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1、连版水巳UJ新乐市医院外三科卒中各亚型中发病率仅脑出血(intracerebralhemorrhage)在脑次于缺血性脑卒中,居第2位。人群中脑出1的发病率为(12一15)/10万人年。脑出血发病凶险.病情变生早期血肿扩大或累及亡率为20%一30%。化快,致死致残辟高,超过70%的恭者发水室,3个月内的死“。真命命吴国园明0一、院前处理国院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。症状突发,多在活动中起病,常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫疸等。日推荐意见:对突然出现脑卒中症状的感者,急救人员应进行简要评估和急救处理些尽快送往就近有条件的医院(I级推荐,D级证据)。
2、二、诊断与评估脑出血的诊断与评估包括:病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。日推荐意见:气“C1)对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断(级推荐,A级证据)。日2)尽早对肢出几患老返行全面评估,包括病史,一股检查、神经系统检查和有关实验室检查,特别是血常规、凝血功能和影像学检查(|级推荐,C级证据。在病情和条件许可时,应进行必要检查以明确病因(I级推荐,C级证据)。“(3)确诊脑出血患者,在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房(I级推荐,A级证据)。“。真命命命园明日二、诊断与评估口4脑出血后数小时内常出现血肿扩大,加重神经功能损伤,应密切监测(
3、I级推荐,A级证据。CTA和增强CT的“点样征“CspotSign)有助于预测血肿扩大风险,必要时可行有关评估(T级推荐,B级证据。5)如怀疑血管病变(如血管畸形等)或肿瘤者,可选择行CTA、CTV、增强CT、捣强MRt,、MRA、MRV或DSA检查,以明确诊断(工级推荐,B级证谚。口6)可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度(II级推荐,C级证据_三、脑出血的治疗。脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗,大多数患者均以内科治疗为主,如果病情危重或发现有继发原因,且有手术适应证者,则应该进行外科治疗。内科治疗(一)血压管理推荐意见:(1)应综各管理脑出血悟者的血压,分析血压升高的原因,再根
4、据血压情况决定是否进行降压治疗(|级推荐,C级证据。(2当急性脑出血患考收缩压220mmHg时,应积极使用静脉降压药物降低血压;当患者收绍压180mmH9名,可伦用静歆降歧茹物控制血压,根据患者临床表现调整降压返度,160190mmHg可作为参考的降压目标值(I级推荐,C级证据。早期积极降压是安全的,其改善患者预后的有效性还有待进一步验证(TJ级推荐,B级证据)。(3)在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化,每隔5一15分钟进行1汀血压监测(|级推荐,C级证据0。“。真命命国国园明0内科治疗口二)血糠管理口推荐意见,血糖值可控制在7.7一10.0mmoL的范围内。应加强血糖监测并相应处理:口C
5、1)血糖超过10mmoL时可给予胰岛素治疗;口C2)血粮低于3.3mrmolL时,叶笔予105%一20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。“。真命命吴命吴明0内科治疗口三)药物治疗。推荐意见:由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定,且可能增加血栓栓塞的风险,不推荐常规使用(I级推荐,A级证据)。神经保护剂、药制剂的疗教与兵主性脑而开展更多闾质量临床试验进一步证实(II级推荐,C级证据)。“。真命命国国园明0内科治疗口(四)病因治疗口推荐意见:口1使用抗栓药物发生脑出血时,应立即停药I级推荐,B级证据)。2对口服抗濮药物(华法林相关脑出血,静脉应用维生素K(1级雕药,C级证烈、浙鲅泊干儿装和PCC(II级推荐,B级证据)各有优势,可根据条件选用。对新型口服抗凝药物(达比加群、阿咸沙班、利伐沙班)相关脑出血,目前缺乏快速有效持抗药物。3)不推荐rFVIla单药治疗口服抗凝药相关脑出血(IV级推荐,D级证据)。
