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1、第十七章 心脏除颤 电复律与 起搏,心脏骤停类型:,1. 室颤 占 75% 2. 心搏停顿 3. 心电机械分离 后果: 心脏不能有效泵血,应立即行心肺复苏术,第一节 心脏除颤,心室纤颤(ventricular fibrillation Vf) :心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规则蠕动,造成心脏不能有效泵血.,一.与室颤有关的心电图,室性早搏LOWN分级(五级),0级 无室性早搏 1级 偶发单源性室早30次/小时 3级 多源性室早 4A级 成对室早 4B级 连续三个或三个以上室早 5级 R on T室早 *35级为恶性室性心律失常,一.与室颤有关的心电图 早搏性心动过速.室性 逸搏心律.
2、 心室扑动,二.室颤产生原理及分类,原理:1:异位起搏点自律性增高. 2:折返激动. 分类: 1:粗颤:心肌张力大,心电图颤波幅高大.(0.5mv) 2:细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小. 前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现.常继以全心停搏,三.除颤器原理.部件.及基本要求,一) 除颤器原理: 选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内 同时去极化而处于不应期,异位心律被消除,从而恢复为窦性心律,二)交流除颤器:缺点是电击波形宽.损伤大. 三） 直流除颤器的组成:电源 电极 心电示波仪 记录仪 同步触发 胸内外除颤器,直流除颤器的基本要求,1:交直流转换.23ms内放电.功率达到400
3、J. 2:非同步除颤可在任意时间内放电,以迅速消除室颤 3:同步功能良好.以适于心脏电复律,四.电除颤的实施以及影响除颤的因素,胸外除颤的步骤,1室颤发生在心电监护下,一方面行CPR,一方面准备电除颤. 2.打开除颤器电源,选择非同步方式. 3.充电35J/kg. 4电极板涂导电胶,电极放置: 右侧:右胸上部锁骨下. 左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区.,胸外除颤的步骤,5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物品. 6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电除颤. 7观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤.,除 颤 电 能,成人35J/kg 小儿12J/ 成人首次200J 第二次
4、300J 第三次360J,药物的应用,肾上腺素:(大剂量510mg方有效) 它使细颤转变为粗颤,使冠状动 脉灌注压达到15mmHg以上.从而恢复自主循环.使除颤成功. 5%NaHCO3:1 mmol /Kg 1ml=0.6mmol 它可以使儿茶酚胺部分灭活.,二)胸内除颤,主要步骤同胸外除颤 区别: 1:电极板放于心包内心脏两侧或前后并夹紧 2:电能:成人1040J. 小儿520J,影响除颤效果的因素,1:室颤时间长短: 文章报道Vf 4分钟内存活率(除颤后)明显高于 Vf4分钟者,分别是54%和4%,所以临床上提倡 “盲目除颤” 因为:1).心脏骤停病人75%是由Vf引起 2):是Vf则提高
5、除颤成功率,如果不是Vf也不致 导致不良后果,室颤的先兆,1) 恶性室早其中一二次室早发生干T波上,致Vf 2) 室性心过速.心脏扑动.粗波快速型室颤.细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将转为全心停搏. 所以Vf前的ECG变化出现后,除药物处理外应准备除颤器,影响除颤效果的因素,2: 电能太小或局部阻抗太大 胸外除颤时 导电胶 10Kg/电极 3:存在缺氧,内稳态失衡如:低钾 高钾 酸中毒等 4: 洋地黄的影响 CPR的效果,AICD:体内埋藏式自动复律除颤器,AICD适应证: 心源性猝死,主要原因恶性室性 心律失常 AICD功能: 除颤 复律与起搏,第二节 心脏电复律,一.心脏的不应期与易损期
6、,绝对不应期和相对不应期,相当干动作电位的0 .1 . 2相和3相的前半相当干ECG 上Q点开始到T峰所占时限(包括ST和T波前肢),相当干动作电位的3相的后半相当干ECG上T峰至T 波未尾的时限,易损期,是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞和折返, 在心室易损期施行心脏电复律容易引起Vf 相当于绝对不应期终末和相对不应期的最初阶段 心室易损期:ECG的T波波峰前2040ms,同步与非同步:,心脏电复律通过ECG上R波来同步触发放电,防止Vf发生,除颤器在任何时间放电,只能用于Vf,电复律 除颤,适于房颤, 室上速, 室速 放电方式不同,电复律是R波触发同
7、步 电能小,适于室扑和室颤 放电方式不同除颤是非同步方式 电能大,电复律的适应证,1 AF: 1) 药物治疗无效的快心率Af 2) 洋地黄化治疗仍然存在心衰的Af 3) 甲亢Af 甲亢控制Af不消失 4) 风心术后一月以上,Af不消失 5) 换瓣术中术后Af 6) Af是急性或持续一年以内者,电复律的适应证,2房扑 首选电复律 3室速伴有血流动力学不稳者 4室上性心动过速应用兴奋迷走神经方法无效,禁忌证,1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人 2. Af或房扑,心室率55%年龄大病史长 5显著 水电紊乱尤其是低钾血症 6. 感染 风湿活动没有控制.,电复律的实施,1静脉麻醉药使病人镇静入 2方式及电复律能量 R波同步触发 电能:房扑 室上速3050J 室速50100J Af 100200J 重复进行时,间隔3分钟,并发症,1心律失常 早搏 停搏 及A-V-B 2栓塞:六小时至六天内发生 3心脏扩大肺水肿,由肺栓搴引起 4低血压 一般四小时内恢复,第三节 心脏起搏,临时起搏器适应证 永久性起搏器适应证,
