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1、护理道德的基本原则 护理伦理学基本原则的应用,学习目标,能够运用已经学习过的伦理原则解决实际问题 讨论出现伦理冲突时的处理原则 回顾：我们已经学习的原则有哪些？ 基本原则 应用原则,案例辩论,案例3.3.3 输血难题 重点论题：及时输血vs拒绝输血,知情同意运用的具体问题,1知情同意与特殊干预权 特殊干预权，是在伦理原则指导下，医护人员为病人或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医护人员作出决定的一种伦理行为。 主要适用于以下几种情况：,特殊干预权的适应范围,病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会为其带来严重后果； 讲真话导致心理承受能力差的病人沉重的精神压力，不得不隐瞒真相； 面对丧失或
2、缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下； 为了他人、社会利益，由医护决定对传染病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束。,知情同意中的代理人同意,代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定。 代理人同意的适用范围如下： 代理婴幼儿同意 代理智能障碍同意 代理限制民事行为能力人的同意 代理正常成年病人的同意,案例辩论：引导问题,案例3.3.3 输血难题 重点论题：及时输血vs拒绝输血 此案例涉及医护人员与服务对象的哪些权利矛盾？ 案例中谁具有决策权？ 医护人员作出怎样的决策才符合伦理道德要求？,
3、辩论要求,观点陈述：双方1辩，各2分钟。 自由辩论：各5分钟 总结陈词：双方4辩，各2分钟,案例辩论：问题提示,输血难题 矛盾冲突： 医患之间权利与义务的冲突 医护人员的伦理决策 紧急情况下是尊重知情同意权还是行驶特殊干涉权。,案例辩论：针对性问题,在意识清楚的情况下，患者所做的决定是否应该被尊重？ 若患者已经不适合做决定，是否应该按照其清醒时的决定行事？ 医护人员是否应该站在不使患者生命受伤害的原则上采取行动，而不必考虑其意愿？,案例辩论：针对性问题,假如患者的丈夫改变决定，同意输血，而患者抢救成功后，因违背了宗教信仰而出现罪恶感，生活极不快乐，医护人员是否也有责任？,案例小结,本案的矛盾冲
4、突在于：患者知情权与医护人员特殊干涉权 一般情况下：遵循尊重原则，应有书面承诺 此例（紧急情况下）：遵循“不伤害原则”,专题研讨：,生命观变化带来的冲击 岑兰馨小组,预习与思考：,医患的权利与义务、医患关系 【专题研讨】 近10年中国医患关系变化分析 官玉婷 小组,案例分析与思考：,角膜移植 坚持作CT检查的患者 谁来决定治疗方案,一、原则的交叉冲突,一般来说，在同一个道德规范体系中的道德理论与道德原则、道德规范存在着内在的一致性。 在道德生活的实践中，难免会出现交叉冲突的情况。 同一事件出现多种行为选择和多种道德评价，其原因在于支持其行为的道德原则的相互交叉冲突、相互矛盾。,二、原则的主次序
5、列,在处理某一具体问题时，各原则存在主次序列关系。 在一般情况下，医学道德原则的主次序列： 首先是行善原则、生命价值原则； 其次是尊重自主原则、公平公益原则、有利与不伤害原则、医疗最优化原则、医疗保密原则等。,三、双重效应原则,双重效应原则是生命价值原则与不伤害原则应用的技术，适用于： 行为目的是好的，而且可带来明显的良好效应，即行为的直接效应； 同时这一行为也会伴随着一些不可避免的伤害和负作用，这是行为的间接效应，但不是此行为的目的。,三、双重效应原则,双重效应原则必须满足以下条件： 行为的目的必须是指向第一效应，即行为者的动机必须是趋善、向善、至善。 作为行为受益者从第一效应中得到的好处必
6、须大于第二效应(负效应)。,四、医学伦理学案例分析,（一）概述 案例分析（case study）是我们学习道德知识、培养对医德问题敏感性，以及掌握有关道德理论、原则的工具，并有助于解决现实医疗生活中的医德困惑，有助于在具体的医疗护理实践活动中作出合理的选择。,四、医学伦理学案例分析,（二）案例分析的基本程序 1认识与分析事实： 2判断是否属于道德事件 3进行分析者本身的分析 4事件关系人 5矛盾、冲突的核心 6冲突发生的观念基础 7冲突相关因素 8能否建立双方公认之价值框架，进行对话 9对程序进行评估（控制） 10确定选择与结论的条件，交流分析结果,四、医学伦理学案例分析,（二）案例分析的基本
7、程序 11行动方案； 12可能后果； 13对附加的风险、意外倾向的补救； 14对后果影响进行策略筹划； 15替代方案是否存在； 16行动过程评析； 17后果评价； 18总结； 19总结报告。,案例：马里翁难题,为什么马里翁事件对于医护人员来说是一个“难题”？ 胎儿是否是“人”，他是否拥有人的权利？ 为保存胎儿性命而延长马里翁已经没有自主能力的“生命”是否侵犯了她的权利？ 谁具有决定选择的权力？,温故知新,急诊科接受了一位因车祸导致颅脑外伤的患者，患者昏迷、大量失血、身份不明。护士最恰当的做法是： A 与警察局联系，确认患者身份并联系家人 B 保留患者的手术同意书 C 请急诊科的其他同事帮助确认
8、患者相关信息 D 将患者急送手术室做手术,温故知新,一位87岁的老太太因上臂骨折被送入急诊室。护士进行评估时发现患者胸部及腿部有一些或新或旧的伤痕。经询问得知，老太太的儿子经常打骂她。护士应该： A “哦，真的吗。我需要跟你儿子谈一谈。” B “你有没有一些能够帮助你的朋友？” C “我们来谈谈如何避免挨打的方法吧。” D “这是一个法律问题，我需要告诉你，我必须报告这个事情。”,温故知新,满足患者知情权应该提供给病人（ ）的信息，并向病人作（ ）的说明和解释。 患者同意的表现形式有（ ）、（ ）和行为表示。 保护隐私权并不是无限制的、绝对的，医疗保密必须以不伤害病人的健康与生命；不（ ）；不（ ）；不（ ）为前提。,
