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1、感 冒,感冒 又称“伤风”、“冒风”、“冒寒”是以鼻塞、流涕、恶寒发热、咳嗽、头痛、全身不适等为其主要特征的常见外感疾病。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。 是一种自愈性疾病，分为普通感冒和流行感冒。,包含： 1.病因：感受风邪或时行病毒 2.病机：邪犯卫表，肺卫功能失调。 3.病性：外感疾病。 4.证候表现：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。,感受 当令之气而病情轻者多为伤风、伤风感冒、冒风或冒寒。 时行感冒：在一个时期内广泛流行，症候多相类似者。常突然恶寒，甚者寒战高热，周身酸痛，全身
2、症状明显，且可化热入里，变生他病。 此病四季均可发病，但以冬春为多。,内径首先提出病因及主症。素问骨空论“风者百病之始也，风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”。 伤寒论辨太阳病脉证并治麻黄汤证与桂枝汤证是感冒辨证论治的基础。 病名首出仁斋直指方诸风“伤风方论”引和局局方参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾粘稠”。 诸病源候论时气病诸侯有“时行病”之描述。直至类证治裁伤风中才明确提出“时行感冒”之名,范围,普通感冒（伤风） 流行性感冒（时行感冒） 表现感冒特征者 上呼吸道感染,普通感冒（common cold),为病毒感染引起，俗称“伤风”又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要
3、表现为鼻部，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。,流行性感冒（Influenza）,简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。 典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛。秋冬季节高发。,上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection (URTI),是小儿时期常见的疾病，其中包括鼻、咽喉的感染，临床一般统称为上感。,病因病机,病因 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。 风与寒合风寒证 言 1. 六淫之邪 风与热合风热证 其 常 暑多夹湿-风暑夹湿证 重、变
4、（病情） 2. 时行病毒 传染、流行 季节（不限）,常以风为先导,流行性传染性,病机 平素体虚 气候突变 起居失当 劳累过度 肺有宿疾,风邪外袭 夹,时行病毒,热,寒,暑,卫外功能减弱,肺卫功能失常,侵 袭 肺 卫,卫表不和,感 冒,肺失宣肃,诊断要点,一、诊断依据 依据症状、病程 、发病季节可作 出诊断 1.感冒风寒证与风热证的区别 二、病症鉴别 2、普通感冒与时行感冒的区别 3、感冒与温病（风温初起）的鉴别 1、血白细胞计数及分类检查 三、相关检查 2、胸部X线检查,诊断要点诊断依据,感冒风寒证与风热证区别,普通感冒与时行感冒的区别,感冒与温病（风温初起）的鉴别,风温初起，每多类似感冒的症
5、状，尤与风热感冒更为相似。,相关检查,WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染 WBC 中性粒细胞百分率 -上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染 可见肺纹理增粗,证治分型,风寒束表 风热犯表 暑湿伤表 气虚感冒 阴虚感冒,风寒束表,症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧治法：辛温解表 方药：荆防达表汤或荆防败毒散,风热犯表,症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红
6、，脉浮数。 治法：辛凉解表 方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减,暑湿伤表,症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏而小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮加减,气虚感冒,症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。 治法：益气解表 方药：参苏饮加减,阴虚感冒,症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴解表 方药：加减葳蕤汤,治疗,1.基本治疗 治法：祛风解表。取
7、手太阴经、手阳明经、督脉穴为主。 主穴：列缺 合谷 风池 大椎 外关 配穴： 方义： 操作：,临床常用方案一 主穴：大椎（DU14）外关（SJ5） 风池(GB20)合谷(LI4)列缺(LU7),辨证配穴,风寒束表加风门(BL12)肺俞(BL13) 风热犯表加曲池(LI11)尺泽(LU5) 暑湿伤表加中脘(RN12)足三里(ST36) 气虚感冒加气海(RN6)足三里(ST36) 阴虚感冒加太溪(KI3),临床常用方案二,主穴：大椎 风池 肺俞 合谷 配穴：头痛加太阳、印堂；痰多加天突、列缺；发热加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香；风寒加风门、外关；风热加尺泽、曲池；暑湿加委中、阴陵泉。 操作：
8、大椎点刺出血拔罐，或灸法；风池、肺俞、合谷用泻法；肺俞可用拔罐或灸法。少商、耳尖点刺出血。余穴常规操作，均用泻法。,临床常用方案三,主穴：大椎、风府、风池、风门、合谷 配穴：头痛加太阳、印堂；发热加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香。 操作：大椎、风门点刺出血拔罐，或灸法；少商、耳尖点刺出血；余穴均用泻法。,针刺补泻法,新病针用泻法 少数患者,因病程较久,体质虚弱 此时针刺应采用“静以久留“的补法,以扶正法邪。,操作步骤,体位：采取端坐位，体弱或怕针者可取侧卧位。 消毒：进针前先于施术部位用75%酒精棉球常规消毒，然后行针刺操作。 进针：四肢上穴位直刺，选用1-1.5寸针，风池要对准鼻尖进针，
9、选0.5-1寸针,2.其他治疗 (1)拔罐法 选大椎DU14 、身柱 DU12、大杼BL11、肺俞BL13 ，拔罐后留罐15分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。,(2)刺络拔罐法 选大椎DU14 、风门BL12 、身柱DU12 、肺俞BL13 ，消毒后，用三棱针点刺，使其自然出血，待出血颜色转淡后，加火罐于穴位上，留罐10分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。,(3)耳针法 选肺、内鼻、下屏尖、额，用中强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。 (4)皮肤针 对发热汗不出及项背疼痛者，沿背部督脉、膀胱经用皮肤针叩打，之后再拔火罐。,（5）化脓灸 选穴：足三里、悬钟 方法：涂抹
10、蒜汁(或芦荟汁)后，上置艾炷点燃，局部起泡为度。,预防感冒法：,在流行季节中灸风门(BL12) ，或针足三里(ST36)，可预防感冒。,感冒针灸切入点 针灸治疗感冒以初期介入疗效最好，一般在感冒初期有流涕、喷嚏、恶寒等前驱症状，这是正邪交争的初期阶段，针灸可发挥优越的疗效，此时应用灸法、刺络拔罐等方法，可迅速发汗祛风，缓解症状。 针灸能较好地调节体温中枢，因而对感冒的发热有退热作用。由于针灸能调节免疫系统功能，有利于对病原微生物的吞噬作用，消除感冒症状。,尤其是拔火罐是治疗本病的有效方法之一，火罐的负压，使人体产生淤血，出现自体溶血现象，促进血液循环，加强新陈代谢，增强网织内皮系统功能，走罐的
11、方法更有利于汗腺和皮脂腺的分泌，有利于发汗解表。,但当感冒出现并发症如肺炎、支气管炎等时，要进行针药结合，以防病情进一步加重。另外，针灸预防感冒也是重要的优势，尤其是体虚感冒可长期针刺或艾灸足三里、大椎二穴，能提高人体免疫力，起到预防感冒的作用。,针灸治疗思路,根据肺主皮毛，肺与大肠相表里，督脉主一身之阳气，阳维为病苦寒热等理论，感冒以宣肺祛风解表为基本治疗原则，临证应审证求因。体虚感冒者应扶正与驱邪同施，夹湿者化湿，夹暑者解暑。,选穴上以手太阴肺经、手阳明大肠经、督脉、阳维脉相关穴位为主。大椎、曲池、外关、列缺可做为治疗感冒的基本腧穴，其次应根据病因病机，随症加减穴位。咽喉肿痛者加少商点刺出
12、血，或加鱼际毫针泻法。暑湿袭表加中脘、足三里和中健胃，化湿降浊；加支沟可通调三焦气机以利祛暑化湿。目前，一般认为刺络出血有较好的解热作用，灸法具有较好的发汗散寒作用，在临床上应根据患者的症状灵活选择刺灸法。,古代治疗经验,（一）选穴特点 1.选肺经、大肠经穴 由于古人认为本病为风邪伤及卫表所致，出现发热恶寒等，而“肺主皮毛，”因此，属于肺经病症，肺与大肠相表里，故选肺、大肠二经穴位。如济生拔粹载：“治伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，尺寸脉俱浮，宜刺手阳明经合谷二穴，依前法刺之，候遍体汗出即出针，此穴解表发汗大妙。”针灸大成载：“伤寒汗不出：风池、鱼际、经渠、尺泽、二间。”“洒淅恶寒，
13、寒栗鼓颌：鱼际。”,2.选督脉、膀胱经穴及阳维脉相关穴 督脉主一身之阳，膀胱经为人之藩篱，阳维为病苦寒热，因此，针灸治疗感冒常选督脉、膀胱经穴以及与阳维脉相关的穴位，其中风府、风池、风门被应用最多，如席弘赋云：“风府、风池寻得到，伤寒百病一时消。”针灸甲乙经曰：“热病汗不出，上星主之，先取譩譆，后取天牖、风池。”“热病汗不出而苦呕，百会主之。”百证赋云：“岁热行时，陶道复求肺俞理。”,3.选手太阳、手少阳经穴 手太阳和手少阳经的后溪、外关等也常被选用，如济生拔粹载：“夫伤寒热病汗不出者手太阳有腕骨、阳谷。”针灸聚英载：“身热恶寒：后溪。”杂病穴法歌道：“一切风寒暑湿邪，头疼发热外关起。” 就分
14、部选穴而言，感冒主要选用头部、背部、四肢末端的穴位。 上述特点与现代针灸治疗感冒的主要选用大椎、风池、风门、合谷等穴基本吻合。,（二）针灸方法,针刺是古人治疗感冒的常用方法之一，并常采用浅刺法，即沿皮刺，如循经考穴编称：取少商，治“伤风声哑，宜刺一分，治皮卧针向上三分，以宣泄脏热。”古人又选用粗针（包括三棱针等）以驱逐邪气，如铜人腧穴针灸图经称：取上星，“以细三棱针刺之，即渲泄诸阳热气，无令上冲头目。”循经考穴编谓：取攒竹，“宜棱针刺之，宣泄诸阳之热”。,由于感冒患者常出现发热症状，古人常用刺血法以泻热逐邪，如素问刺热：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热刺手太阴、阳明出血如大豆
15、，立己。”,古人也用灸法，如外台秘要谓：“孔最主热病汗不出，此穴可灸五壮，汗即出。”目前临床上灸法主要应用于风寒感冒和感冒的预防，但千金翼方载：“诸烦热，时气温病，灸大椎百壮，针入三分写之，横三间寸灸之。”因此，灸法在治疗风热感冒中的意义，值得今后在临床上研究。,1感冒与某些传染病早期症状相似，临床应加以鉴别。 2针灸对感冒有效，特别对发热、鼻塞、头痛症状的改 善明显。 3在感冒流行期，应保持室内空气流通，少去公共场所。 针灸足三里ST36 （双），每日1次，连续3天，有较好的预防 作用。感冒后，应多饮热水，以助发汗退热。,按 语,患者男 ，26岁，全身不适、无力，鼻内有烧灼感，鼻不通气，打喷
16、嚏流清涕已五天，并有头痛，嗅觉减退，舌淡红苔薄黄，脉浮数。 诊断：感冒 风热犯表证 治法：辛凉解表，宣肺通窍。 方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减 处方：银花Lonicera Japanica Thunb 连翘Fructus Forsythiae 豆豉Semen Sojae Preperatum 薄荷Monarda fistulosa 荆芥HerbaSchizonepetae竹叶Phyllostachyl nigra 芦根RhizomaPhragmitis 牛蒡子Fructus Arctii 桔梗Radix Platycodonis甘草Glycyrrhiza 取穴 ：大椎DU14 、肺俞UB13 、外
