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1、阑尾临床解剖及手术要点,广西民族医院 胸心腺体外科 黄初生 15678916893,阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约 5-8 cm，直径约 0.5-0.8 cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约 2.5 cm 处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名蚓突。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。,阑尾的位置和形态,阑尾的结构,阑尾结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层。 粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布（这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因）。,阑尾的血
2、供及神经,阑尾的动脉多起自回结肠动脉的回肠支，在回肠末端之后经阑尾系膜游离缘行向阑尾， 沿途发 3-5 支至阑尾壁供血。阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。 阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。,阑尾的神经,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在 第10、11胸节，所以发病起初表现为脐周牵涉痛。随着病情发展，阑尾炎症产生渗 液刺激壁层腹膜，引起右下腹痛，所以阑尾炎特征性表现为转移性右下腹痛。,转移性右下腹痛,阑尾的神经,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在 第10、11胸节，所以发病起初
3、表现为脐周牵涉痛。随着病情发展，阑尾炎症产生渗 液刺激壁层腹膜，引起右下腹痛，所以阑尾炎特征性表现为转移性右下腹痛。,转移性右下腹痛,阑尾的变异与畸形,阑尾比任何其他器官的位置变化都要大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。,阑尾的变异与畸形,盲肠后位 （1）盲肠后腹膜内位； （2）盲肠后腹膜外位； （3）盲肠为腹膜内位，阑尾贴于盲肠后浆膜下。,无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位者极少，盲肠浆膜下位者罕见。 但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜外。,阑尾异位,一般临床包括八种情况： （1）左位阑尾，阑尾在腹正中
4、线左侧任何位置； （2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置； （3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内； （4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；,阑尾发育异常,（1）节段性阑尾，实为多发性阑尾闭锁； （2）阑尾憩室； （3）阑尾过长，20 cm； （4）阑尾过粗，直径 2 cm，可达 5 cm； （5）短小阑尾，1 cm； （6）阑尾缺如，极罕见，故手术中未找到阑尾时切不可轻率认定为阑尾缺如。,阑尾畸形,（1）阑尾部分重复； （2）阑尾完全重复； （3）袢状阑尾； （4）阑尾盲肠重复。,阑尾异位组织,1. 阑尾子宫内膜异位； 2. 阑尾异位胰腺； 3. 阑尾胃粘膜异位； 4. 阑尾食管粘
5、膜异位。,阑尾异位组织,1. 阑尾子宫内膜异位； 2. 阑尾异位胰腺； 3. 阑尾胃粘膜异位； 4. 阑尾食管粘膜异位。,术中寻找阑尾的途径,对于急性阑尾炎手术，关键的步骤常常在于阑尾的寻找： （1）根据术前查体，以压痛最著点为中心作切口，常取为麦氏切口； （2）因盲肠三条结肠带均汇于阑尾根，故循结肠带追踪为一较可靠途径； （3）按阑尾常见部位寻找，即回盲瓣下方约 2.5 cm 处，按右手法则 （张金哲：右手于旋前位时，以回肠末端为拇指，中、环、小指握拳为盲肠， 食指位置为阑尾）寻找食指所代表的阑尾，其体、尖部多见于盲肠前位、 回肠前位、盲肠后位、盲肠下位等；,术中寻找阑尾的途径,（4）沿回盲
6、肠系膜或回盲皱襞追索； （5）大网膜移位处； （6）渗液积脓集中处； （7）发炎的阑尾为一硬条索状物，术中可以手指探寻这一感觉，这一法 则常常为手术医生所首选，但正规来讲，因过多扰动腹膜腔易加重肠粘连， 并不提倡将这一手法作为寻找阑尾的首要方法。另一方面，以手探摸时应 注意鉴别女性的输卵管，勿将其作为阑尾而误切；,术中寻找阑尾的途径,（8）常见的变异部位，如盆位、肝下位； （9）回盲部无阑尾，可能阑尾位于腹膜后位、盲肠浆膜下壁内甚至 盲肠腔内等特殊位置。,术中特殊注意事项,（1）术中禁忌挤压阑尾。阑尾化脓时，细菌栓子可随血流至门静脉和肝内， 引起凶险的化脓性门静脉炎和肝脓肿。术中挤压可促进这一情况发生、发展；,术中寻找阑尾的途径,（2）提取阑尾应轻巧。阑尾有迷走神经纤维分布，在系膜内行走分布 于阑尾壁。术中牵拉阑尾系膜可引起迷走神经反射亢进，神经源性休克， 并导致心跳、呼吸聚停。,阑尾炎与减速带关系的研究,谢谢！,
