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1、妇科疾病与女性性功能障碍,中山大学附属第三医院 不育与性医学科 张二红,女性生殖器先天性畸形,处女膜闭锁 阴道横隔 阴道纵隔 先天性无阴道 症状及与性功能关系： 诊断和处理：处女膜切开成形术；膈切除术；阴道成形术,阴蒂疾患,阴蒂既是性刺激的感受器，也是性刺激的换能器。 阴蒂感染、肿瘤、炎症、疤痕、萎缩等病变可引起性功能改变。 长期过量雄激素刺激及频繁手淫 阴蒂阴唇肥大 表现：性欲亢进、性冲动明显、性交频率高。 处理：病因治疗，同时对症治疗。 如阴唇过长，影响性交或因摩擦发生水肿和溃疡可行部分切除术。 如阴蒂包皮过长，可行阴蒂包皮环行切除术。,女性生殖器损伤,外阴损伤 阴道损伤 泌尿生殖器官瘘
2、子宫脱垂、阴道前后壁膨出 治疗：治疗原发病，损伤恢复前禁止性生活。,女性泌尿生殖系统感染 膀胱炎、尿道炎与性功能,女性泌尿系统感染与性活动有明显关系： 已婚发生率高于未婚妇女。 不洁性交或性生活中手口及器具的刺激。 性交动作对尿道的挤压作用。 频繁，动作粗暴，产后，经期不洁性生活常可引起泌尿生殖系统感染，造成性欲低下，性功能受到影响。,生殖器官炎症：,非特异性外阴炎、感染性阴道炎、非感染性阴道炎 与性功能关系：对性功能无明显影响。严重者可发生性交困难和性交疼痛，甚至阴道痉挛，两者形成恶性循环。 治疗：注意阴道卫生，节制性生活，治疗原发病。,与性功能关系：急性期不宜性交。慢性期子宫骶骨韧带增粗，
3、有触痛，可引起深部性交疼痛及性交后不适，影响性快感。 治疗：积极治疗盆腔炎。慢性期房事动作不宜过猛、过深，以防撞击发炎组织，引起疼痛，诱发急性发作。,外阴炎、阴道炎,急、慢性盆腔炎,性传播疾病,性传播疾病(STD)，指通过性行为为主要传播途径的一组传染病。病原体包括细菌、病毒、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等8类，艾滋病常单独列出。,性传播疾病,性病影响包括 性观念 性道德 性心理 性行为 性功能等 治疗：治疗性病为主，同时给予心理疏导。说明正确的性病知识。对症治疗如给予镇静剂或其他暗示疗法。,性功能障碍 多属心理问题,多囊卵巢综合征,临床表现：月经稀发、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕 内
4、分泌变化： 高雄激素血症、LH/FSH2.5 B超： 卵巢显多囊样变 正面影响： 高雄激素水平 性活动增强 负面影响： 自卑心理，虽然盼子心切要求频繁的性生活，但性欲低下、性兴奋障碍、性高潮频率减少或消失。,子宫内膜异位症,是引起性交疼痛的重要妇科疾病之一。由于性交动作的冲撞，使质硬的、缺乏弹性的子宫骶骨韧带张力增加，变位，产生深部性交疼痛及性交后疼痛。月经来潮前盆腔充血，性交疼痛更为明显。 临床表现： 进行性痛经 治疗： 治疗原发疾病。 可改变性交体位，男上式体位主动改为侧卧后进式。,更年期综合征,性功能状况： E缺乏，更年期妇女在性功能及性反应均有不同程度的减退。 有更年期综合征表现的妇女
5、较没有症状的妇女更易有性心理障碍和性问题。 性功能状态与配偶性功能有关。 内分泌、神经系统、生殖系统等身体的变化，使之感到已衰老，而影响性生活和夫妻关系。,妇科肿瘤与性功能,1.一般状况的恶化 2. 肿瘤的机械压迫、组织坏死、继发感染 3.原发疾病的治疗因素：手术、放射治疗及化疗 4.内分泌因素：手术切除卵巢后性激素缺乏 5.心理社会因素：癌症患者的绝望情绪,妇科肿瘤手术,术后的生殖器解剖状态(如形态、长短、相对位置、疤痕等)的改变， 外阴根治术切除了最敏感的性敏感区，如阴蒂、阴道口等部位，缺乏阴蒂海绵体的充血肿胀，性快感明显减弱，性高潮出现的频率和强度明显减弱。 腺体的切除使分泌物减少，可引
6、起性交疼痛。 手术、外伤等导致髂腹下、阴部动脉损伤，可致阴道和阴蒂血流减少，明显增加海绵体组织纤维化和减少平滑肌含量而引起女性性功能障碍。,妇科肿瘤化疗,脱发严重改变患者的外貌、产生恐惧感、影响自尊； 长春新碱可引起周围神经病变、感觉异常、影响性反应；常有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状；影响肝脏功能，转氨酶上升，患者感到全身虚弱，乏力，食欲不振，使患者的性兴趣、性兴奋、性高潮均受到抑制，,宫颈锥切术及子宫切除术与性功能,宫颈锥切术不会影响性功能。 子宫切除术与性功能： 1989年Bancroft提出单纯性子宫切除术在生理上对性功能没有影响。性功能障碍往往是心理源性的。 1984 Weijmar，
7、没有资料证实子宫切除术后有特定的，持续的性功能障碍。 19871981 Woods和Zussman认为，手术后的生理解剖变化与性反应有密切关系。缺乏子宫收缩感，子宫动静脉切除后，盆腔充血减少，兴奋期不再有子宫抬高、阴道穹隆膨胀、扩张的帐篷现象。但体验外阴性高潮为主的妇女，子宫切除术则没有上述影响。,子宫切除术与性功能,1997Dennerstein 观察89例子宫切除术同时切除双侧卵巢的病人，结果术后性反应降低的有37，术前担心手术会降低性功能的妇女，表现出在术后容易产生性功能障碍。 术后处理： 术后2-3月开始逐渐恢复性生活，术后4个月后可恢复至术前的性交频率，不致发生性功能障碍,子宫恶性肿
8、瘤与性功能,子宫恶性肿瘤诊断前往往有不规则阴道出血、月经过 多、出现肿块或疲劳等，均可引起性功能障碍。 1986Anderson观察41例早期宫颈癌及子宫内膜腺癌病人， 在妇科癌症症状发生前性功能正常，出现症状后、未明 确诊断前有75发生性功能障碍，其中性欲抑制56、 性唤起抑制49、性高潮障碍37及性交困难37。 诊断后，病人恐惧、悲哀、焦虑和消沉，对性活动没有 兴趣，均表现出性欲及性唤起抑制，性高潮功能障碍。,妇科恶性肿瘤治疗后 性功能恢复的有关问题,妇科恶性肿瘤进行广泛性外阴切除术、广泛性子宫切除术、盆腔脏器切除术及放射性治疗后全身及泌尿生殖系统产生一系列生理、解剖、内分泌及心理方面的变
9、化，这些变化均能引起病人器质性和心理性的性功能障碍。 因此，医务人员应从治疗前开始，在治疗中及治疗后均应给予恢复性功能的指导。,妇科恶性肿瘤治疗后 性功能指导的注意事项,详细了解病人生物学与心理学方面的资料 妇科癌症治疗后发生性功能障碍的高危因素 1.年龄因素：年轻病人，未曾体验生育、抚养及较长稳 定婚姻者较亦发生性功能障碍。 2.手术前心理调适状态不好：性心理不稳定者。 3.顾虑手术会影响性功能者亦为高危因素。 4.性角色的作用：特别女气的调适障碍评分高。 进行教育和咨询 配偶双方同时参加咨询干预计划，对病人性功能的回复有促进作用。身体许可情况下，尽早恢复性生活。正确认识口交，及手淫的性活动
10、，因为这些可能成为手术后暂时的或永久的性交替代方式。,女性性功能自我评定问卷,你认为自己对性伴侣的性吸引力如何？ 你的性欲如何，常有性冲动吗？ 你在性生活时的主动性如何？ 在性生活时，你的性伴侣的主动性如何？ 当性伴侣提出性要求时，你的性反应如何？ 你常有性幻想或性梦吗？ 在遇到性刺激时你的阴道润滑程度如何？ 在遇到性刺激时你能感到乳房肿胀和乳头变吗？,女性性功能自我评定问卷,在性活动中你能感到心率增快和呼吸急促吗？ 在性活动中你能感到阴道律动、盆腔温热、肌张力高吗？ 性交后你有全身松弛和出汗现象吗？ 在性生活之后你感到满意吗？ 性生活会给你带来身体的或心理的痛苦吗？ 你在性生活时遇到过困难吗
11、？ 你的伴侣在性生活时遇到过困难吗？,女性性功能自我评定问卷,为了更好了解女性性问题，有必要使用女性性功能自我评定问卷对患者的情况做充分了解。该问卷由15个问题组成： 每题评分从1分到5分，非常差或糟糕为1分，非常好或满意为5分。不好不坏为3分。,结束语,性文明需要物质文明提供基本生活条件和动力，也需要精神文明提供价值导向、知识的普及和发展动力。 现代性文明应该是继承和发扬人类性文明的全部优秀遗产并不断把它推向新的高度，成为人类历史上最高尚、最进步、最科学的新型性行为模式。 现代性文明既要求继承和发扬中华民族传统的美德，又耍充分体现出时代的精神和进步，抵制和摒弃一切愚昧、禁锢、庸俗、腐朽没落的封建的或资本主义的性习俗和性行为模式。,课件邮箱及密码 Code:med123,Thanks a lot！,
