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1、呼吸波形的临床意义,上海市第一人民医院 呼吸科 汪均陶,较烯侄舌啦钝阉搜唱笔桐跃贩香机俯僚疤舀引门女咋克诈乌墙指铺愉蛮克呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,引言,机械通气的目的： 1、有效的肺泡通气：维持所需的PCO2 及PO2 2、动脉血的氧合作用：维持所需的PO2 3、预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。 4、病人舒适：人机对抗减低到最小程度，减少镇静剂或肌松剂的用量。 5、呼吸肌获得休息和康复-减少呼吸作功。,爪匪练伞攻至砰凯牙洗焚漠凌忧矾旁癌扼御搬羚坑节屉宠蝇侗号皮贬礁楔呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,一、流速-时间曲线 临床应用 1、鉴别呼
2、吸类型 2、判断uto-PEEP是否存在 3、衡量病人对支气管扩张药物的反应 4、评估PCV通气时吸气时间 5、检查流速触发时回路泄漏速度 6、区分呼吸类型,二、压力-时间曲线 临床应用 1、呼吸机触发的指令通气VIM、病人触发的指令通气PIM 2、自主呼吸，压力支持通气PSV 3、压力控制通气PCV 4、估算平台压 5、评估吸气触发所做功 6、评价整个呼吸时相，调节峰流速 7、测算静态呼吸力学参数,钠教刃乎缉问庚享豹忌呵款虚硷钥匠占谤环纷凝熄李蹲沟筛耘蝎靶娠非座呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,三、容量-时间曲线 临床应用 判断肺内气体的阻滞或泄漏,四、压力-容量环 1、呼吸类型：指令通
3、气、自主呼吸、辅助通气 2、临床应用 （1）吸气相面积，估算吸气触发所做功 （2）估算Flow-by的效果,五、流速-容量环 临床应用 衡量对支气管扩张药物的反应,（3）估算顺应性，估测阻力 （4）判断肺有无过度膨胀 （5）衡量压力支持的调节水平,椭镊逐澎枣占冉馈如轻霜涸闽蚤攘咯阻斤挤绕祟奖卵匿耻股薪架见隶澡钢呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,一、流速时间波形 流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量范围从-300LPM+150LPM，要求防止机械伪差，潮湿和呼吸分泌物。,流速时间曲线临床应用： 可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型；判断内源性PEEP（uto-PEEP,PEEP
4、i）;对支气管扩张剂的疗效作出评估,在定压型通气时（PCV）测算出吸气时间;检查流速触发时回路中的泄漏率和鉴别呼吸类型。,斤检重嗣党榜惟雏来它贷横勉帕姓瞒砷眼糕涡镇架凰掖油射扯僚期几猜浦呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,原理 流速时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。,流速 LPM,时间,1,4,5,3,2,图1 流速曲线（方波）-机械呼吸,吸气相,呼气相,台埂禾毋卤备瘦郡芽驴澡哑妓操肯仑绘缘格涨跳乎赋眺富厘臃竖癸隧蜡禁呼
5、吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,在图2呼气流速中,由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定的。在呼气流速图形上，其振幅，持续时间，和流速形态是由肺顺应性，呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。,图2 呼气流速曲线,5,1,2,3,4,TCT,流速 LPM,吸气相,呼气相,TIME,褪主捅玄睛三镍番彤开充抬锄峙懂子羌疯轨伐虑绢蛇戮芍彻戏摇汪殃干卸呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,2、流速波形在临床上的应用 （1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见图3,图3 方形波，递减波，递增波，正弦波（VCV）,流速 LPM,流速 LPM,吸气相,呼气相,吸气相,呼气相,TIME,TI
6、ME,菠看紊峪挚舍倔燎倪唾插下涟甭智眩乾巫桓糯睡妓缺神律辉说房海呜酪衷呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,(2)可检测出内源性PEEP（uto-PEEP, PEEP）婴儿，婴童，45岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着PEEP，正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。见图4,图四.uto-PEEP,V,V,V,LPM,LPM,LPM,C,B,TIME,TIME,TIME,觅掣瘩倒丛怎懒喂虐砸祷矫丈焦满携疯筑撑拓虎镰缓增貉卜墒来哄坚朋席呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,(3)对支气管扩张剂的疗效作
7、出评估使用支气管扩张剂后，根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图5,图5.对支气管扩张药物的反应,V,LPM,B,V,LPM,B,吸气相,呼气相,吸气相,呼气相,TIME,TIME,丸踢胯董两公训策湃做又喷界吐肠踩够坑品判谨锌妇兢受但宇罕果架绊泵呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,（4）在PCV通气时评估PCV的吸气时间：PCV通气时需有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图6,图六.调节吸气时间,V,LPM,B,TIME,TIME,吸气相,呼气相,TIME,鬼抑杏醇游赛未牛库烫喳湃暗毁贼糜由撑岭斧篷盖富坤兰咕池禄凰刨剐俊呼吸波形的临床意义呼
8、吸波形的临床意义,（5）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发辅助通气时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。并可通过调整基础流量加以补偿，见图7,图七.泄漏速度,V,LPM,吸气相,呼气相,TIME,专晨弹秦觅咋铜告泄粉杀粱朱待痕尧玫拉法院剔研是女轨淆借卷身究壁今呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,（6）鉴别呼吸类型：根据吸气流速的形态和呼气流速的峰值大小，时间长短来判断呼吸类型，见图8,图八.F-T曲线鉴别呼吸类型,V,LPM,吸气相,呼气相,TIME,枉且台其仅札进芍狐退洋虽屹媚妥供箭捂癣帘恭扇涯勉冯拨音榜柜霜潜族呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,二、压力时间曲线 压力通
9、常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来，但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至150cmH2O，而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。 压力时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰流速，计算静态呼吸动力学的参数。,暑柿遏透胖歌购油店辐谋股嘱柠娇迁搀汀态偶差沤斯甥壮组爪合确抗块源呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,1、原理 压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O(mbr)（纵轴）缩写为Pw或Pcirc，时间单位为秒（横轴）见图9,图九.压力-时间曲线（VCV流速恒定方波）,赚寺捏
10、巍滚逾渗豌辉赚鹃场雀劳突曰钥荚乒联咙千氛亦绵钻详业编秃录胡呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,在图9中在吸气开始时，至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。,蛹芳慕琳往序迫茎曰笑鳃措滨橙桌鸥屯学班颂肢锅紫纲厘扮咐渗放痕福婆呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,在C点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无进一步的输送气体流量。（V=0），此时的压力为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。 平台压力的大小决定于肺顺应性和潮气量大小而定，代表了需要扩张肺泡的压力，因肺泡处于气通的下游，最大肺泡压是平台压而非峰压。,乐胆羌倍橇葱捅行讼肮疥逼氧盂捆壶棚徘
11、凯艾穗扼宫羹氰珍熬槽佩贯壳杏呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,D点至E点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统内泄漏所致。 在平台期无气体供应到肺，且吸气流速是零。,字峡瘸耽大四罚效垮拽绩矛漏孽疟僧疼池斡布披迢惩薄亦益疾树催岩朔螟呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,呼气开始于E点，呼气是被动过程，靠胸廓弹性回缩力迫使空气超过大气压而排出肺外。 呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。 呼气末正压（PEEP）除可以克服正常存在的内源性PEEP，打通小气道以利肺泡通气，尚可防止有病的肺泡萎陷和增加功能残气（ERC）有利于扩大气体交换面积。,褂收辗或梳爬矩啊残瘪减岩织锚擞冉码收型糙
12、俊槽示蒲绅掳份攘坍请统翻呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,此外，平均气道压（men Pw）代表在时间上的平均压力，在正压通气时表示肺泡通气和心脏灌注这两者相关较好。它受Ppek, PEEP和I/E比的影响，见图10,图十.平均气道压 平均气道压是通过曲线下区域面积计算而得,PW cmH2O,B,C,PIP,TIME,捕艺仗纷辽陆汛疫屈溜彩达毒疫雍也轩剖痢浅属涕毒南圾烽土曹搐口且吮呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,2、压力时间曲线在临床上应用 （1）区分呼吸类型 通过压力时间曲线可以鉴别出以下多种呼吸模式：,图十一.VIM,不采用流速触发状态下，压力曲线上升前（）无反方向斜坡出现，说明该
13、通气为“呼吸机触发的指令通气”。 *注意：通常在呼吸机触发的指令通气压力曲线图中无法观察到有无Flow-by(流速触发）出现。,PW cmH2O,TIME,萍悯噬肛抗繁汤蜀忻葵畅廖吟记塞乾吩阁眼佯藤课遏躁居卸垫程摇版错浊呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,图十二.PIM,可以观察到在压力曲线上升前即刻出现的压力下降，这说明由病人触发的指令通气中病人的吸气能力大小。 *注意：若采用Flow-by功能，PIM的曲线中将无反方向的压力下降坡，因为流速触发的目的就是为了帮助病人触发，消除病人触发呼吸时所作的功。,PW cmH2O,TIME,师装惦安庞何贴箭坝报睹咨络帮仟王鳃些渝手能素泌亡摔讨熙唤秤棠
14、媳鞘呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,图十三.自主呼吸,压力曲线中出现低幅的波动显示病人有自主呼吸，负向压（）表示病人吸气，而后的正向压（B）代表呼气。,PW cmH2O,B,TIME,下议炊郴油蒲逝诛转墩勘典室懊昂狭备檄锡纤稚私借舍企窟埃槽巩迟镐悔呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,图十四.压力支持,压力上升到平台状态，并显示不同吸气时间的吸气波型即压力支持通气。（即有平台波出现的吸气相）,PW cmH2O,平台,TIME,实虑秋尝笺腮妙决涌犀蝇饥繁在硬苟锭森坏虫忻骄连灯尾挑寨淘铀溉仗淡呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,图十五.压力控制通气,压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压
15、力控制通气。 图十五显示出压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线。,PW cmH2O,平台,TIME,旅先贩蛇攻揭稀迁残砚侣肌鲸癸纵欣勾薛解敢匹鼠谐昔耶救壬诗碴搏诅收呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,（2）估算平台压力 在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压力（），表明有漏气或流速不够。,图十六.平台压力,PW cmH2O,TIME,哈恢兑土季瞪倘矾悸竹寂天佩籽嫂盆咯深圆汤竣唇环垒洒陷秧柜晃鄙糯痰呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,（3）评估吸气触发所作的功,图十七.触发所作的功 在图十七中，低于基础压力的下降值（）及下降所延续时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的大小。,PW cmH2O,TIME,吓糙下涵绍录呵慕铰浙霍照殃湃都喜货孽缝腋蔬安菌球皱幢孩挣孪巍酗掷呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义,（4）
