《老年病人围术期综合管理（0811）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年病人围术期综合管理（0811）（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年病人围术期 管理,,Company Logo,世界卫生组织 - 年龄划分标准 按人口学分为 准老年人（5564岁） 老年人（6575岁） 高龄老年人（75岁以上） 根据综合能力 年代年龄（实际年龄或日历年龄） 社会年龄（社会学） 心理年龄（心理学） 生理年龄（生物学）,,Company Logo,老龄化社会( Aging Society ) 老龄社会标准: 65岁及以上老年人口在总人口中比重， 以一个地区的 人口年龄结构区分这一地区的老龄化状况，可分为: 年轻型老年人口占总人口 4%以下 成年型老年人口占总人口 4%以上 老年型老年人口占总人口 4%7% 老龄化社会国际通用标准: 60 岁
2、 / 总人口 10 % 65 岁 / 总人口 7 % 65 岁 / 总人口 15 % “超老年型”社会,,Company Logo,据联合国估计 1950年 2.0 亿 1975年 3.5 亿 2000年 5.9 亿 2025年 11 亿,老年人口 13.7 % 接受手术的机率 50 %,,Company Logo,我国人口老龄化的基本态势和特点 老年人口数量庞大 人口老龄化发展速度快 人口老龄化发展与经济发展的不同步 高龄化趋势加剧,,Company Logo,老年人口数量庞大 经济社会的迅速发展、科学技术进步 医疗卫生条件的改善 人口出生率不断下降 人均期望寿命逐渐增长（35岁 70.8岁
3、） 以每年3%左右的速度发展 国家权威部门公布(1999年) 60岁 1.26 亿 占全国总人口的 10 % 提前迈入人口老龄化国家的行列 2000年 1.3亿 2025年 2.8亿 占总人口的 18.4 % 2050年 4亿左右 占总人口的 25 %,,Company Logo,高龄化趋势加剧 80岁高龄人口 年均5.4%的速度 1990年 800 万 2000年 1100 万 2010年 1700 万 2020年 2780 万 与高龄化趋势加剧相关的问题 患有慢性非传染性疾病和残疾、失能的比例明显升高 高龄老年人的平均余寿约7年，自报的患病率为53% 恶性肿瘤、高血压、脑血管疾病、心脏病、
4、白内障等 慢性病已经成为威胁高龄老年人生活和生存的主要疾病 60岁老年人的残疾率为16%,82岁则激增至50% 60-69岁老年人的因病卧床率为3.16%，80岁以上则上升至4.3%,,Company Logo,关注老年群体 提高老年病人医疗服务质量 我们义不容辞的责任!,,Company Logo,年 龄 麻 醉,,Company Logo,结构和生理因素 生物学概念 典型性老年化 生理功能正常的衰老 非典型性老年化 快速非典型性老年化 慢速非典型性老年化 老年衰老 生理过程 慢性退行性改变 形态 体表外形改变 功能 器官功能变化 代谢 机体调节能力降低,病理生理因素 疾 病 病理生理过程
5、并存病 病理生理过程,,Company Logo,生理特点 器官组织的储备能力下降 对外环境改变的适应性和 反应能力减退 躯体内环境对各种性质刺 激的反应调节能力削弱 对感染的防御能力减退 大脑功能衰退 年龄相关性慢性疾病发病 率显著增高,心理特点 职业功能改变 生活环境的改变 经济水平下降 生活节奏的改变 如不能及时调整心理状态， 常出现焦虑不安、烦躁等 消极的情绪,导致易患高血 压、冠心病、消化性溃疡 等身心疾病,老年人的生理、心理特点,,Company Logo,心,Text,Text,Text,年龄相关的 脏器功能改变,,Company Logo,药物动力学 吸收、分布、代谢、排泄 药
6、效动力学 药物的终末器官对药物的敏感性 老年病人的生理改变影响药代学和药效学 药物动力学变化 药物浓度的增加或减少 药物的分布 蛋白结合 心输出量 血容量 药物代谢和清除 肝脏 肾组织 血流变化,老年人药理学特点,,Company Logo,机体各器官的功能状态对药物作用产生影响 药物的生物利用度增加，疗效有增强趋势 药物代谢和排泄减慢，半衰期延长 效应器官对药物的敏感性改变 心血管对压力反射的自身调节作用减弱,,Company Logo,神经功能退行性失调 70岁以上的老年人存在不同程度的脑萎缩 用于神经功能退行性失调的常用药物 抗抑郁药 苯二氮卓类药 复合用药的药理学问题 抗精神病药物 相
7、互作用的副作用 胆碱脂酶抑制剂 引发或加重痴呆 左旋多巴. 直立性低血压,,Company Logo,吸入麻醉药 肺对药物转运过程的影响 心血管系统对药物转运速度的影响 肝肾功能对药物代谢与排泄的影响 静脉麻醉药 体液间隙改变 蛋白结合率 心血管对药物时效反应性的影响 肝肾功能对药物代谢与排泄的影响,增龄对麻醉药物作用的影响,,Company Logo,影响老年病人 围术期病死率的相关因素,,Company Logo,病 情 手术例数 死亡数 死亡率 心 衰 1175 186 15.8 % 肾功能减退 779 86 10.8 % 心绞痛、冠状 动脉硬化缺血 777 54 6.9 % 糖尿病 1
8、452 82 5.7 % 慢性呼吸疾病 8060 408 5.1 % 术前无合并症 43483 206 0.5 %,手术死亡率 _ 与各种合并症相关,,Company Logo,年 龄 术后死亡率 41 56岁 2.3 % 71 80岁 6.8 % 80 以上 8.2 %,手术死亡率 _ 与年龄相关,,Company Logo,急诊与择期手术 择 期 急 诊 70岁以上 7.8 % 36.8 % 手术部位 复杂性 相关脏器 手术时间 2小时内 2小时 死亡率 7.5 % 36.4 % 梗死史 5.9 % 15.9 %,手术死亡率 _ 与手术相关,,Company Logo,谵妄 术后各年龄 5
9、 10 % 术后老年人 10 15% 白内障 1-3 % 普外 10 % 矫形外科（关节置换、骨折）28 61 % 心外科 47 % 术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction POCD ）,术后认知功能损害,,Company Logo,老年病人 围术期麻醉安全管理,? ? ?,,Company Logo,围术期麻醉安全管理目标,机体内环境稳定,平衡调节,,Company Logo,监测“导航” 麻醉安全的保障,肝肾功能监测,脑功能监测,麻醉深度监测,血液功能监测,神经肌肉功能监测,全面调控机体 维持内环境 稳定,心血管功能监测,呼吸功能监测,,C
10、ompany Logo,初级监测阶段 视、触、叩、听的感知 高级监测阶段 精密仪器全方位的探知,21世纪是普及麻醉监测技术的时代,围术期监测 麻醉管理的 “导航系统” 麻醉医师在麻醉监测中的职能 选择能力 操作能力 观察能力 判断能力 处理能力,,Company Logo, 一般手术基本监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和 度和呼气末二氧化碳 重症病人如低血压、休克等，应建立有创监测 预计术中可能发生较大量体液流动的病人动态 观察术中特殊状态下的内环境变化 心血管手术病人及重大手术病人-根据心功能状态 酌情选择Swan-Ganz气囊漂浮导管压力监测，有助于 适时了解低血容量状态和评估心功能状态,,
11、Company Logo,麻醉医师,监测仪器及项目,病 人,正确的判断源于准确信息, 获取病人生命指标变化的数据 - 动态 思考 影响指标变化的因素 分析指标变化的原因 调控病人生命指标 - 稳态 思考 预见性 针对性 整体性,,Company Logo, 年龄不再是手术的禁忌症,但依然是评估风险的依据。 选择对病人影响小的方法和药物,但麻醉药物和方法的选 择并不是老年麻醉的主要关键。 增龄的生理变化是老年病人的基础,但功能的调节能力的 个体差异是很难预料的。 老年麻醉成败安危的关键:掌握老年人生理病理特点、准确评估、充分准备、密切观察、及时妥善处理。,老年病人的特殊问题与思考,,Compan
12、y Logo,老年麻醉成败安危的关键环节,规范操作 严密观察 准确判断 适时调控,访视 - 评估 全面了解病情 评估 脏器功能 风险,麻醉恢复 术后随访 关注并发 症及防治,术前,术中,术后,,Company Logo,评 估 强调围术期全程评估的概念,,Company Logo,术 前 评 估,病 人,手 术,麻 醉,,Company Logo,围术期的全程评估的概念和意义,术前评估 生理状态 病理生理状态 重要脏器功能状态 麻醉及手术的干扰程度 术中评估 对麻醉药的反应 对手术侵扰的反应 术后评估 围术期整体状态 术后的影响因素 重要脏器功能的维护调节,,Company Logo,选 择
13、麻醉方法 哪种最好？ 没有最好，只有更好！ 麻醉药物 哪种最好？ 没有最好，只有合适剂量！ 只有最好的麻醉医师,,Company Logo,围术期管理,,Company Logo,调 节 能 力,侵 扰 力,内 因,病 人 耐受性 麻醉/ 手术,外 因,安全性 与 可控性,,Company Logo,优点 全身影响小 阻滞范围明确 恢复快,缺点 穿刺困难 不完全阻滞 不可控因素多 平面 深度 循环,椎管内阻滞与老年病人,椎管内阻滞的影响 老年病人的病理生理状态 手术的需要及侵扰 围术期的调控,,Company Logo,麻醉诱导期 必需的监测 药物与药量的选择 药效的峰时和峰效应 不良反应的防治 麻醉维持期 动态监测 调控的依据 手术的
