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1、后心源性休克:容量治疗管活性药如何选择?湖州市中心医院重症医学科心源性休克定义及诊断标准*心源性休克(CSE要指心室泵功能损害而导致的休克综合征,是心泵衰竭的极期表现。由于心排重要脏咤和纫纬供血理生理过程。功能衰竭,不能维持铃最低限度的心输出量,导致血压下降,不足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列缺血、缺氯、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病*其诊断标准包括三点:1.低血压,SBP一90mmHg或平均动脉压一65mmHg,持续30分钟;或需要血管加压药才能使血压二90mmHg:;2.组织低灌注状态,例如意识障碍、皮肤湿冷、苍白、紫绀、少尿一30mMh)、血清乳酸增高;3.心输出量减少和肺
2、淤血,CIs1.8L/min-m2或s2.2LUmin.m2(有循环支持);左室充盈压或PCWP18mmHg。心源性休克定义患者存在低血压,低心排表现(心动过速,意识状态改变,少尿,四肢厥冷,以及肺淤血。心指数18mmHg。必须应用匹答活性药物及!ABP维持SBP90mmhHg园名ESCGUIDELINESESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation心源性休克的主要病因(1)绝大多数由急性心肌梗死(AMI)引起D大面积MI(占左室面积40%6
3、以上),由左室衰竭引起占74.506乳头肌断裂,急性二闭占8.30f)室间隔穿孔占4.6062单独右室颊死占3.406g国心脏破袱填塞占1.706*心源性休克的其他病因(2)非MI引起Q主A狭窄急性心肌炎肺栓塞蜀度主狡h五狭肥厚性心肌病流出道梗阻快速心律失常(AF、VT)急性发作药物性(非DHP-CCB、B阻滞剂)P百冻行丿外心源性休克的流行病学NRMIregistry1995-2004年775家美国医疗中心的293,633例STEMI或新发LBBB患者,有25,311例CS,其中的29%出现在就诊时。NRMIRegistySTEMIBabaevetak:JAM4294:448,20050。W
4、orcesterHeartAttackStudy1975-1988年,约7.5%。BabaevetalJAMA2005.294-448。口1GoldbergRJ,NEJM1991;825:1117USto-HolmesDRJACC1995;26:668l995生弃乡勺72%。心源性休克的发生率和死用:髦孰憋ATibe2hGttnetindmotsitynsbdioditgbttSbdydIag0m0ontyOREAIEEOA56姬8EMEM8的书的88COMWIBI仁(俊骆一剧5i矩pliheapit3招一JsR勐一Sodmahnsitn仪加MSHOOK坤8阡(明伯cE勇DMpdittdigt
5、ipititeSHOOKSd希EppgelRpmgclats(cdidadfomstsf(odogcSdt5segretteeitp哟ciCurropinCritCear2006,12;431-436急性心肌梗死伴心源性休克的发病情况余6%8史的STEMI发生心源性休克,是STEMI第一死亡原因体急性心肌梗死伴心源性休克发病非手术治疗的病死率仍高达70%80余有效的溶栓治疗使病死率下降到约60余介入治疗联合血流动力学支持使病死率下佰到508HamzaHA,FrederickAA,JoelMG,etal.CardiogenicshockcomplicatingacutecoronarySyndromes:InsightsfromtheGlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents.AmHeartJ.2012;163:963-971.性心肌梗死伴心源险因素高龄“女性*糖尿病或脑卒源性休克的危。三支血管病变1奶中开。心肌梗死口前壁心肌梗死口再发心肌梗死P史
