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1、领导先进医学营养 推动疾病完美治疗,李彤 18710129006,纽迪希亚-百年企业，领导先进医学营养,重症患者营养筛查及相关指南 肠内营养制剂选择 肠内营养制剂比较,为什么重症患者需要早期肠内营养？,ASPEN指南： 肠内营养应在入院后24-48小时内给予。 ESPEN指南： 血流动力学稳定，有胃肠功能的危重症病人，应在24小时内给予适量的喂养。,动物实验发现： 缺血-再灌注损伤6小时后 即出现肠粘膜屏障功能损伤 肠粘膜70%营养来源于肠道内的营养底物,黎介寿. 首选肠内营养的合理性 肠外与肠内营养杂志 2013,20（6）：321-322,开始肠内营养之前，先评估胃肠功能,黎介寿. 首选肠
2、内营养的合理性 肠外与肠内营养杂志 2013,20（6）：321-322,滋养肠道，维护肠屏障，减少肠源性感染 促进肠道功能恢复 代谢支持和代谢调理,重症患者： 肠内营养的治疗作用,纽迪希亚-百年企业，领导先进医学营养,纽迪希亚系列产品满足患者不同疾病和时期 的个体化营养支持需要,三重机制 力稳血糖,肠内营养制剂的分类,早期肠内营养 从短肽开始,短肽直接吸收，滋养肠道、维护肠屏障 胃排空快，减少反流误吸风险 吸收利用率高、营养指标改善快,ICU,百普力更好地满足胃肠功能损伤患者的营养需求,80%短肽+15%氨基酸 直接吸收，滋养肠道，维护肠屏障,低脂肪 胃排空快，减少返流误吸风险,短肽型预消化
3、配方 吸收利用率高，营养指标改善快,三大物质供能比,短肽是人体吸收蛋白的主要形式,蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽 (67%)，其次为游离氨基酸(33%)，而非仅仅游离氨基酸。,Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.,百普力/百普素：三个层面的价值,胃：排空快 减少腹胀、反流、误吸风险,肠：无需消化直接吸收 快速维护肠屏障 减少肠源性感染发生率,全身： 高效补充蛋白质,早期,中期,后期,应激状态基本恢复 胃肠功能部分恢复，但尚未正常,从早期滋养肠道到后期营养达标， 百普力 更好的满足重症患者胃肠损伤
4、的营养需求,应激状态逐渐改善 胃肠功能开始恢复,百普力的价值： 滋养肠道，有效维护肠屏障 胃排空快，降低返流误吸风险,严重应激状态 急性胃肠损伤,百普力的价值： 吸收利用率高，营养改善快,早期EN: 滋养肠道，逐步增加剂量,营养达标,百普适应症（摘自说明书）,全面均衡营养 促进疾病健康,经典标准配方，营养全面均衡 专利混合膳食纤维MF6，保护肠屏障，激活肠道动力 富含单不饱和脂肪酸和抗氧化营养素，缓解氧化应激降低炎性反应 高能能全力：满足高代谢需求，减少液体入量,ICU,全面均衡营养，能全力金标准,能全力是： 经典标准配方的整蛋白型肠内营养制剂，适合绝大多数病人,能全力经典配方，营养全面均衡,
5、1.5 高能配方，适合液体受限患者,高能能全力：适合体液限制的病人,减少心肺负担 减轻脑水肿,减轻高分解代谢 减轻氧化应激压力,改善肠道耐受性,纠正低蛋白血症,含膳食纤维优化组合专利配方-MF6,MF6（Multi-Fibre 6） 纽迪希亚公司于1998年前后分别在美国、欧洲、 澳大利亚获得了关于可应用于肠内营养制剂的 采用六种不同膳食纤维组成的膳食纤维优化组合 配方的专利。 MF6,可溶性膳食纤维 （低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶）,不溶性膳食纤维 （大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素）,不同类型膳食纤维的生理功效,1 Schweizer TF.中国临床营养杂志.2000;8(1):46-7 2 胡青
6、钢,郑启昌.肠内营养对肝功能受损病人术后肠粘膜屏障的影响.2002;9(1):1-4 3 Green CJ.Fibre in enteral nutrition.2001;20(suppl1):23-39 4 Wolever TMS,Jenkins DJA.In:Spiller DA ed.CRC handbook of dietary fiber in human Nutrition.2nd ed.Boca Raton,FL:CRC;1993:111-52,益生元,专利膳食纤维 配方：保护肠粘膜屏障,胡青钢,郑启昌.肠内营养对肝功能受损病人术后肠粘膜屏障的影响J.肠外与肠内营养.2002;9
7、(1):1-4,目的： 观察含膳食纤维的肠内营养（能全力）对术后患者肠粘膜屏障的影响 方法： 肝功能受损的成年病人56例，随机分组 能全力组（n=30）：术后第3天起EN 对照组（n26）： 术后第1天起TPN,0.023,0.024,0.025,0.026,0.027,0.028,0.029,0.030,0.031,0.032,MF6组,对照组,L/M,10%,0.031,0.028,L/M:尿乳果糖/甘露醇比例,用于衡量手术前后肠粘膜通透性的指标,可见：MF6组术后肠粘膜通透性显著低于对照组,专利膳食纤维 配方：促进胃肠道动力,Silk DBA et al.The effect of a
8、polymeric enteral formula supplemented with a mixture of six fibres on normal human bowel function and colonic motilityJ.Clin Nutr.2001;20:49-58,目的： 观察富含膳食纤维的能全力对胃肠道功能的影响 方法： 10例健康志愿者随机服用以下三种饮食中的一种：自选饮食、无膳食纤维的能全素或含膳食纤维的能全力，服用7天并经过7天以上的洗脱期后，再换用另一种饮食7天，然后在又一个洗脱期后换用最后一种饮食,0,2,4,6,8,10,12,MF6组 （n=2）,无膳食
9、纤维组 （n=3）,45.6%,11,6,腹胀评分总值（1=轻微,4=严重）,可见：MF6组显著降低了腹胀发生率和严重程度,能全力耐受性良好,易消化，保护肠道功能 酪蛋白、麦芽糖糊精、植物脂肪易消化，减轻胃肠负担 对血糖影响小 高MUFA、低SFA、高膳食纤维，适合糖尿病病人 碳水化合物供能比例较低，血糖负荷较低 肠道耐受性好 渗透压低250mOsm/L，不产生渗透性脱水 保护肠屏障，促进肠道动力恢复，减少腹泻便秘 专利的混合型膳食纤维MF6，帮助解决肠道菌群平衡和动力问题,康全力,高血糖配方的基本原理,糖尿病专用肠内营养配方应包括： 降低碳水化合物总量，改变其来源，有利于避免餐后血糖高峰 增
10、加单不饱和脂肪酸（MUFA），有利于提高胰岛素的敏感性和心血管的脂肪组成 （更高的MUFA，低饱和脂肪酸，不含反式脂肪） 增加可溶性膳食纤维的比例，有利于延缓碳水化合物在肠道的吸收，并且维护胃肠道的健康,合理配方，满足高血糖患者肠内营养需求,低碳水化合物,调节血糖,减少波动,44.6%,合理配方，满足高血糖患者肠内营养需求,高单不饱和脂肪酸调节血酯,改善胰岛素敏感性,26%,康全力小结,低碳水化合物 45% 高单不饱和脂肪酸 26% 高膳食纤维，可溶性纤维80% ，14g/1000ml 适用于糖尿病及应激性高血糖患者， 三重机制营养稳糖 短期平稳血糖波动，长期降低HbA1c,肠内营养制剂分类,
11、国家医保药物目录：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特异型,肠内营养制剂分类,国家医保药物目录：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特异型,呕吐、腹胀 腹泻（稀便3次/d或稀便量200ml/d） 便秘 （0次/3d） 消化道出血 胃潴留（胃排空延迟）,临床常见并发症及处理,腹泻的处理（一）： 1、对症治疗： 维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。,2012重症患者的胃肠功能-ESICM推荐意见,腹泻的处理（二）： 减慢喂养速度、稀释营养配方 或者调整EN配方,2016美国重症营养指南,混合型膳食纤维，首选康全力/能全力,6种膳食纤维 15g/L,康全力,能全力,瑞代,瑞能,6种膳食纤维 15g/L,大豆纤维 15g/L （94%不可溶）,大豆纤维 13g/L （94%不可溶）,80%,47%,6%,6%,2000ml 康全力，提供24g可溶纤维 2000ml 能全力，提供14g可溶纤维,腹泻的处理（三）： 严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选 口服万古霉素，而非甲硝哒唑 (2C)。,2012重症患者的胃肠功能-ESICM推荐意见,医药沟通专员：李彤 TEL:18710129006,
