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1、第二章 呼吸系统疾病病人护理 第九节 支气管哮喘 内科护理学教研室,概述,是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可自然或经治疗缓解 临床特征为：反复发作性的喘息,呼气性呼吸困难,胸闷，或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧,主要内容归结为三点,哮喘是气道的慢性炎症性疾病 气道高反应性气流受限和呼吸道症状均与气道炎症密切相关 存在多变性可逆气道阻塞,流行病学：,全球约1亿6千万患者 患病率 欧洲工业国家7% 我国1-4% 一般认为：发病率 儿童 成人 约40%的患者有家
2、族史,病因：,病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 特异性素质是重要因素，但不是直接原因 遗传因素 饮食 吸烟 空气污染 呼吸道感染,激发气道收缩的物质或因素,介质:组织胺 、腺苷、 白三烯等 药物: 胆碱能激动剂 2 -受体阻滞剂 抗原: 吸入性 、食物性 物理因素：运动、 过度通气,空气污染：二氧化硫、 臭氧 、吸烟 口服药物：阿司匹林、 安息香酸 其他：寒冷 、胃液返流,发病机制,变态反应 气道炎症 气道反应性增高 神经因素,气道慢性炎症是哮喘的本质,肥大细胞是速发反应的主要细胞 嗜酸细胞是气道炎症的主要细胞 淋巴细胞在炎症反应中起调控
3、作用,临床表现,症状 发作性胸闷和咳嗽患者被迫采取坐位或端坐呼吸，伴咳嗽，大汗，严重时出现紫绀，可自行缓解或支气管扩张药缓解 有时咳嗽为唯一症状，称咳嗽变异性哮喘,体征： 发作期：胸部呈过度充气状态 有广泛哮鸣音 呼气延长 非常严重的发作，哮鸣音可不出现，因为气流通过。 合并感染时可有水泡音 胸部过度膨胀，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩加强,R,HR,紫绀明显, 胸腹反常运动,奇脉，提示病情严重,实验室检查及其他检查,呼吸功能监测呼气流速的全部指标均下降 支气管扩张试验 气道反应性测定（支气管激发试验） 动脉血气： 胸部X线 ： 血液检查：，并发感染WBC 痰液检查： 皮肤 过敏原试验：目的在于检
4、测过敏原,诊断,反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长 可经治疗或自行缓解 症状不典型者应有下列三项中的一项阳性：支气管激发试验阳性支气管舒张试验阳性PEF日内变异率或昼夜波动率20% 除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽,鉴别诊断,心源性哮喘 喘息型慢支 支气管肺癌,并发症,气胸，纵隔气肿 肺不张 呼吸衰竭 肺气肿、肺心病,支气管扩张剂,受体激动剂： 茶碱类:抑制磷酸二酯酶， 刺激分泌肾上腺素， 抗炎 抗胆碱能药： 迷走神经兴奋性 钙拮抗剂,抗炎药,糖皮质激素：抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞
5、受体的反应性 色苷酸钠：非糖皮质激素类抗炎药,茶碱类副作用 .心血管：血浓度20g/ml时易出现心律失常 血压下降，静推太快可惊厥、死亡 .胃肠道反应：强碱、刺激胃粘膜,上腹痛、恶心等 .CNS兴奋作用：头痛、兴奋、失眠心功不全、肝病、发热、老人茶碱排泄缓慢，应减量。合用甲氰咪胍、喹诺酮类、大环内酯类药也影响其代谢使排出延缓，应减量,常用药物： 氨茶碱：0.1 tid，低剂量茶碱口服可发 挥抗炎作用 缓释型或控释型茶碱：作用时间1224h 喘定：作用较氨茶碱轻，副作用较小， 0.2 tid,肾上腺皮质激素,副作用： 水钠潴留，高血压，满月脸，水牛背 痤疮，低K 溃疡病出血 肾上腺皮质功能萎缩
6、吸入者口腔念珠菌感染,急性发作期的治疗,治疗目的： 尽快缓解气道阻塞；纠正低氧血症；恢复肺功能；预防进一步发作加重或再次发作,重度哮喘的治疗,.补液：根据失水及心脏情况静脉补给等渗液 .迅速解痉：氨茶碱+糖皮质激素+ 受体激动剂 .控制感染： .畅通气道： .纠正酸碱及电解质失衡 .及时处理并发症 .氧疗,缓解期 避免接触过敏原 脱敏治疗： 特异性免疫疗法-病因治疗 目的：使病人增加对抗原的耐受性，减轻发病,护理评估,患病及治疗经过 评估与哮喘有关的病因和诱因 心理社会资料 身体评估 试验室检查,护理措施与依据 环境与体位 避免诱因 饮食指导 病情观察 用药护理 氧疗 观察病情，注意24小时出入量 排痰措施 心理护理,
