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1、医院感染管理科室质控,院感科廖秀英,院感质控内容,1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原学送检率,院感质控内容,6.个人防护 ：一般防护：口罩、帽子、手套穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及正确穿戴方式 7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物品、消毒登记 8.无菌技术操作：换药、穿刺 9.环境卫生：床单位、地面 10.医疗废物管理：分类、存放、交接登
2、记,质控薄弱点,手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 抗菌药物：病原学送检率 医院感染病例：诊断 上报 漏报 消毒隔离：一次性物品的管理（存放、标识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施 院感知识培训：院、科二级培训,重点科室院感质控,手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手术切口预防性用药时机；无菌操作 产科：外科手卫生；产房空气监测；产床及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程管理； 血透室：透析用水、透析液的微生物监测、内毒素监测；感染病人与非感染病人分区透析；一次性透析器全程使用；,重点科室院感质控,供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、压力容器的物理
3、监测、化学监测、生物监测原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装灭菌； 内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各种登记本； 介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程管理；无菌操作； 口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、小压力容器生物监测。,清洁的手，呵护健康 （2015-2018年）专项工作指导方案,量化指标 1.医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合格率80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100% 2.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率90%； 3.医疗卫生机构医务人员手卫生依从率60%，手卫生正确率75%；重点部门依从率和正
4、确率分别达到75%和90%以上。,年度工作目标,（一）第一年（2015.072016.06） 1.手卫生设施设置和用品配置合格率50%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率75%； 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率80%；手卫生知识知晓率70%； 3.医务人员手卫生依从率40%，手卫生正确率60%；,年度工作目标,（二）第二年（2016.072017.06） 1.手卫生设施设置和用品配置合格率70%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率90%； 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率90%，手卫生知识知晓率85%； 3.医务人员手卫生依从率50%；手卫生正确率70%；,年度工
5、作目标,三年（2017.07-2018.06） 1.手卫生设施设置和用品配置合格率80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%； 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率90%； 3.医务人员手卫生依从率60%，手卫生正确率75%，其中，重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上；,阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案,安全注射： 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。,（一）第一年（2015.07-2016.06） 1.医疗卫生机构安全注
6、射环境、设施条件、器具配置符合安全注射指南规定，合格率60%； 2.区域内医疗卫生机构安全注射培训覆盖率100%；医疗卫生机构内安全注射相关人员培训覆盖率100%； 3.相关人员安全注射知识知晓率75%；安全注射行为依从率75%；操作正确率75%。,安全注射操作规程,使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循下列要求： （1）严格遵守无菌操作原则 （2）一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射等 （3）尽可能使用单剂量注射用药品 （4）单剂量注射用药不得分数次使用。 （5）多剂量包装药品每次使用时注射针（套管）和注射针筒必须无菌， （6）不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。 （7）避免滥
7、用注射。,我院医院感染管理存在问题,治疗时： 治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面，下层污染区又放置无菌物品 治疗车上层医疗废物二次分类 雾化器清洗不干净，未做到干燥保存。 止血带未做到一人一用。 含氯消毒液配制后未再测试，浓度不达标，未做到一用一更换。 消毒方式错误 碘伏瓶、酒精瓶未盖 一次性无菌物品放在地面,换药时： 医务人员进换药室不戴帽子、口罩 医生换药操作不规范 拿取无菌持物钳、夹取无菌敷料、棉球方法错误。 无菌持物钳罐未盖回，无菌敷料盒未盖严或棉垫等外露。 换药过程中不洗手 换药室有血液等污渍未及时清理 医疗废物混放,医疗废物,各科室与收集人员交接医疗废物时，交接单填写不及时。 医疗废物包装超过34满，封口不严密紧实，没有医疗废物警示标识卡。 医疗废物包装有渗漏。 损伤性废物与感染性废物混放，针头未分离。 盛装医疗废物的桶太脏，未做到每日清洗、消毒。,
