炎中医特色疗法（3）,手法松解疗法 在臂丛麻醉下手法松解粘连的肩关节，然后应用针灸理疗方法进行康复治疗。该方法是我院针灸科治疗粘连性肩周炎的特效方法，安全可靠，疗效显著，大大缩短了粘连性肩周炎的疗程。,17,肩周炎特色治疗（4）,物理因子治疗： 我院针灸科开展的肩周炎物理治疗方法主要有微波、超声波、干涉波、超短波、湿热敷、超激光等，和传统的针灸推拿治疗相配合，协同作用，相得益彰。,18,肩周炎的辅助治疗,肩
7、周炎的辅助治疗方法主要就是在医生的指导下，进行肩关节功能锻炼。,19,肩周炎的功能锻炼,肩周炎的治疗固然重要，患者的自我功能锻炼也不可缺。在肩周炎的康复中，治疗和功能锻炼的作用往往各占50%。功能锻炼可以改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。下面介绍几种简单易行的锻炼方法。,20,常用的锻炼方法,直立爬墙练习 吊环练习 单杠练习 对墙画圈 徒手练习,21,直立爬墙练习,患者面对墙壁直立，两下肢自然分开并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，爬到自己能够耐受的高度，做一个记号，下一次争取爬得更高。接着将自己的身体
8、向前轻压35次，然后缓缓放下。 此动作以五次为一组，反复做23组。做以上动作时，应注意身体不要向健侧转动，腹部亦不能向前方挺起。,22,吊环练习,主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动，动作如下图所示：,23,吊环练习,24,单杠练习,患者取站立位患者用两手握杠，两腿离地，将身体悬吊于单杠上， 进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进逐渐延长悬吊时间。,25,对墙画圈,患者面向墙壁，伸直手臂，对墙象征性地做画圆圈的动作。肩周炎的锻炼方法应该经常重复这个动作，对肩周炎的恢复将会有很大帮助。,26,徒手练习,方法简单，就是每天坚持早晚两次转动胳膊。做法是将伤痛一侧的肘关节屈曲成
9、90度，然后以肩关节为圆心，转动360度，由前向后和由后向前交替进行，每次坚持15分钟。重者可先轻微转动，逐渐增大幅度和次数。一般轻者3个月，重者半年到一年即可痊愈。,27,肩周炎的预防,肩周炎是中老年多发病，病程迁延日久，严重影响患者的生活和工作。为什么老年人多发此病，主要是因为老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性 、钙化，发生炎症。 如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。,28,预防肩周炎的基本原则,预防肩周炎应从以下几个方面着手： 消除致病因素 自我锻炼 中医药特色预防方法,29,消除致病因素,中老年人应
10、该积极防止肩部挫伤和牵拉损伤，一旦出现肩关节部的急性软组织损伤应该积极治疗，防止演变为慢性劳损。 加强肩部保暖，防止肩关节受凉。 积极治疗易引起肩周炎的其他疾病，如颈椎病等。,30,自我锻炼,自我锻炼可以采取前面提到的吊环、单杠和徒手锻炼。也可以采取医疗体操方法锻炼。自我锻炼的目的是加强肩关节各个运动轴向上的功能锻炼，尤其是活动障碍较为明显的运动轴向，以改善肩关节及其周围的血液循环，防止肩周炎的发生。下面介绍一套简单的徒手医疗体操,31,预防肩周炎徒手体操,(1)前后摆臂运动。分腿站立，间距稍宽于肩，上体前屈，头稍抬起，眼看前方，两臂自然下垂。右臂放松，尽量向前上摆，同时左臂放松尽量向后摆，然
11、后左右臂交换摆动方向。重复上述动作16次。 (2)左右摆臂运动。分腿站立，间距稍宽于肩，上体前屈，头稍抬起，眼看前方，两臂自然下垂。两臂放松，尽量向侧上方摆动，然后两臂往回摆，于胸前交叉。重复上述动作15次。 (3)环转肩运动。分腿直立，与肩同宽，两肘关节屈曲，两手分别搭于两肩。以肩为轴，两肩由前上向后下绕环8次，然后以同样动作由后上向前下绕环8次。 (4)收展肩运动。肩周炎的自我治疗的收展肩运动的具体方法是分腿直立，与肩同宽，两肘关节屈曲，两手十指交叉放在后枕部。两手扶头后，双臂向内夹紧，然后由内向外向后尽量展开。重复上述动作16次。 (,32,预防肩周炎徒手体操,（5)、耸肩运动：坐位或立
12、位均可，肘关节屈曲成度，两肩耸动，由弱到强， 每次重复做20次。 (6)、托天”运动。患者分腿直立，两臂自然下垂。两臂弯曲至胸前，掌心向下，双手十指交叉，上抬至额前，以腕关节为轴，两手外翻，掌心向上，两手尽量上托，然后，两臂依势由两侧下落还原。重复上述动作16次。 (7)、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，重复20次,33,中医特色预防方法（1）,刮痧：具有活血舒筋的作用。方法：在肩臂部沿肺经、大肠经、小肠经进行刮痧，同时在肩井穴及天宗穴部位进行刮痧，每周1-2次。 中药热奄包外敷：以补骨脂、白芥子等中药组成，以棉布缝包装袋，用微波炉加热后外敷肩部，每日-12次。此法温经散寒、活血化瘀
13、，能改善血液循环、缓解肌肉痉挛。,34,中医特色预防方法（2）,穴位自我按摩：每日按摩肩井和肩髃穴数次，有助于预防肩周炎。 肩髃穴的位置：当您抬起肩膀时，沿着锁骨往上推，会摸到一个高起的点，这里是肩峰，在它的前下方，有个凹陷的地方，这就是肩髃穴。 肩井穴的位置：大椎与肩峰连线的中点处,35,肩周炎的病程,肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，如果不及时治疗，往往可迁延数月，甚至一到两年之久。因此患肩周炎的患者在康复过程中，要树立战胜疾病的信心，坚持按疗程进行治疗，同时不间断地进行功能锻炼，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。 需要注意的是，在功能锻炼时以引起轻微疼痛为度，应避免引起剧烈疼痛。,36,肩周炎预后,肩周炎虽然病程较长，但单纯性的肩周炎基本都可以治愈。该病是一种自限性疾病，在一年到两年之间部分患者甚至可以自愈。,37,谢 谢,祝大家愉快!,
