解读心灵疾病-认识各类青少年精神疾病3天

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1、解讀心靈疾病-認識各類青少年精神疾病,為恭紀念醫院 精神醫療中心 主任:沈君傑 醫師,兒童青少年-年齡定義,兒 童-12歲以下 青少年-18歲以下,壹、精神病,精神分裂症 躁鬱症 妄想症 器質性精神病 情感型疾病:躁鬱症、重度憂鬱症,貳、精神官能症舊名稱,強迫症 憂鬱症 恐慌症 焦慮症 畏懼症社交、空間、物體 身心症 歇斯底里症解離型、轉化型 心因性健忘症,參、人格違常,歇斯底里型 妄想型 逃避型 依賴型 被動攻擊型 反社會型 邊緣型 強迫型 自戀型 類分裂型,肆、精神病與精神官能症之不同,精神病特質 無病識感 幻覺、妄想、行為言語情感不合邏輯 嚴重影響功能職業、社會、娛樂、基本生活 藥物治療

2、為主 退化、殘障,伍、其他精神疾病,睡眠障礙失眠、嗜睡、夢遊 衝動控制障礙賭博、偷竊、縱火 性障礙性功能、性取向、性認同 飲食障礙厭食、暴食、異食,精神分裂病,年輕發病 幻覺:聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺、觸幻覺 妄想:被害、關係、誇大、多情、極忌妒、宗教、身體 行為怪異、言語情感不合邏輯、冷漠、退縮、失去鬥志 嚴重影響功能職業、社會、娛樂、基本生活 慢性化,情感型精神病,躁鬱症 雙極一型、二型 單極(重度憂鬱症) 慢性憂鬱症,躁 症,情緒亢奮、易分心 話多、意念飛躍、語無倫次 誇大妄想、自我膨脹 衝動、判斷降低、亂投資花錢、好管閒事 活動量大、睡眠少、精力旺,鬱 症,情緒低落、沮喪、不快樂、焦慮、

3、易怒 意念貧乏、虛無感、自責、無助、無望感 注意力不集中、精神恍惚 話少、活動量小、食慾小或過多、睡眠少或過多、失去活力 失去興趣、失去活力、自殺行為、身心症 罪惡感(妄想)、自殺意念、行為 退縮、自信心降低、恐懼,妄 想 症,較晚發病 妄想系統性、周密性、局限性 被害、忌妒、多情、宗教妄想 行為易受妄想控制,器 質 性 精 神 病,精神病症狀 有明顯生理疾病及病史 急性期、瞻妄、意識、定向感混淆 易激躁不安 易錯覺、視幻覺,自 閉 症 簡 介 1/7,生理疾病 萬分之45 人際互動障礙 語言遲緩 刻板行為 常合併智能不足、過動,自 閉 症 簡 介 2/7,舊名稱: 不典型兒童、黏連共生型兒童

4、、兒童精神分裂症等 新名詞: 廣泛性發展遲緩障礙 (Pervasive Developmental Disorder) 理由: 許多基本心理功能同時且嚴重障礙 他們的發展障礙特色是多方面的(廣泛的) 、不正常的(曲扭的),自 閉 症 簡 介 3/7,主要核心症狀包括: 對他人沒有反應、溝通技巧明顯障礙、對各種環境的奇異反應 嬰兒期缺乏眼睛互視、面部表情、對親密擁抱排斥或漠然 兒童期缺乏同儕之間的合作遊戲及友誼 青少年或成人期可發展有限之人際關係,自 閉 症 簡 介 4/7,語言及非語言溝通障礙、有時語言完全缺乏 (常被初認有聽障) 語言呈現文法錯誤、重覆他人語句(立即或延遲)、代名詞顛倒、命名

5、失語症、抽象名詞缺乏、隱喻言語、音調奇異、表情或姿勢缺乏,自 閉 症 簡 介 5/7,對環境的奇異反應,包括阻抗微小改變,情緒失控或起伏大,自 閉 症 簡 介 6/7,盛行率約45/10,000人口,目前1820/10,000 高社經地位較多? 男女45:1 80% 70, 60% IQ 50 25%癲癇,自 閉 症 簡 介 7/7,障礙導致功能十分失能,以至於需要特教機構 病程為慢性化,隨時間可減緩 但預後與智商及語言發展有密切關係 1/6可獨立生活,發展出有限的人際關係, 1/6可在照顧下自我功能, 2/3為殘障須在仳護下生活,自 閉 症 診 斷 條 件 1/6,甲. 下列症狀至少六項,其

6、中項屬(1),各一項屬(2)、(3),自 閉 症 診 斷 條 件 2/6,(1)社會性互動障礙(至少二項) 非語言溝通行為障礙 (眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、手勢) 缺乏與其發展水準相稱的同儕關係 缺乏自發地與他人分享快樂、興趣、與成究 缺乏社交或情緒互動,自 閉 症 診 斷 條 件 3/6,(2)溝 通 困 難(至少一項) 語言發展遲緩或缺乏 有語言但主動或維持與人談話有困難 刻板及重複語句或特異用句 缺乏多樣主動的與他人遊戲或社會性模仿遊戲,自 閉 症 診 斷 條 件 4/6,(3)行為、興趣、活動、相當局限重複而刻板 興趣模式相當刻板而局限,且其強度或對象至少有一項異常 明顯無彈性地

7、固著於特定而不具功能的常規或儀式行為 刻板而重複的身體作態或動作 持續專注於物體的一部份,自 閉 症 診 斷 條 件 5/6,乙. 在三歲之前下列功能至少一項發展異常或遲緩 社會互動 語言溝通 象徵的或想像的遊戲,自 閉 症 診 斷 條 件 6/6,丙. 本診斷必須排除兒童雷氏障礙(Retts Disorder)或整合崩解障礙(Disintegrative Disorder),自 閉 症 治 療,藥物治療併發症如過動、自傷、衝動、情緒失控、癲癇 一般以矯治為主包括行為制約、職能復健、認知治療、語言治療、社會性治療 環境接納 特殊教育 社會福利,亞 斯 伯 格 症 候 群,人際互動障礙 語言單調

8、、重覆語言 刻板行為、偏狹、過度興趣 智能正常或中上,亞 斯 伯 格 症 候 群, 偏狹或過度的興趣或嗜好 執著的從事某項興趣或嗜好 興趣或嗜好刻版、機械式、重覆,缺乏功利的作用 影響其社交、學習 、其他發展之功能 例如: 火藥、恐龍、星象、交通工具、化學方程式、密碼、歷史、卡通人物等,智 能 不 足,智商低於七十 輕、中、重、極重度 一般適應障礙 因才施教,學 習 障 礙,智力正常 某單項課業技能落後 顯著影響其成就或功能 分類:數學、閱讀、書寫、 精細協調動作,過 動 症 I,46%, 男:女=2:19:1 生理、環境因素、社會心理因素 過動、注意力障礙、衝動 藥物、行為、認知,過 動 症

9、 II,注 意 力 不 全(1) 粗心大意致使功課/工作/活動產生錯誤 無法保持注意力 別人說話好像沒聽見 無法完成交待的工作 缺乏组織力 討厭/排斥需持續力的活動,過 動 症 III,注 意 力 不 全(2) 常忘東忘西 容易受外界刺激而分心 容易忘記每日常規活動,過 動 症 III,過 動 無法安靜坐著,身體扭來扭去 在課堂上常離席坐不住 過度跑跳爬 無法安靜參與遊戲及活動 不停地動來動去,過 動 症 IV,衝 動 話很多 問題尚未問完便搶先回答 缺乏耐心等待 常干擾或中斷他人的活動,過 動 症 V,其他相關症狀 特殊學習障礙 人際關係差 自我評價低 軟性神經症狀,過 動 症 V,治 療

10、藥物治療 個人心理治療 家庭咨商 學校輔導,過 動 症 VI,藥 物 治 療 第一線中樞神經興奮劑 第二線藥物 中樞神經興奮劑副作用 頭痛、失眠、胃口差 短效34小時、中長效12小時,過 動 症 VII,學 校 輔 導 主動提供訊息提醒家長留意 協助其他同學及家長了解接納 讓精力旺盛化成熱心服務 作業重質不重量 協助服藥及觀察 特教小天使,協助老師 支持家長,過 動 症 VII,家 長 指 導 自我情緒管理,提升親子關係 具體行為規範,增加孩子自信 多一點包容,少一點責難 善用資源,減低教養困難,選 擇 性 不 語 症,語言表達理解正常 在家說話正常 家庭以外不說話 影響功能,杜 瑞 氏 症

11、候 群,五、六歲開始、二十歲以後緩解 多處抽慉 聲音抽慉 拷貝聲音、拷貝動作 穢語穢動作 影響人際關係、學習、情緒 有藥可控制,懼 學 症,恐懼上學、獨自在家 身體症狀 急性期:速返校、再同時心理輔導 慢性期:先心理輔導、漸進返校 防止情緒憂鬱,拒 學 症,討厭上學、常在外遊蕩 常合併行為規範障礙症、反抗對立症 常學業成就低 愛的教育,行 為 規 範 障 礙 症,違反社會規範 侵犯他人權利 症狀: 合併: 併發症:,反 抗 對 立 症,反(挑戰)權威、反(挑戰)制度 自我過度肯定 好辯 易怒 治療手段:迂迴、以退為進、避其鋒,強 迫 症,強迫思考 強迫動作行為 焦慮高或普通,焦 慮 症,期望焦

12、慮 過度擔心 情緒無法放鬆 思想無法集中 身體化症狀,網 路 成 癮 症 候 群,強迫性上網或電腦遊戲 每週超過小時 坐立不安失落感 影響學習、人際關係、情緒、生理健康,診 斷 的 確 定 性,八項問題若有五項答是 每週上網超過四十小時,網 路 成 癮 症 候 群,一. 我會全神貫注於網際網路或線上服務活動,並且在下線後仍繼續想著上網時的情形。 二. 我覺得要花更多時間在線上才能得到滿足。 三. 我多次想控制或停止使用網路不成。 四. 當我企圖減少或停止使用網路,我會覺得沮喪、心情低落或是脾氣易躁。,網 路 成 癮 症 候 群,五. 我花費在網路上的時間比原先意圖的還要長。 六. 我會為了上網

13、而甘冒重要的人際關係、工作、教育或工作機會損失的危險。 七. 我曾向家人、朋友或他人說謊以隱瞞我涉入網路的程度。 八. 我上網是為了逃避問題或試著釋放一些感覺,例如無助、罪惡感、焦慮或沮喪。,輔導原則 I,了解兒童青少年特質 不認為自己有問題 治療是應付父母老師 治療是為大人好 自主性高 同儕次級文化 人格尚未成熟,輔導原則 II,家 庭 方 面 避免嘮叨 了解子女 漸進式要求 建立親子關係 協助子女學校功課 父母要先改變,輔導原則 III,學 校 原 則 了解學童的問題 同理學童及家長 協助家長了解子女 協助醫院了解學童 協助觀察及治療學童,輔導原則 III,避免同儕標籤化及情緒反應 運用同

14、儕力量協助 因材施教 學校時期是學童培育人格重要的地方 先接納他,給他機會,再要求他 愛的教育,要糾正學生,先改善方法,輔導原則先後 I,先冷靜情緒,後處理問題 先改變自己,後改變別人 先協助學生,後祭以法規 先考慮疾病,後歸類偏差 先考慮藥物治療,後施以行為治療 先尋求資源,後獨立奮戰,輔導原則先後 II,在所有的你應該XX、你不應該XX 、 你為什麼要XX 、 你為什麼不聽話 、 你為什麼之前 先 1. 了解問題 2. 協助他們不犯錯違規 a.改變規定 b.因材施教 c.行為技巧,結 束,謝 謝 您 的 耐 心 !,有一則在網路上流傳的故事是這麼說的:,有一位老爺爺過90大壽生日,一大群來

15、為壽星祝壽的人都稱讚老爺爺身體十分硬朗、紅光滿面、精神抖擻,一點都不像90歲的人。 其中就有人問老爺爺長壽的祕訣是什麼?,好吧,我告訴你們我的祕密! 老爺爺當眾神祕且得意地說道:65年前我結婚的時候,我和太太就在新婚之夜時約法三章,今後只要我們吵架,一旦證明誰理虧 ,誰就要出去院子散步。 這65年來,每次吵架,都是我到院子裡,或街道上散步。,這個故事告訴了我們什麼?,人際溝通專家發現,激烈的人際衝突常發生在對與錯的爭執上,我們之間只會有一個對是許多人深信不疑的信條,當衝突發生時,輸贏變得比解決問題還重要,然而.,請你仔細地看一看下一張圖,你看到了什麼?,六角形,中間三條直線交叉?,六個三角形?,六個平行四邊形?,六個菱形?,六個梯形?,一個正立方體?!,誰對?,誰錯?,都對?,都錯?,一樣米養百樣人 一件事有千百種觀點 一個物體有無數個面,在爭得面紅耳赤之前,不妨先跳開對與錯,因為,你永遠不知道你還會再看到什麼?,多一點包容,天空更開闊,

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