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1、中医学,薛霁,上篇 第三章 藏象学说,单击画面翻页,第一节 概 述 第二节 脏 腑 第三节 精、气、血、津液 第四节 体 质,第三章 藏象学说,第 一 节 概 述,藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的理论体系。,第 一 节 概 述,一、藏象的基本概念,藏：是指藏于人体内的脏腑器官，即内脏。 象：其涵义有二。一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（医宗必读改正内景脏腑图）,象：二指脏腑的生理 功能活动和病理变化 表现于外的征象。,藏象是人体内脏腑的生理功能
2、活动和病理变化反映于外的征象。,研究对象,脏腑、形体、官窍,精、气、血、津液、神,二、藏象学说的主要内容,脏腑：内脏的总称 五脏：化生和贮藏精气， 心、肝、脾、肺、肾 六腑：受盛和传化水谷糟粕， 小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦 奇恒之腑：形态似腑，功能似脏， 胆、脉、脑、髓、骨、女子胞,藏象学说的主要内容包括两方面： 一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系； 二是研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。,（一）以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。 2.五脏与自然环境的统一性。 （二）从“象”来考察“脏”的功能活动,三
3、、藏象学说的主要特点,第 二 节 脏 腑,心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。,一、五脏的主要生理功能与系统连属,（一）心 位置：,主血脉、主神志,1. 心的主要生理功能,（1）心主血脉：是指心气推动血液在脉中循行，周流全身，发挥营养和滋润作用。,心气充沛，血液充盈，脉道通利， 面色红润，舌质淡红滋润灵活光泽 脉和缓有力，胸部感觉舒畅 心气不足，血脉空虚，瘀血阻脉 心悸胸闷或痛，面白无华或青紫， 舌淡或瘀斑瘀点，脉细弱或结代,生理：,病理：,生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。 病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。 心主血脉和
4、心主神志关系密切。,（2） 心主神志,神,广义:人体生命活动及其外在表现, 即心主 宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。 狭义:人体的精神、意识、思维活动。,（1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关。 （2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反映心脏气血的盛衰。 （3）心开窍于舌：通过对舌的观察，可以了解心主血脉和心主神志的功能状态。 （4）心在液为汗：“血汗同源”。,2. 心的系统连属,主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣 发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。,（二）肺,位置：肺位于胸腔，居横膈之上 肺分为左肺、右肺，左肺有二叶 右肺有三叶；气管、支气管，咽 喉，鼻共同构成
5、肺系，与肺相连 肺为“华盖”、“娇脏”。,（1）主气，司呼吸 主 气 主一身之气主持、调节全身之气 体现在宗气的生成和全身气机的调节。 主呼吸之气肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸 肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。 生理： 呼吸通畅，均匀，卫外能力强。 病理： 呼吸气短，喘促，易外感。,1. 肺的主要生理功能,肺的宣发作用，将浊气排出体外 肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 肺气布散功能，将卫气散至全身体表,（2）主宣发 是指肺气具有向上、向外布散的作用,肺能吸入自然界的清气； 将代谢产物和多余的水液下输肾和膀胱形成 尿液排出体外； 肃清肺和呼吸道异物。,（3）主肃降 指肺气具有向下、向内清
6、肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。,（4） 通调水道 是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的输布、运行及排泄起着疏通和调节的作用。,宣发: 将脾气转输至肺的津液向上向外布散，外达全身皮毛；将代谢后的输送到皮毛肌腠的水液化为汗液由汗孔排泄。 肃降: 将脾气转输至肺的津液向内向下输送到体内各脏腑组织器官；并将废水和剩余的水液下达于肾和膀胱，生成尿液排出体外。,外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。 内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输于其他脏腑，浊液不能下行至肾或膀胱，出现咳喘、小便不利、或水肿等症。 肺通调水道的功能失常，导致脾转输到肺的津液不能正常布散，聚而为痰饮水湿
7、； 水饮蕴积胸中，阻塞气道，影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧； 病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能。,清唐容川血证论说：“肺为水之上源，肺气行则水行。”,（5）肺朝百脉，主治节 肺朝百脉：助心行血。 是指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。,主治节： 肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用 功能：肺司呼吸，调节气体交换; 调节气机，调节气的升降出入; 助心行血，辅助心脏，推动和调节血运; 调节水液代谢。, 肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关 肺在体合皮，其华在毛：皮肤、汗腺、毫毛依
8、赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。 肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏 液，有润泽鼻窍的作用。 肺开窍于鼻：鼻的通气、嗅觉与喉部的发音等 功能，都必须依赖肺气的宣发作用。,2.肺的系统连属,位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。 主要生理功能：主运化、主升、主统血。,（三）脾,1.脾的主要生理功能,（1）脾主运化 是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微， 并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。 包括运化水谷和运化水液两个方面。,对饮食物的消化吸收并转输其水谷精微的作用 饮食物胃（受纳和腐熟）小肠（泌别清浊）,水谷精微 肺 输布和营养全身 糟粕大肠。,脾,脾转输 与散精,宣发,肃降,脾为
9、后天之本,气血生化之源。,运化水谷,生理：气血生化有源 脏腑经络形体官窍发挥正常生理功能 病理：脾失健运，气血生化不足 食少、腹胀、便溏，倦怠、消瘦等,是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。 水液胃脾的吸收和转化布散到全身。,肺宣发到皮毛汗,肾与膀胱尿液,多余的水,生理：脾气健旺，水液运行正常 病理：水液内停 湿、痰、饮、,水 肿,运化水液,（2）脾气主升,升清：水谷精微,脾气上升,化生气血,升举内脏：维持内脏正常位置,病理： 脾不升清：神疲乏力、头晕目眩、腹胀、便溏、泄泻等症。 脾气下陷：内脏下垂，胃下垂、肾下垂、脱肛等。,指脾气以升为顺。,头目,心、肺,是指脾有统摄、控制血液在脉中运行，以防
10、止溢出脉外的功能。 生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。 病理：脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。,（3）脾主统血,在志为思：脾的生理功能与情志的“思”有关。 在体合肌肉，主四肢：肌肉、四肢都需要脾所运化的水谷精微来营养滋润，才能使肌肉发达，丰满健壮，四肢轻劲有力。 开窍于口，其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇色泽可以反映脾气功能的盛衰，并与气血充足有关。 在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。,2. 脾的系统连属,（四）肝,位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。 主要生理功能：肝主疏泄，肝主藏血。,主要表现在四个方面: 调畅气机 助脾胃运化及胆汁分
11、泌排泄 调达情志 调节生殖功能,1.肝的主要生理功能,（1）肝主疏泄 疏，即疏通；泄，即发泄、升发。 肝主疏泄，是指肝具有疏通、畅达全身气机，使气 通而不滞，散而不郁的生理功能。, 调畅气机 气机即气的升降出入运动。 肝主疏泄有使全身气机调畅的作用。 生理： 肝主疏泄的功能正常气机调畅气血和调 经络通利，脏腑组织器官功能活动正常有序,病理:,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、 胸胁、两乳或少腹胀痛不适或剌痛 或为瘀血、癥积、肿块，或经行不畅经迟、痛经、经闭，或为水湿痰饮,肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、 急躁易怒等。,血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。,助
12、脾胃运化及胆汁分泌排泄 肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达， 脾的升清和胃的降浊功能协调平衡； 胆汁的分泌与排泄正常。,调达情志,情志与肝的疏泄功能密切相关。 生理: 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗,病理：,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结 心情抑郁,肝阳上亢 烦躁易怒,调节生殖功能,指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。 生理：肝疏泄功能正常,精液排泄通畅有度； 按时排卵、月经周期 正常、经行通畅， 孕育正常。,病理：,肝疏泄功能障碍,排精不畅或排精无度； 月经周期紊乱、经行 不畅、痛经、闭经、 不孕，或崩漏、滑胎等,是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功
13、能。 人动 血运于全身 人静 血归于肝 生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。 病理：肝血不足 肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血， 或月经过多、崩漏。,不能养目:,不能养筋：筋脉拘急，肢体麻木， 屈伸 不利等。,两目干涩昏花或为夜盲,（2） 肝主藏血,肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易 伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。 在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。 “爪者筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣 枯可测知肝血之盛衰。 开窍于目：指肝的经脉上连于目系，目的视物功 能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。 在液为泪：泪从目出，泪有濡养，滋润和保护 眼睛的作用。,2. 肝的系统连属
14、,位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。 主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气。,（五）肾,1肾的主要生理功能,广义之精人体内一切有形的精微物质。 狭义之精具有繁衍后代作用的生殖之精。 肾藏精：肾贮存、封藏精气。,（1）肾藏精,精：是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,精的来源,先天之精：来源于父母的生殖之精。 后天之精：来源于食物中的水谷精微，脏腑之精产生, 主生长，发育和生殖 肾精决定机体的生、长、壮、老、已； 齿、骨、发是观察肾中精气的外候； “天癸”与人体生长发育和生殖密切相关。,肾中精气的生理效应,先天之精,肾气平均,肾精衰竭,肾气盛,天癸至,天癸绝,肾气衰,出生,幼年,青春,中年
15、,老年前,老年,死亡,肾气渐盛,肾气渐衰,生 长,壮,老 已,小儿生长发育迟缓。,青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。,中年性机能减退，或出现早衰。,老年衰老加快。,病 理,肾精不足,肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起 推动和温煦作用。 肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具 有滋养、濡润作用。,肾阴,肾阳,机体物质代谢和生理功能的原动力,肾阳虚,肾阴虚,面色苍白、面色苍白、畏寒肢凉、 腰膝酸冷疼痛、小便清长、精神萎靡 反应迟钝，脉沉细无力等症， 或水肿、阳痿、不孕 五心烦热、头晕耳鸣、潮热盗汗、 口干咽燥、腰膝酸软、舌干红少苔、 脉细数等症，或经少、遗精、早泄,病 理,在志为恐: 恐惧、害怕的精神状态与肾有关。 开窍于耳和二阴：听觉功能依赖于肾精的充 养; 前阴的排尿和生殖功能，后阴的排泄粪便的 作用均与肾有关 。 在液为唾：唾为肾精所化，有润泽口腔、 滋润食物、滋养肾精的功能。,2. 肾的系统连属,肾主骨，生髓，其华在发 肾精有促进骨骼生长发育的功能。 肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓。 “齿为骨之余”，齿由肾中精气所充养。 肾精能化血，血能养发，“发为血之余”,生理: 骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛 发黑而润泽、听觉灵敏、二便正常、生 殖机能正常。 病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、
