骨龄与生长发育评价基础

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1、 电话：0311-86857583 邮箱： 骨龄与生长发育评价基础骨龄与生长发育评价基础 导读：导读： 一.手腕部 X 片能给我们的信息 二.如何得到正确的骨龄 三.客观评价儿童发育状况的几个指标 四.如何正确预测身高 五.发育评价的一般流程 电话：0311-86857583 邮箱： 一、一、 手腕部手腕部 X 片能够给我们的信息片能够给我们的信息 骨龄骨龄 在国际目前流行的 TW3 骨龄标准中，将骨龄分为 RUS 骨龄与 Carpal 骨龄，RUS-掌指骨 与 Carpal 腕骨分别代表了两个不同群落的骨发育情况，左图中黄色标注代表 RUS 骨群（掌指 骨） ，绿色代表 Carpal 骨群

2、（腕骨） 。 在长期的研究分析中发现，这两个群落的骨发育程度分别受性激素和生长激素的影响。 因此，将 RUS 骨龄和 Carpal 骨龄进行对比，可以帮助我们判断儿童性激素、生长激素是否正 常，甚至对某些儿童疾病的诊断有着重要的意义。例如：生长激素分泌不足和长期肾功能不 全的儿童腕骨发育延迟程度比 RUS 更显著； 早熟和患先天性肾上腺增生儿童的 RUS 骨龄提前 于腕骨骨龄。 我们平时所说的一个孩子骨龄多大，一般是指 RUS 骨龄也就是掌指骨骨龄（黄色标注的 骨群） 。 电话：0311-86857583 邮箱： 为诊断某些疾病提供重要线索为诊断某些疾病提供重要线索 1. 染色体异常、遗传疾

3、病或内分泌疾病 很多染色体异常、 遗传疾病或内分泌疾病都会引起手腕部掌 指骨长度的变化， 某些疾病引起的长度变化是有规律的， 但往往 凭借视觉经验无法分辨所有掌指骨的长度变化， 因此进行掌指骨 模式特征分析是鉴别软骨生成障碍、 软骨发育不良及特纳综合症 等异常和内分泌疾病有价值的诊断方法。右图 1、图 2 说明了其 规律。 2. 甲状旁腺机能亢进、甲状腺机能亢进、儿童期蛋白质-热量 营养不良、风湿性关节炎 甲状旁腺机能亢进、甲状腺机能亢进、以及儿童期蛋白质- 热量营养不良均引起皮质骨的丢失， 风湿性关节炎病人掌骨指数 较低。所以，对类似疾病骨质量的监测应当以皮质骨为重点，结 合其它方法能够较全

4、面了解骨质量，有益于诊断与治疗监测。 3. SHOX 单倍体不足、SHOX 突变 SHOX（矮身高同源框基因）单倍体不足影响骨端的发育， 是矮身高的重要原因。SHOX 突变已成为生长障碍和骨畸形的最 电话：0311-86857583 邮箱： 普遍的遗传缺陷。早期识别 SHOX 单倍体不足的 X 线表现特征可能是诊断生长障碍和骨畸形的关键。例如，远 侧尺骨的背侧错位、桡尺骨骨间宽度大、远侧桡骨内侧板与尺侧骺板过早融合、桡骨远侧关节面过于向掌侧和 尺侧倾斜、腕骨的锥形、尺骨的长度长于桡骨、桡骨的尺侧缘骨密度下降，扩展到融合骺线的近侧、尺骨头放 射密度增加。右图 3 是马德隆畸形示例。 如果第四和

5、第五短掌骨应当考虑假性甲状旁腺机能减退症的检测。 骨纵向生长速度发生重要变化时会出现 哈里斯生长线。 提示：提示： 通过以上内容我们可以看出手腕部 X 片除了大家熟知的骨龄和通过骨龄预测成年身高以外，它还可以为诊断某些疾病提供重要的信息和线索。同时， 骨龄如果和生长学指标紧密结合使用，还可以准确客观评价儿童的生长发育情况、以及评估干预和治疗的效果。但我们一定不要忽视的一个问题就是骨 龄标准和生长学指标一定要适用于当代中国儿童才可以达到预期的目的。 要重视的一个问题：骨龄标准和生长学指标要适用于当代中国儿童要重视的一个问题：骨龄标准和生长学指标要适用于当代中国儿童。 接下来我们看一下客观评价儿童

6、发育的基础。骨龄是儿童发育评价中非常重要的一个指标，骨龄结果正确与否，直接会影响到儿童发育综合评估以 及成年身高预测的结果。因此我们先从如何得到正确的骨龄开始讲解。 二、二、 如何得到正确的骨龄如何得到正确的骨龄 要得到正确的骨龄，首先要有清晰的 X 光影像，还要选则适用的骨龄标准并且做好“骨龄评价的质量控制” 。 清晰的 X 光影像 电话：0311-86857583 邮箱： 到目前为止，国际上被认可的骨龄标准都是根据 X 光影像制定的。 清晰的 X 光影像可以让我们更准确的看到比如：边缘是否清晰、是否出现致密白线、 是否可以分辨掌侧面和背侧面等骨发育特征，从而正确对骨等级进行评级，这也是得

7、到正 确骨龄的基础。 X 光影像也是必须不能变形的。由于某些发育异常或者内分泌疾病会导致手腕部骨的 变形，如果 X 光影像本身变形的话，可能会造成误诊。 说到准确评价骨龄，选择合适的骨龄标准也非常重要，对于同一个手腕部 X 片，使用 不同的骨龄标准可能会得到不同的骨龄结果， 究竟哪种标准得出的骨龄才是正确的？这是 困扰很多人的问题。所以我们接下来通过对比分析，看看哪种骨龄标准得出的骨龄适合当 代中国儿童。 电话：0311-86857583 邮箱： 选择适用的骨龄标准 - TW3 - G-P（图谱法） - CHN 法 - 叶氏法（叶义言） - 中华-05 以上是常见的骨龄标准，哪一个骨龄标准适

8、用于当代中国儿童，不是凭嘴说，不是凭感觉，而是 应当通过数据对比分析来确定，先看 TW3 方法： TW3 法：法： TW3 法以欧美儿童样本制定，从 2001 年制定以来沿用至今。但是否适用于当代中国儿童， 要看我国儿童发育规律是否和欧美国家儿童一致来进行判断， 如果发育规律相同， 则适用； 反之， 则不适用。 右图 4、图 5，是不同国家儿童达到相同骨成熟度得分年龄的比较。图中红色线为 2005 年中 国儿童的发育规律， 除了灰色线以外都是欧美各个不同国家儿童的发育规律曲线。 我们可以看到， 6 岁之前我国儿童与欧美国家儿童发育情况基本近似，但 6 岁之后，尤其进入青春期，我国儿童 发育情况

9、表现为骨发育加速且提前的程度加大。由此我们可以看出，我国当代儿童与欧美国家儿 童发育趋势不同，这一点我们可以通过接下来对 G-P 法的对比分析进行印证。 电话：0311-86857583 邮箱： G-P 法：法： 左图 6 是使用部分中华-05骨龄样本，对同一批正常儿童每个个体 分别使用 G-P 法和中华 05 法分别得出骨龄后绘制的曲线图， 蓝色曲线为 G-P 骨龄的曲线，红色为中华 05 骨龄的曲线。Y 轴上刻度为 0 的坐标线，代表 了骨龄与生活年龄差值为 0 的情况 （可以理解为正常儿童骨龄和生活年龄是 一致的） ，越接近 0 线的曲线，说明越符合中国儿童发育规律。由图中可以 看出，

10、G-P 法得出的骨龄波动较大，在生活年龄 10 岁以后的儿童中，差值 已经大于 0.5 岁，甚至更多。 从 TW3 和 G-P 法的分析我们可以总结出，中国儿童发育规律与欧美儿 童是有区别的，这也就是我们所说的“发育的种族差异” ，因此以欧美儿童 为样本制定的 TW3 法和 G-P 法不适用于中国当代儿童。 电话：0311-86857583 邮箱： CHN 法法： 以 20 世纪 80 年代儿童为样本制定。受生长发育长期趋势的影响，我国当代儿童发育规律已经发生 变化，CHN 法误差开始变大。 其实我们不用摆出数据，只要我们回想一下 20 几年前中学生的身高，对比看一下现在中学生身高就 可以发

11、现其中是有多大的变化了。 骨龄评价，实际上就是拿受试者去样本儿童去做比较的过程。如果使用 CHN 法，等于拿现在的儿童 和 20 年前的儿童做比较。右边图 7、图 8 是 88 年和 2005 年中国儿童 0-18 岁身高体重调查数据的曲线 对比图。我们可以看到 20 年来，中国儿童的是身高和体重都已经发生了比较大的变化。所以，CHN 法样 本过时，导致无法得出正确的骨龄是必然的。 在 TW2-20 基础上简化而来，改变了原标准（TW2）等级定义。骨龄评价结果与国际最新结果无法做 横向对比交流。国际上已经很少有人使用 TW2。 不得不承认，欧美国家对于儿童发育的研究比我们领先。当我们查阅欧美资

12、料文献的时候，会看到 近年来的研究成果中的骨龄都是基于 tw3 或者 gp 法的，如果我们使用 CHN 方法，由于它是在 tw2 基础 上简化而来，并且改变了骨发育等级定义，我们会发现由于方法的不同，我们得出的基于骨龄的数据是 无法客观的去和国际最新资料文献中的数据做对比研究。 在大年龄段骨龄结果有很大的跳跃。 电话：0311-86857583 邮箱： 不能提供受性激素和生长激素影响的骨发育情况。 之前我们说过，在骨龄的研究中发现手腕部不同部位的骨骼发育会分别受生长激素和性激素的影响，这 可以为我们对儿童发育的评估、筛查、诊断以及治疗监测提供非常重要的信息，而 CHN 法是无法为我们提供 这

13、些信息的，由于时代的局限性已经不能满足医疗领域对骨龄的要求。 叶氏法：叶氏法： 理论基础-TW2，以湖南长沙市儿童为样本。 TW2 国际上已经很少有人使用，而且样本仅为长沙市儿童，在全国范围来讲不具有代表性。因此不适用于中 国其他地区儿童。 中华中华-05 骨龄骨龄标准：标准： 以 TW3 为理论基础，骨龄结果可以同国际最新资料文献做横向对比交流。 欧美国家对于儿童生长发育方面的医疗水平很发达，我们很多的评估、筛查、诊断、治疗以及检测都是 借鉴来的。因此，采用相同理论基础的骨龄结果方便和国际研究结果做横向对比，以提高我们的诊治水平。 以当代中国儿童为样本，通过与同期第三方发表的数据对比，印证了

14、符合当代中国儿童的发育趋势。 左图 10、图 11 是中华 05 骨龄样本与首都儿研所 2009 年发布的中国 0-18 岁儿童身高体重标准 （其实 是 2005 年做的调查，2009 年发布）的身高对比曲线表，由图可以看出，中华 05 骨龄标准采用的样本与同期 发布的生长学指标基本一致，因此是符合当代儿童发育规律的。 电话：0311-86857583 邮箱： 通过与多种骨龄标准的结果对比，骨龄结果更准确。 右图 12、 图 13 是不同骨龄方法与生活年龄变化的曲线， 对比前提： 以上海、广州、温州、大连、石家庄市区，年龄在 3-16 岁 汉族，没有 脏器疾病、没有内分泌疾病、没有身体发育异

15、常、残疾；没有参加文艺、 体育训练的总计 12365 名儿童，以 1 岁的年龄间隔分组分别使用中华 05、CHN、TW3、TW2 以及 G-P 法计算骨龄后得出的曲线。Y 轴为骨龄 和生活年龄的差值，0 处为最理想的状态。由图可以看出 RUS-CHN 、 TW3-C RUS 最接近 0 轴。 也就是说， 中华 05 标准中的两种方法 RUS-CHN 和 TW3-C RUS 的骨龄结果与受试者生活年龄最接近。 通过以上分析对比，我们可以确定中华-05骨龄标准更适合中 国当代儿童。 电话：0311-86857583 邮箱： 左图中华人民共和国行业标准目录的 一个截图，图中中国请少年儿童手腕骨成熟 度及评价方法就我们所讲的中华 05 ，被 代替的编号为 TY/T001-1992 的就是 20 年前