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1、颤 证,概 述,颤证是指头部或肢体摇动、颤抖,不能自制 为主要临床表现的一种病证。轻,重,别名,颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。,历史沿革,内经,素问至真要大论篇： 诸风掉眩，皆属于肝。 诸暴强直，皆属于风。 素问五常政大论： 其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓慄,明医学纲目证治准绳 张氏医通,病因：风热相合 肝风内动 风夹湿痰 多 发于中老年 阴血虚火旺 辨证论治：,范 围,震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征 1.原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路变性。 2.继发性震颤麻痹： 炎症:脑炎后 血管性:多发性脑梗塞 脑肿瘤: 基底节区 药物:利血平、抗抑郁药、 中毒:锰、汞、硫化物、甲.乙醇 一氧化碳 代谢
2、性:基底节钙化.肝脑变性 3.多系统变性(叠加),病因病机,一病因,年老体虚：肝肾不足，精血亏虚 劳逸失当：心脾损伤，气血不足;肝肾亏虚 饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰;脾胃损伤,气血生化乏源 情志不遂：肝郁化火, 引动肝风;气滞血瘀;心脾损伤,气血生化乏源;脾虚不运，聚湿生痰,二. 病机-肝肾精亏,肝肾阴虚，精血两亏 水不涵木，筋脉失养 虚风内动。,气血亏虚,心脾损伤，气血亏虚 筋脉失养,痰热动风,痰湿郁积，久而化热。 热盛动风，扰动筋脉。,气滞血瘀,壅阻经脉,气血运行不畅,筋脉失养 总属肝风内动,筋脉失养,诊断,1临床表现：具有头部及肢体摇动、颤抖,不能自制的临床特点。 常伴痿证痴呆 2发病
3、特点：多发于中老年人，男性多于女性。起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。 3辅助检查：测血压、查眼底，必要时做颅脑 CT、MRI等检查有助于明确诊断。,鉴别诊断 颤震与瘛疭相鉴别： 瘛疭（抽搐） 多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，持续时间短暂，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动。 颤震 为一慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。,辨证论治,一辨证要点,实证 虚证 震颤较剧 震颤无力 肢体僵硬 腰膝酸软 遇郁怒而发 遇劳加重 胸闷体胖 晕眩体瘦 心烦易怒 气短懒言 胸闷体胖,三治疗原则,一治本滋补
4、肝肾，益气养血 二治标清热化痰，平肝熄风,四分型论治,风阳内动,主症：头部及四肢震颤粗大，不能自制。 伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，面赤烦躁,易激动,心情紧张时颤动加重，肢体 麻木,口苦而干,尿赤,大便干。 苔脉：舌红苔黄，脉弦。 治法：镇肝熄风,舒筋止颤。 方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤。,痰热动风,主症：头摇不止,肢麻震颤,重则手不能持物 伴随症：胸脘痞闷，头晕目眩，口苦口黏,呕吐痰涎。 苔脉：舌苔黄腻，舌红胖大,脉弦滑数。 治法：清化痰热，平肝熄风。 方药：导痰汤合羚角钩藤汤。 加减：痰湿较盛，加煨皂角，风势鸱张，加全蝎、 僵蚕、蕲蛇。,气血两虚,主症：头摇肢颤 伴随症：神疲乏力，少气懒言，
5、心悸健忘,眩晕，面色 无华。纳呆 苔脉：苔白,舌淡胖大,边有齿印，脉细弱或沉濡无力。 治法：益气养血，濡养筋脉。 处方：人参养荣汤。 加减： 夹瘀者合用牛膝、红花、丹 参，夹痰者合 用石菖蒲、胆星、远志。,髓海亏虚,主症：头摇肢颤,持物不稳,腰膝酸软 伴随症：头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤 寐颠倒，重则神情呆滞，啼笑反 常，言语失序。 苔脉：苔薄白，舌红，或红绛无苔,脉细数。 治法：填精补髓，育阴熄风。 方药：龟鹿二仙膏合大定风珠。 加减：,阳气虚衰,主症：头摇肢颤,筋脉拘挛,四肢麻木 伴随症：畏寒肢冷，心悸懒言,动则气短,自汗,小便清长或自遗,大便溏. 苔脉：苔薄白,舌淡，脉沉迟无力。 治法：
6、补肾助阳，温煦筋脉。 处方：地黄饮子。 加减：,西医学临床表现,震颤：远端为显著，通常从一手开始。 肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪 激动时加重，睡眠时完全消失。 强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活， 原因为肌张力增高。 运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。 面具脸，写字过小症。,转 归,总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。 早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情 减轻。 带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢 进展。 失治误治的患者，病情发展快，易并发痴 呆。,预防及护理,预防,1. 保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度紧张的的脑力劳动。 2. 饮食合理，忌暴饮暴食或膏粱厚味， 3. 戒烟戒酒。 4. 适当锻炼，增强体质。 5. 节制房事，有利固肾藏精。,护理,坚持长期治疗，遵医服药。 随着病情进展，加强生活护理。,谢谢,
