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1、创伤急救基本原则,创伤定义及重要性,定义(definition):机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma). 创伤急救的重要性:引用著名外科学家裘法祖的话“研究创伤外科学”也就等于提高外科基础的全部知识.创伤外科学实际上是一部“外科学基础”。,创伤的分类(classification) 一.按致伤原因: 1.擦伤 2.撕裂伤 3.刺伤 4.切割伤 5.挫伤 6.火器伤 7.冲击伤等. 二.按受伤部位、组织器官区分:脑、胸、腹、肢体伤等. 三.按伤后皮肤是否完整区分: 1.闭和性创伤(closed injury) 2.开放性创伤(open injury
2、) 四.按伤情轻重区分: 重伤 、 轻伤，专科常有各自的指标评分.,创伤检查的原则,1.首先要注意病人的生命体征. 2.其次检查受伤部位. 3.对严重的病情需边检查边治疗. 4.病人不能搬动时,需凭经验初步判断,然后再仔细检查,现场伤情判断,重要体征的观察 1.脉搏，通常触摸桡动脉、颈动脉和股动脉，要注意脉率和充盈度，脉快而弱势大量失血或休克所致，无脉则可能是动脉破裂、心跳停止 2.呼吸，正常人12-20次每分，呼吸快而浅多为休克，呼吸深、喘息而费力表示呼吸道部分梗阻，口鼻溢出泡沫状血痰伴咳嗽则为肺挫伤后诱发肺水肿的表现,3.血压 ， 严重失血、休克导致血压显著下降，提示动脉系统内无足够的压力
3、或血容量减少，组织器官供血不足，多为收缩压、舒张压及脉压同时下降，但脑损伤时可出现收缩压上升，舒张压不变或下降而脉压增大；心包填塞则表现为收缩压下降，舒张压上升而脉压变小。 4.温度，休克早期一般表现为皮肤凉而湿，热而干的皮肤可因发烧或中暑引起 5.皮肤颜色， a，皮肤发红多由于高血压、CO中毒或中暑 b，苍白或浅灰色表示循环不足，如休克、惊吓 c，皮肤发绀多由于呼吸道梗阻或肺功能不全等,6.瞳孔，瞳孔缩小多发生于中枢神经系统疾患，瞳孔扩大伴深昏迷表示临终期或已死亡，单侧瞳孔进行性散大往往提示颅内血肿 7.意识状态，意识状态是判断神经系统损伤最可靠的体征之一，昏迷进行性加重或昏迷清醒再昏迷，表
4、示有颅内出血,8.运动能力，伤员不能自主运动上肢或下肢表示有脊髓损伤，下肢不能活动而上肢正常，则为颈部以下的脊髓损伤；上肢瘫痪为颈髓损伤 9.疼痛反应 a，对疼痛无反应表示感觉功能丧失 b，肢体运动保留，但主诉肢体麻木或刺痛，表明脊髓部分损伤 c，肢体剧痛伴感觉丧失可因肢体主干血管损伤或闭塞,判断循环触摸颈动脉方法,判断呼吸的方法,开放气道,有条不紊的现场检查,1.初次检查：问、触、观察同时进行，不用任何检查器械，询问应简短而确切，无须过细，主要着重于发现并处理即刻危及生命的征象，如无脉、无呼吸、大出血、昏迷或休克等 2.控制即刻威胁生命的问题后，从头到脚的系统检查，如评价并记录生命体征，询问
5、症状、既往史、进餐时间等,现场初次检查,触,问,观察,脉搏,弱,无,休克： 下肢抬高 覆盖伤员 消除原因,心跳停止： 开始基本 生命支持,决定意识 形态,昏迷： 按脊柱 损伤搬动 检查瞳孔,安慰,询问疼 痛部位,群体伤： 系统检查，先处理威胁生命者,出血,呼吸,压迫止 血，只在 必须时 才使用 止血带,清理呼 吸道、复 苏，封闭 胸部伤 口，稳定 连枷胸,现场二次检查,生命体征,有关病史,骨折,脑及脊髓,伤口,询问伤员,运动,颈髓伤， 颈以下伤,感觉,丧失是 危险的 小心搬 注意固 定,观察 伤口 及 畸形,检查： 异常活动 压痛 活动时 疼痛加重,骨折固定,覆盖并止血,腹部： 脱出的 肠管勿
6、 还纳,断肢： 携带离断 的部分,深层异物勿移除,现场检伤分类,级 须立即处理并转运：呼吸受阻并呼吸困难，心跳骤停，未控制的出血，胸腹开放伤，严重颅脑伤 级 可稍缓处理：无严重合并症的烧伤，大骨干或多发骨折，胸腰部伤，颈椎损伤 级 最后处理：小骨折或轻伤，明显致命伤即将死亡，已经死亡者,部位伤的现场判断-头颅损伤,初次检查： a，意识水平，可参考Glasgow昏迷指数判断，分值越低，昏迷越深，毫无反应的深昏迷为3分，正常为15分 b，生命体征 c，肢体有无麻痹或感觉异常,再次检查：,检查有无颅骨骨折，battle征（颅底骨折致球结膜或耳后淤血斑），脑脊液耳漏，肢体感觉及运动等，颅脑伤口应将周围
7、头发剪出，生理盐水冲洗并包扎，对血凝块或大血管附近的骨折块不要轻易移动，避免再次出血,部位伤的现场判断-脊椎损伤,症状： a，疼痛 b，麻木、刺痛或无力 c，活动时疼痛 体征： a，畸形 b，压痛 c，裂伤或挫伤，颈椎骨折或脱位常伴有头面部裂伤或挫伤 d，麻痹或麻木，试验握力和足的活动可以判断肌肉功能,部位伤的现场判断-胸部损伤,分类 1.开放伤，胸壁被贯通，合并肋骨骨折，心肺及大血管损伤 2.闭合伤，主要来自肋骨骨折或直接挫伤 体征 1.伤处疼痛 2.呼吸困难 3.肺不张 4.咳血 5.脉搏快而弱，血压下降 6.口唇及指端青紫,部位伤的现场判断-胸部损伤,危及生命的损伤 1.连枷胸 三根或三
8、根以上肋骨两段骨折形成一块游离胸壁，与整个胸壁失去联系，称为连枷胸 ，连枷胸引起反常呼吸，影响气体交换,致肺挫伤，影响肺功能，迅速使伤员处于严重缺氧的危险状态。 2.张力性气胸 肺或胸壁损伤形成一个单向活瓣组织，伴随着呼吸运动使胸腔内压力迅速增高。先是压迫伤侧肺，继而压迫纵隔及对侧肺，阻碍静脉血流入心脏，因而导致死亡，临床主要表现为:呼吸窘迫，一侧胸廓运动消失，叩诊鼓音 ，呼吸音降低，皮下气肿， 气管移向健侧及颈静脉怒张等。 3.血胸 可使肺压缩而导致缺氧，甚或发生失血性休克，胸廓叩诊为浊音，呼吸音消失，呼吸困难,部位伤的现场判断-腹部损伤,腹部损伤 现场检查时应注意： (1)症状 腹部疼痛、
9、 牵涉痛、 恶心 烦躁、 不愿移动 (2)体征 腹部檫伤、裂伤或刺伤、血压下降、脉搏快、呼吸浅快 、肤色苍白 、腹部局限性或弥漫性压痛 、腹胀、 休克及呕吐,部位伤的现场判断-肢体损伤,当伤员全身情况稳定后,即应注意对肢体损伤的检查，一般分四个步骤： (1)看 无开放骨折或脱位、畸形 、肿胀和淤血斑 (2)令伤员小心活动伤肢 (3)找出压痛点，往往意味着其下有骨折、脱位或擦伤 (4)评定伤肢的神经血管功能,急救必备设备,院外现场急救 救护车 担架 氧气袋 木夹板、托马氏架 急救箱,院内急救 急救室 化验室 放射科 监护室 高压氧舱,现场急救,现场急救的基本要求： 1、急救技术应尽量徒手或少借助
10、器械； 2、操作简单易行； 3、效果确实可靠； 4、占用医护人员尽量少,现场急救技术的实施 基本生命支持(BLS),识别和纠正呼吸或心血管系统衰竭。包括心肺复苏“ABC”，即气道(Airway)、呼吸(Breathing)及循环(Circulation)。 适应症：呼吸道梗阻、呼吸停止、心跳停止。 特点：勿需复杂的器械装备，可以现场实施。 目的：维持生命，直至医院行高级生命支持（ALS)。,现场急救五技术 1.保持呼吸道通畅 必须取仰卧位，及时清除伤员口腔、鼻部及咽喉部的异物、血块、分泌物；松开衣领、裤带等妨碍胸廓运动的阻力。将伤员头后仰，双手放在下颌的两侧，将下颌推向前方（仰头举颌法）。有条
11、件的最好做气管内插管。人工呼吸，在现场主要采用口对口吹气法。,2. 止血技术 a.临床表现： 外出血：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。 内出血 b.止血方法：根据不同情况可采取压迫、加压包扎、纱布填塞或止血带止血等 一般止血法； 指压止血法； 填塞止血法； 抬高肢体止血法； 强屈关节止血法； 止血带止血法；,止血带止血法的注意事项 止血带缠在伤口的上方，尽量靠近创口； 松紧适度； 时间要适当，每小时放松一次，时间为半分钟到一分钟； 上止血带的伤员要标记上止血带的时间及部位； 扎止血带的部位：上臂在上1/2、大腿在上2/3处,3. 包扎技术 有保护创面、压迫止血、固定骨折、关节和敷料等作用。
12、绷带包扎法：环形法、螺旋形法、螺旋反折法、“8”字型绷带 多头带包扎法 三角巾包扎法,4. 固定技术 固定的材料：采用合适的夹板（木制或金属），可塑性或充气性塑料夹板。紧急时可就地取材， 如竹竿、木棍、雨伞、手杖、树皮等可用来作夹板。 骨折临时固定法： 上肢骨折固定：上臂或前臂骨折均可用夹板固定，夹板要超两端关节； 下肢骨折固定：可以像上肢骨折一样固定小腿骨折，骨突部要加厚软垫，如脚后跟、双踝、腓骨头处。 脊柱骨折的固定：枕部垫软垫，头部两旁在用软垫固定， 头部用绷带轻轻固定,5.搬运技术 担架搬运法和徒手搬运法（单人搬、双人搬、拉车式、三人或多人搬） a.重伤员的采用担架运送以仰卧位为宜，昏
13、迷病人为保持呼吸道通畅可采用半卧位或俯卧位 b.骨折病人未作临时固定者禁止运送 c.疑有脊柱骨折者应由三人（三人分别托下肢、腰臀部、肩颈部）将患者平托放于硬板担架或木板上，人手不够时可将患者轻轻滚到担架上，软担架则宜采取俯卧位,d.颈椎损伤患者则需一人牵引头部，保持头颈部与躯干长轴一致，防止颈部发生旋转或弯曲 e.骨盆骨折患者，应用多头带或绷带包扎骨盆，臀部两侧用软垫或衣服垫好固定，同时用布带将身体捆在担架上，以避免震动和减少疼痛 f. 止血带应在1-1.5小时放送一次，途中密切观察伤员的生命体征变化,脊柱骨折3人搬运法,各部位损伤现场处理要点 头颅伤,呼吸道通畅 控制外出血 意识状态 注意合
14、并伤，特别是颈椎伤 抽搐的保护，脑水肿的避免,颈椎伤,挽救生命，避免继发瘫痪。 呼吸道通畅：避免过屈过伸颈椎 正确的搬动，搬动前必须固定保护 现场及转运中须观察脊髓损伤的并发症：呼吸障碍、神经源性休克。,胸部伤,呼吸道通畅、吸氧 控制外出血 连枷胸-固定。开放气胸-变为闭合气胸：敷料堵塞、关闭伤口。张力性气胸-粗针头在2、3肋间穿刺放气减压，并迅速转移。血胸-在现场一般不作穿刺抽血。心脏压塞-现场一般不便处理，立即转至医院在心电监护下心包穿刺抽血。,腹部伤,注意生命体征 内出血者迅速扩容，处理休克 内脏（肠管）脱出-禁止还纳入腹腔，可用湿敷料覆盖包扎，或再加以碗盆扣盖保护并固定后转运。,肢体伤
15、,止血 开放伤口敷料覆盖 检查记录肢体的血循环及感觉运动情况 裸露的骨折端勿还纳入伤口内 疑有骨折者均应固定 固定时伤肢的衣裤应脱掉或剪开 对畸形严重、或可能压迫神经血管的骨端，应予适当的矫正后固定 固定松紧度适宜，不得防碍血运，肢体严重肿胀者尤应注意,创伤性休克的处理,临床表现 1.早期表现烦躁、焦虑或激动 2.面色苍白、发绀、皮肤湿冷 3.颈静脉或外周静脉不充盈 4.脉细数，尿量减少，口渴，出汗 5.呼吸困难,治疗原则 1.及时有效的控制活动性出血 2.及时快速的补足血容量如右旋糖酐、林格氏液、血浆、白蛋白、全血等 3.代谢性酸中毒者予以小苏打 4.应用抗生素控制感染 5.心功能不全者予以
16、强心剂如西地兰0.4mg静推或异丙肾上腺素1mg缓慢滴注,创伤后心搏骤停,原因： 1.严重创伤出血 2.窒息或呼吸功能衰竭 3.酸碱平衡失调或电解质紊乱 4.挤压综合征与肾衰致高钾血症 5.胸部直接外伤 6.抢救过程中的手术与麻醉意外,创伤后心搏骤停的复苏,胸外心脏按摩 术者站于患者一侧，以手掌根放于患者胸骨体下段，另一手叠加，两臂伸直，依靠术者身体的重量向脊柱方向有节律的按压，一般按压胸骨下陷3-5cm，频率为80-100次/分，如经按压5分钟心脏未见复跳，应及时进行胸内心脏按摩,心脏外按压的正确方法,创伤后心搏骤停的复苏,人工呼吸 患者仰卧位，清除口腔内分泌物后，术者一手托起患者下颌，使其头部后仰，另一手捏住鼻孔，深吸气，对着患者口部用力吹入，放开捏鼻孔之手，让其自行呼气，成人每分
