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1、 黔西县中医院二甲应知应会手册中访谈内容的补充 注：请各相关科室及部门工作人员参照本内容及要求认真做好迎检准备。（请各科室自行下载打印）编号内容访谈对象及要求备注1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。查阅相关资料，并访谈有关人员。领导班组、院办公室1.4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。查阅相关资料，访谈医务科负责人。医务科负责人1.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。医务科人员1.4.4按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加国家中医药管理
2、局组织召开的视频会议、交流与培训等工作。实地考查，查阅参加培训人员登记表，抽查2名相关人员培训内容知晓情况。参加视频培训相关人员（医务科负责）7.3.1医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。现场考核3名中医类别执业医师。每位中医类别执业医师做准备说明：诊疗过程中仪表大方得体、体现人文关怀、突出中医思维及四诊（望闻问切），正确使用中医术语。7.3.2医院员工言语仪表规范。现场考核3名员工（窗口服务人员、医技人员，门诊服务台人员各1名）。窗口服务人员、医技人员，门诊服务台人员准备1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的
3、具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。查阅相关资料，并访谈3名员工（含主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各1人）。相关主管职能部门负责人、科室负责人和总值班人员准备1.3.5.1医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。查阅相关资料，并访谈3名医务人员。相关医务人员准备2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。查阅相关资料，实地考察或模拟两种以上诊疗行为（如医嘱开具与执行、发药、手术等）。要求各
4、相关职能部门熟悉掌握查对制度2.2.2建立手术部位识别标示制度与可执行的工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记制度，制度中对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。查阅相关资料，访谈2名不同科室的手术医生。各手术科室医师准备说明：（1）手术科室制定手术部位识别标示制度与可执行的工作流程。（2）手术科室人员掌握手术部位识别标示制度具体内容及可执行的工作流程。2.3.12.3.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程，医技部门相关人员知
5、晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。查阅相关资料，并访谈医师、护士、医技人员各1人。各临床科室医师、护士及医技科室工作人员准备说明：（1）建立本专科临床“危急值”报告制度与工作流程。（2）熟悉本专科临床“危急值”报告制度具体内容及工作流程，掌握本专科危急值范围。2.3.3建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。查阅评审前3年相关资料，现场访谈2名医师。各科室医师准备，医务科科长指导说明：（1）科室建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。（2）专科人员熟悉掌握本专科医疗安全（不良）事件制度的具体内容及工作流程。2.4.2制定压疮风险评估与报告制度，有压
6、疮诊疗及护理规范。查阅相关资料，现场访谈2名护士。各科室护理人员准备5.6严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。现场抽查10种中药饮片的调剂给付（查阅相关资料，现场访谈医师和药房人员）。中医类别执业医师和药房人员准备说明：（1）熟悉掌握处方常用中药饮片规范用名。（2）熟悉药房有关调剂给付有关规定（建议各科与药剂科联系提供）。2.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。查阅相关资料，并访谈相关人员。（领导班组及相关重点专科责任人）领导班组分管院长医务科科长2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执
7、业医师3人。各科室临床类别医师（非中医类别执业医师）必须熟练掌握医院所下发的“评审考核临床类别医师中医基本知识考核试题”。3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。各临床科室、重点专科准备说明：（1）熟悉有关继续教育培训类型：进修、短期培训、学术交流、访问学者、在职攻读研究生学位等。（2）提供进修证、学分证等相关证明材料。3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种。各临床科室准备说明：（1）掌握本专科2个优势病种中医诊疗方案，主要包括（5要素）：病名（中西病名）；诊
8、断（中西诊断标准、证候诊断）；中医治疗方案；难点分析（含难点及措施）；疗效评价（评价标准、方法及疗效等）。（2）手术科室掌握围手术期1个常见病种中医干预方案（含5要素）3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。现场访谈2名中医类别执业医师（抽查2个科室，每个科室1人）。各临床科室、重点专科准备说明：掌握本专科1个病种临床路径流程：入路径标准；出院标准；变异及原因分析；平均住院日；表单中主要诊疗工作及重点医嘱；所附中医诊疗方案（病名、诊断、中医治疗方案，疗效评价方法等）3.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊
9、断的准确性不断提高。现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。各临床科室、重点专科准备说明：掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的诊断、鉴别诊断及与该病相关的中医特色诊疗技术（名称、适应症、禁忌症及操作规范，专家抽1项考核）。4.3.2医师掌握本科诊疗方案（5个要素）。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种。各重点专科准备说明：（1）掌握本专科2个优势病种中医诊疗方案，主要包括（5要素）：病名（中西病名）；诊断（中西诊断标准、证候诊断）；中医治疗方案；难点分析（含难点及措施）；疗效评价（评价标准、方法及疗效等）。（2
10、）手术科室掌握围手术期1个常见病种中医干预方案（含5要素）4.41有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人。查阅评审前3年相关资料，并现场考核学术继承人。（重点专科学术继承人准备）各重点专科准备说明：（1）学术继承成人熟悉掌握学术继承工作的计划、措施。（2）掌握本专科名老中医学术经验与应用情况（自我进行总结）。（3）提供跟师记录、论文等相关学术继承工作材料。4.5.1至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。查阅相关资料，现场访谈与考核2名医师。各重点专科准备说明：（1）掌握本专科中医特色诊疗技术3项以上：名称、适应症、禁忌症及操作规范等。（2）提供相关应用病历
11、及其他证明材料。3.4.1.1制定手术医师资格分级授权管理制度与程序，实行手术医师资格准入制分级授权管理。手术医师对授权知晓率100%。查阅相关资料，并抽查2名医师。各手术科室医师准备说明：（1）手术科室医师熟悉分级授权制度具体内容。（2）手术医师的手术权限要与资格能力相符（提供相关证明资质材料）3.5.4.1采用国际疾病分类与代码、中医病证分类与代码与手术操作分类对出院病案进行分类编码，提高编码质量。查阅相关资料，实地考查，并考核1名编码人员编码准确情况。病案室负责人员准备3.3.2.2.1建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。查阅相关资料，并访谈1名员工。各影像科
12、室工作人员准备3.4.3.3.1为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。实地考查，并抽查2名医务人员。各科室医护人员准备说明：（1）提供常用符合国家标准的消毒与防护用品。（2）熟悉掌握人员防护措施（要求各科护士长对科室人员进行培训）。3.4.4.2.3严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。查阅相关资料，并抽查1名医务人员。输血科及各临床科室工作人员准备说明：熟记临床输血管理相关制度和实施细则。3.4.4.3.2制定临床输血过程的质量管理监控制度与流程。查阅相关资料，并现场考核1名医务人员，抽查3份运行或归档输血病历。（作为病历书写类别的补充）各
13、临床科室医务人员准备3.4.4.4.2制定输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范。查阅相关资料，并访谈2名相关人员。输血科及各临床科室医护人员准备说明：熟记临床输血前的检验和核对制度。3.4.4.4.3制定紧急用血预案，并落实。查阅相关资料，抽查2名相关人员。输血科工作人员准备说明：知晓本部门、本岗位的履职要求。3.4.5.2开展医院感染防控知识的培训与教育。查阅评审前3年相关资料，并现场考核2名人员。院感相关工作人员及全体医护人员说明：知晓相关知识3.4.5.4执行医务人员手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。查阅相关资料，实地考查，并抽查2名医务人员。要求全体医护人员掌握并做好准备说明
14、：（1）科室或医院手卫生知识与技能的培训记录。（2）手卫生设施种类、数量、安置位置、手卫生用品的符合要求。（3）掌握正确的洗手方法。（4）科室对手卫生规范执行情况进行监督检查（由护士长提供本专科监督检查记录本）。（5）学习掌握应急及感染管理知识。6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。抽查1个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。每位护理人员做好准备6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。现场考核2名护士（含1名护士长）。6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。现场考核2名护士。5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。查阅相关资料，并现场考核2名护士。5.3.1制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。查阅相关资料，并考核2名护士。5.4.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理。查阅相关资料，并现场考核3名护士。5.4.5护士掌握基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。现场考核2名护士，每人考核1项记录。8
