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1、第四章 肢体功能障碍的社区康复训练与服务,社区康复学,全国高等学校教材 供康复医学类专业用,第一节 肢体残疾概述,学习目标,掌握肢体残疾级别的评定标准 熟悉肢体残疾的定义,第二节 脑卒中的康复,掌握脑卒中的概念、脑卒中社区康复的治疗分期、康复评定方法和社区康复计划的制订，脑卒中患者社区康复的适宜技术,学习目标,定义,脑卒中：是一组急性脑血管病的总称，包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，是指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。 脑卒中是神经系统的多发病和常见病，可单独或混合存在，亦可反复发作。,康复目标,利用现有的社区资源，根据患者的意愿，在充分评估的基础上，采用全面康
2、复的有效措施，以确保患者和其家人在健康促进、预防、医疗保健、康复和辅助器具方面的需求得到满足，争取患者达到生活自理、回归社会，并能为社会做出贡献。,康复评定,一般情况的评定,全身状况的评定,功能状况的评定,心理及社会的评定,康复预后的评定,康复治疗,以社区门诊为基础的日间康复 以上门服务为主的家庭康复 以社区为基础的康复计划,1. 开展社区和家庭康复训练的形式,卧床患者的护理技术 转移方法 行走和上下汽车的训练 日常生活自理能力的训练 瘫痪侧面部的训练 吞咽困难患者的进食 言语障碍的训练,3. 社区和家庭康复训练的基本技术,4. 开展社区和家庭康复训练应注意事项,开始康复训练的时间越早越好 运
3、动量不宜过大 结合日常生活进行训练 顺其自然 注意日常保健,若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生取得联系。 运动后切勿立即进行热水浴， 训练频率至少每周23次，最好每天12次，每次约30min。 不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。,床上活动训练,偏瘫健、患侧卧位,床上活动训练,偏瘫仰卧位,一、床上翻身,单侧肢体功能障碍床上翻身包括： 健侧翻身 患侧翻身 通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易,床上活动训练,患侧翻身,床上活动训练,健侧翻身,注意事项,不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢 确认床边留有足够
4、的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢,床上活动训练,患侧坐起,床上活动训练,健侧坐起,偏瘫床与轮椅之间的独立转移,患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，移开近床侧脚踏板 患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患足位于健足稍后方 患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅 确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下,偏瘫的床到椅的独立转移,偏瘫床与轮椅之间的辅助转移,患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，移开近床侧脚踏板 治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法
5、握住患手，另一手托住患侧肘部 患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅,偏瘫床与轮椅之间的辅助转移,治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中,脑卒中的被动活动训练,先健侧后患侧，从肢体近端到肢体远端 急性期每天两次，恢复期每天一次，每个动作做3-5遍 主要关节： 上肢：肩、肘、腕 下肢：髋、膝、踝,脑卒中的坐位平衡训练,静态平衡 自动态平衡 他动态平衡,脑卒中的运动功能评估,Brunnstrom法,转介服务,思考题,1.脑卒中的定义？ 2.脑卒中的康复治疗有哪些？,第三节 脊髓损伤的社区康复训练
6、与服务,一、急性期的作业治疗,脊髓损伤定义： 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。分为完全性损伤、不完全性损伤和脊髓震荡。,造成脊髓损伤原因,造成脊髓损伤的原因：,功能障碍特点：,1、运动障碍：肌力下降。脊髓休克期后脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，髌阵挛和踝阵挛。,功能障碍特点：,2、感觉障碍：脊髓完全损伤者受损平面以下感觉均丧失，部分损伤根据受损程度不同而保留部分感觉。,功能障碍特点：,3、括约肌功能障碍：脊髓休克期表现为尿储留，休克期后不能随意排尿，若骶神经根损伤则出现尿失禁。,脊髓水平对应的运动功能,感觉平
7、面评定,指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段（皮节） 感觉评分 正常感觉功能（痛觉、触觉）2分 左右各有28个感觉关键点，正常为224分,损伤程度：美国脊髓损伤学会(ASIA)分类,脊髓损伤类型 运动感觉功能状况 A完全性损害 在骶段(S4-S5)无任何感觉及运动功能丧失 B不完全性损害 在神经平面以下包括骶段(S4-S5)存在感觉功能,但 无运动功能 C不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的 肌力小于3级 D不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的 肌力大于或等于3级 E 正常 运动和感觉功能正常,颈髓损伤的训练：,1、保持良肢位：
8、摆放肢体处于功能位 （功能位：是指能使肢体发挥最大功能的位置） 肩关节：外展45，前屈30，外旋15 肘关节：屈曲90左右 腕关节：背屈2030 髋关节：外展1020，前屈1520，外旋510 膝关节：屈曲510,颈髓损伤的训练：,1、保持良肢位： 仰卧位：肩下垫枕头，肘伸直，腕背伸45度，指屈曲，拇指对掌，髋外展，膝伸直，踝背屈。 侧卧位：双肩前屈，下方肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方前臂放于胸前的枕头，腕关节伸展，手指屈曲，下方伸髋伸膝，上方去髋屈膝。,颈髓损伤的训练：,2、卧位变化： 目的：防止压疮 每2小时一次,颈髓损伤的训练：,3、呼吸训练： 呼气和吸气训练,颈髓损伤的训练：,4、训练患者使用头棍和口棍： 颈髓损伤的患者可以控制头部 训练用口棍打字、翻书、打电话等活动,脊髓损伤的关节被动训练,先大后小，从肢体远端到肢体近端 倾斜床站立，每日两次，每次15分钟：,脊髓损伤的其他训练,C6以下损伤增加肌力训练 C7以下损伤增加减压训练、床椅转移训练,胸髓损伤的训练,C8-T2损伤训练：训练和增强上肢肌力和手的功能 T3-T12损伤训练：上肢完全正常，下肢完全瘫痪，借助助行器和平衡杠进行站立和步行训练。,腰髓损伤的训练,L1-2损伤训练：平衡杠内步行训练 L3及以下损伤训练：上肢完全正常，躯干完全正常，下肢部分肌肉瘫痪，使用辅助器具行走。,谢 谢！,
