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1、1/18/2019 12:18 PM,1,人群营养基础,第4章,1/18/2019 12:18 PM,2,一、孕妇营养及营养素参考摄入量,第一节 孕妇营养,（一）孕期生理特点,1、基础代谢水平升高,1/18/2019 12:18 PM,3,孕早期（1-3m）增重较少， 孕中期（4-6m） 孕后期（7-9m） 整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 增长过少或过多均不利,以体质指数（BMI）作为 指标来判断 。 正常BMI:19.826应增加11.516kg 。,2、体重增长,胎儿生长 孕妇自身组织的生长,1/18/2019 12:18 PM,4,胎儿生长发育迟缓，出生低体重，新生儿
2、死亡率增加,难产，肥胖增加先兆子痫的危险,体重增长过少：,体重增长过多：,1/18/2019 12:18 PM,5,3、消化系统的状况和功能改变 怀孕期由于激素与代谢的改变，往往出现恶心、食欲减退、消化不良现象。 子宫增大而影响肠蠕动，往往引起便秘。 对某些营养素的吸收增强。,1/18/2019 12:18 PM,6,肾的负荷，心脏、肺脏、肝脏等的负荷增大。 心输出量在怀孕中期以后，每分钟的输出量约增加1L。,4、机体许多器官的负荷增大,1/18/2019 12:18 PM,7,5、血容量加大，血液成分变化,血容量孕后比孕前增加约增加35%40%，血浆增加45%50%，红细胞增15%20%，易
3、出现生理性贫血。总蛋白降低，血脂升高，脂溶性维生素含量升高，水溶性维生素含量降低。,1/18/2019 12:18 PM,8,总之孕期对营养素的要求增高,需要合理的营养和平衡的膳食，妊娠营养与母子双方健康之间存在着一定关系。,1/18/2019 12:18 PM,9,营养不良的母亲往往引起新生儿的体重低于正常及新生儿的死亡率增高，也易导致胎儿的畸形和胎儿的大脑发育不良或产后智力低下。 在母亲怀孕期的下半段，胎儿的大脑急剧的发育，在这一期间的营养不足，或者有其它干扰因素，都不利于神经系统的正常发育。,1/18/2019 12:18 PM,10,用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能 孕妇
4、妊娠4个月起，热能在非孕基础上增加0.83MJ/d（200kcal/d）,（二）孕期的营养需要*,1、热能,1/18/2019 12:18 PM,11,用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长） 孕早期增加5g/d，孕中期增加15g/d，孕后期增加20g/d。优质Pro应占1/3以上。,2、蛋白质,1/18/2019 12:18 PM,12,3、脂类,孕期储备34kg，用于产后哺乳 花生四烯酸（ARA）和二十二碳六稀酸（DHA）是脑磷脂合成所必须的。,ARA前体是亚油酸 DHA前体是-亚麻酸,1/18/2019 12:18 PM,13,（1）Ca 胎儿生长（30g）+母体本身需要 孕期吸收率20w时
5、达非孕期1倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d 孕末期1200mg/d 如果钙摄入不足，胎儿势必从母体的骨骼和牙齿中争夺大量的钙 母体缺钙。,4、矿物质,1/18/2019 12:18 PM,14,（2）Fe 孕期铁储留量约1000mg 用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（血细胞增加450mg + 分娩失血200mg） 膳食中铁的吸收率很低，难以满足需要，应适当补充铁制剂或铁强化食品。 孕3034周，需铁量达高峰 补充：孕中期-末期25mg/d,1/18/2019 12:18 PM,15,（3）碘 非孕期150 g/d 孕期200g /d。 缺碘母亲在妊娠前3个月补碘预防呆小症
6、,1/18/2019 12:18 PM,16,（3）锌,促进胎儿生长发育，预防先天畸形。 非孕妇女11.5mg/d,孕中后期为16.5mg/d。 孕期补铁大于30 mg/d的要注意同时补锌。,1/18/2019 12:18 PM,17,主要考虑Vit A、D、B族Vit （1）Vit A 缺乏：早产、宫内发育迟缓、低体重儿 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期） RNI 900g/d ，UL 2400g/d （2）Vit D D缺乏导致钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症和手足抽搐、婴儿牙釉质发育不良及母体骨质。维生素D强化奶是重要的食物来源。 也应注意过量问题。,5、 维生素Vit,1/18/20
7、19 12:18 PM,18,（3） Vit B1与Vit B2 Vit B1缺乏：婴儿脚气病，孕妇早孕反应加重 Vit B2缺乏：胎儿生长发育迟缓，缺铁性贫血,（4）叶酸 缺乏：胎儿神经管畸形，出生低体重、胎盘早剥等 妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕。叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月。 建议摄入600g/d，补充剂400g/d 食物中叶酸吸收率低，补充剂较好,1/18/2019 12:18 PM,19,（5）Vit C,维生素C是一种保护性的营养素，对胎儿的生长发育、造血系统的健全等有促进作用。缺乏者可能流产或早产，胎儿出生后易患坏血病。,1/18
8、/2019 12:18 PM,20,（三）孕期营养不良对母体的影响*,妊娠高血压子痫 原因可能母亲肥胖、高钠摄入等。 骨密度下降 缺铁性贫血 低蛋白性水肿,1/18/2019 12:18 PM,21,（四）孕期营养不良对胎儿影响*,胎儿和新生儿死亡率高 低出生体重 低出生体重：新生儿体重2500g 早产儿及小于胎龄儿 早产儿：妊娠期37周 小于胎龄儿:新生儿的体质量为该孕周应有体质量的10个百分点以下。 5.脑发育受损及先天畸形,1/18/2019 12:18 PM,22,（五）孕妇的合理膳食,1、充足的能量 2、较高的蛋白质 3、丰富的无机盐、维生素和膳食纤维 4、食物多样化 5、少吃过咸过
9、甜和油腻的食物 摄入过多的盐与孕妇水肿的发生有关 过甜或过于油腻的食物易导致肥胖 6、不吃刺激性的食物 大便干燥，引发痔疮,1/18/2019 12:18 PM,23,母乳是婴儿最理想的食物，能满足婴儿生长发育的需要并与其消化能力相适应。 初乳：产后最初35天乳腺分泌的乳汁。它富含抗体蛋白，对预防婴儿消化道和 呼吸道感染具有积极意义。,第二节 乳母营养,1/18/2019 12:18 PM,24,保证自身需要+乳汁正常分泌量的维持 乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定。 长期营养不良泌乳量。,一、乳母营养需要*,1/18/2019 12:18 PM,25,1、热能 900kcal合成1L乳
10、汁 在非孕的基础上额外增加500kcal/d。 2、蛋白质 人乳汁Pro平均为1.2g/100ml 乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%。 乳母每日膳食中蛋白质摄入量应较一般妇女增加20g。,1/18/2019 12:18 PM,26,3、钙“生一子，落一齿” 膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定。 AI:1200mg 钙的最好来源：牛奶,4、铁 每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg，乳母每日铁的适宜摄入量由一般妇女的20mg增至25mg。,1/18/2019 12:18 PM,27,5、维生素Vit 1）脂溶性Vit 在脂溶性Vit中，只有Vit A少量通过乳腺，受膳食摄入量影响。12
11、00 gRE/d Vit D：几乎不能通过乳腺10g/d,母乳中含量很低必须保证婴儿每日有足够的补充+婴儿日晒。 维生素E：促进乳汁分泌，14mg/d。,1/18/2019 12:18 PM,28,2）水溶性Vit 多数水溶性Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再。 如果乳母Vit B1 摄入不足，婴儿易患脚气病。 6、水分 膳食中应增加流质食物及汤类保证乳汁充足,1/18/2019 12:18 PM,29,二、产褥期膳食,正常分娩：产后半流质饮食 有会阴撕裂：无渣饮食1周左右 剖宫术的：24h后给与术后流质饮食1天（禁忌牛奶，豆类、大量蔗糖等） 注意蛋白质、铁、及蔬菜水果，
12、每天不要超过6个鸡蛋,1/18/2019 12:18 PM,30,三、乳母的合理膳食,1、摄入充足的能量 2、保证供给充足的优质蛋白质 3、多食含钙丰富的食物 4、多食含钙丰富的食物 5、重视蔬菜和水果和海产品的摄入 6、膳食多样化，粗细粮搭配 7、注意烹调方法,1/18/2019 12:18 PM,31,一、婴儿生长发育特点 婴儿（infant）期出生1周岁前 1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期 2一生中生长发育的第一个高峰期12月龄时，体重为出生时的3倍，身高为1.5倍,第三节 婴儿营养,1/18/2019 12:18 PM,32,3脑细胞的高峰增殖期 6月龄时
13、脑重为出生时的2倍（600-700g） 1岁时脑重（900-1000g）接近成人的2/3。 4婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良。,1/18/2019 12:18 PM,33,二、婴儿营养需要的特点,1、热能 以单位体质量计，00.5婴儿需要的热能是成年人的3倍。 2、脂质和糖类 婴儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳品。 婴儿在3个月后才有淀粉酶的产生，所以多糖类食物要等到46个月大才开始慢慢添加。,1/18/2019 12:18 PM,34,3、蛋白质 婴儿所需的必需氨基酸的比例比成人大，除了8中必需氨基酸外，组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸也是婴儿所需要的。 蛋白
14、质供给过多会造成肾脏负担加重。 4、矿物质 46个月后，应添加含铁辅助食品。,1/18/2019 12:18 PM,35,三、喂养方式,母乳喂养 人工喂养 混合喂养,1/18/2019 12:18 PM,36,母乳分期与特点 脂肪与糖 蛋白质及矿物质 分泌量 5天 10天 9月 初乳 过渡乳 成熟乳 晚乳,1、母乳喂养,1/18/2019 12:18 PM,37,定义：产后5天内乳汁称为初乳。 特点：质略稠而呈淡黄色，脂肪较少蛋白质(多为免疫球蛋白)较多，有较多的维生素A、锌等矿物质、SIgA等免疫物质、生长因子及牛磺酸，含有初乳小球(巨噬细胞等)，分泌量较少，每次1040ml,每日量约250
15、300ml。,初乳,1/18/2019 12:18 PM,38,（2）过渡乳： 定义：产后510天的乳汁为过渡乳。 特点：含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少，分泌量增加，每天平均500ml。 （3）成熟乳： 定义：产后11天9月的乳汁为成熟乳。 特点：蛋白质含量更低，分泌量多，每日乳 量7001000ml。 （4）晚乳： 定义：10个月以后的乳汁为晚孔。 特点：总量和营养成份都减少。,1/18/2019 12:18 PM,39,各种母乳成分,1.蛋白质：白蛋白、球蛋白较多而酪蛋白少在胃内产生凝块小易消化吸收。牛磺酸促进脑发育。 2.脂肪：长链脂肪酸多对胃肠刺激小。 不饱和脂肪酸多促进神经系统发
16、育。 脂肪颗粒小，脂肪酶多易消化吸收。 3.碳水化合物：乙型乳糖多双歧杆菌乳酸杆菌大肠杆菌消化不良,1/18/2019 12:18 PM,40,4.维生素：VA、C、D、E多缺乏症少，VK少晚发性VK缺乏症 5.矿物质：钙:磷比例(2:1)合适钙吸收多低钙血症少。锌、铁吸收多缺铁贫血少。 6.酶：淀粉酶脂肪酶促进消化。 7.免疫成分：SIgA乳铁蛋白双歧因子肠道大肠杆菌等感染少。 溶菌酶巨噬细胞补体干扰素 IgA预防肠道及全身感染,1/18/2019 12:18 PM,41,母乳喂养优点*,1、母乳中营养素齐全，能全面满足46月龄婴儿生长发育的需要。 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸。 含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。 婴儿在头6个月内所需要的
