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1、第六章 病因病机学说,【学习目的和要求】 1.了解中医学病因及中医病因学的特点。 2.熟悉六淫致病的共同特点。 3.掌握六淫、疠气、七情、痰饮、瘀血的概念、性质和致病特点。 4.熟悉饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点。 5.了解其他致病因素。,概 说,一、基本概念 1、病因：是破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的各种原因。又称致病因素。 2、病因学说：研究病因的性质及其特点的学说。 西医病因 生物因素 物理因素 化学因素 社会因素,二、中医探求病因的方法 1、一般方法：详细询问发病的经过及其相关情况，推断出疾病的病因。 2、辨证求因：是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因
2、，为治疗提供依据，称为“辨证求因”。是中医探求病因的主要方法，也是中医病因学的特点。,病因,人体,症状,医生,推求,收集,淋雨（受寒） 甲：发热轻恶寒重，头身痛，无汗，流清涕等 风寒 乙：发热重恶寒轻，汗出，咽痛，口渴，大小便黄，大便干 风热,三、中医病因学的分类,金匮要略“千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”,宋陈言三因极一病证方论 “其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常。” “六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七
3、情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压缢溺等，有背常理，为不内外因。”,现代根据发病途径、病邪来源、形成过程分类： 外感病因六淫、疠气 内伤病因七情、饮食、劳逸 继发性病因痰饮、瘀血 其它病因外伤、诸虫,第一节 六 淫 一、六淫概述 （一）基本概念 1、六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。 淫：太过、侵淫、反常。 2、六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然气候。 六淫是超限度的六气 六淫形成的条件 1、气候异常：即气候超前（太过）滞后（不及），或急剧变化外因 2、正气不足：难以适应内因,（二）六淫致病的共同特
4、点 1、外感性六淫致病，邪气多从肌表或口鼻侵入，或两者同时感受。 2、季节性六淫致病有明显的季节性。 3、地域性六淫致病与居住环境密切相关。 4、相兼性六淫致病，其邪气既可单独侵袭人体，又可两种以上同时侵袭人体。 5、转化性六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且在一定条件下还可以相互转化。,外感六淫与内生五邪 内生五邪是由气血津液和脏腑功能失调而产生的五种病理反应。因其临床出现类似风、寒、暑、湿、燥、火的证候，但不属于外感致病因素范围，分别言内风、内寒、内湿、内燥、内火，简称“内生五邪”。,一、风 （一）概念： 风的认识 风，春季主气； 实质：空气的流动； 特征：善动多变，其质轻扬，来去无踪
5、； 风邪：风成为致病因素时则为风邪； 风病：感受风邪而发病则为风病，临床表现以风的自然特征比拟。,伤风 中风 风湿 头风,（二）风邪的性质和致病特点 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 （1）含义： 风性轻扬，向外，主动故属阳； 易使汗孔开张，汗出故为开泄； 风邪常犯人体头面、肌表等阳位。 根据类比的原则，风在五行属木。 将五行纳入阴阳，木火为阳，金水为阴。,（2）表现：头痛、汗出、恶风。 “伤于风者，上先受之”,2、风性善行而数变 （1）善行：指风邪致病有病位游移，行无定处的特点。 如：风疹、行痹。 行痹（风痹）：症状以游走不定的肢体关节疼痛为主。 风疹：荨麻疹。,（2）数变：指风邪致病具有发
6、病急、传变快、变化多的特点，如：外感、面瘫。,（2）数变：指风邪致病具有发病急、传变快、变化多的特点，如：外感、面瘫。,3、风性主动 （1）含义：指风邪致病具有动摇不定的特点。 （2）表现：眩晕、震颤、抽搐、拘挛、角弓反张、 或突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂等。,4、风为百病之长 素问骨空论：“风者，百病之始也”。 素问风论：“风者，百病之长也”。 （1）含义： 长始，首。 六淫诸邪多依附于风邪而侵犯人体，为外感病邪的先导； 指风邪致病最为广泛。 （2）表现：风寒、风热、风湿、风燥等。,二、寒,（一）寒的认识 冬季主气 实质：气温降低； 特征：寒冷，冰冻，凝结； 寒邪：寒成为致病因素时则为寒邪；
7、 寒病：感受寒邪而发病则为寒病，临床表现以寒的自然特征比拟。 伤寒寒邪伤于肌表； 中寒寒邪直中脏腑。,（二）寒邪的性质和致病特点 1、寒为阴邪，易伤阳气 （1）含义：寒为阴气盛之状，性清冷而为阴邪；阴盛易伤阳气。 （2）表现： 寒伤于肌表，卫阳被遏：恶寒怕冷，四肢不温。 寒伤于脾胃，脾阳受伤：脘腹冷痛，呕吐腹泻。,2、寒性凝滞，主痛 （1）含义：凝滞，即凝结阻滞不通；感受寒邪易使经络气血运行阻滞，甚则凝闭不通，不通则痛。 （2）表现：疼痛,寒邪入侵,肌表：头身疼痛，颈项强痛,关节：关节冷痛,脾胃：脘腹冷痛,痛痹（寒痹）：肢体关节以冷痛为主，疼痛较剧烈。,特点：得温则减，遇寒则剧，冷痛为主。,3
8、、寒性收引 （1）含义：收缩牵引。寒邪入侵，易使气机收敛，皮肤、肌腠、经脉收缩挛急。 （2）表现： 寒邪束表：腠理紧闭，无汗、鼻塞，恶寒发热（阳气闭郁而发热）以冷为主，战栗，肤起粟粒，脉紧。 寒邪侵关节：肢体关节拘挛作痛，屈伸不利，冷厥不仁。 寒邪易入肝经：肝的经络挛缩，少腹拘挛，疝气疼痛。,咳、咳！,好冷啊！,4、寒性清澈 （1）含义：寒邪入侵，易见分泌物、排泄物清稀。 （2）表现： 寒袭肌表：鼻流清涕。 寒邪犯肺：咳嗽，痰多清稀。 寒邪伤脾：大便稀溏。,三、湿 （一）湿的认识长夏主气。 时间：夏秋之交（农历6月份）； 实质：空气的湿度升高； 特征：空气不流通，沉闷，水分不易于蒸发，物体重量
9、增加易霉烂； 湿邪：湿成为致病因素时则为湿邪； 湿病：感受湿邪而发病则为外湿病，临床表现以湿的自然特征比拟。 风湿 湿疹,（二）湿邪的性质和致病特点 1、湿为阴邪，损伤阳气，阻遏气机 （1）含义：湿性类水，质重下行为阴邪； 阴盛则易伤阳气，尤易伤脾阳； 同时，湿为有形之邪，侵及人体，易留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞，小便短涩，大便不畅等症。,（2）表现：（阳气受伤的表现） 1）脾胃之阳受损，气机受阻消化道症状：腹胀腹泻，或大便不爽 2）胸膈胸闷脘痞 3）下焦气机受阻小便短涩，尿少，水肿,2、湿性重浊 （1）重：沉重，重着；指湿邪致病常见肢体沉重，
10、头重如裹等症。 湿犯肌表：周身困重、四肢困倦酸楚、头重如裹 湿犯关节：关节重浊、酸痛、肿胀、“湿痹”或“着痹”。 （2）浊：秽浊；指感受了湿邪，其分泌物和排泄物具有秽浊不洁的特点。 表现：各种秽浊之症：面垢、眵多、流浊涕、吐浓痰、大便溏泄、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带过多。湿疹浸淫流水。苔腻、厚、腐，脉濡、滑。,3、湿性黏滞 （1）含义：湿邪致病具有黏腻不爽、滞涩不畅的特点。 （2）表现： 症状的黏滞性：黏腻不爽，粘滞不清。大便里急后重，黏滞不爽，小便滞涩不畅，舌苔厚、腻、腐。 病程的缠绵性：湿病多病程长：见反复发作，缠绵难愈，起病缓，传变慢。来得慢去得也慢。如：湿温、风湿性关节炎。,4、
11、湿性趋下 （1）解释：湿性类水趋下，伤人多始于下部。 （2）表现：水肿以下肢较明显，多见淋浊、带下、泄痢等下部症状。 内经：“伤于湿者，下先受之”。,四、燥 （一）燥的认识 秋季主气； 实质：空气的湿度降低，气候干燥； 特征：干燥，枯萎，开裂，水分易于蒸发，物体表皮起皱折、缩小； 燥邪：燥成为致病因素时则为燥邪； 外燥病：感受燥邪而发病则为外燥病，临床表现以燥的自然特征比拟。,温燥：初秋感燥邪及夏热余气，症状为风热轻证+燥证 凉燥：深秋感燥邪及近冬之寒气，症状为风寒轻证+燥证,（二）燥邪的性质和致病特点 1、燥易伤津 （1）含义：燥邪为干涩之邪，感之易伤人体的津液，致机体失于滋润濡养，见干燥枯
12、涩之症。 （2）表现：口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，或皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等。,2、燥易伤肺 （1）含义：燥邪入侵，易伤肺津，影响肺的宣降。 （2）表现：干咳少痰，或痰少而粘，甚而痰中带血，声音嘶哑，喘息胸痛等。,五、火（热）,（一）火的认识 旺于夏季，但不如暑有明显的季节性；四季皆有。 实质：温度升高； 特征：炎上，升腾，水分易于蒸发，亢奋，躁动，燔灼； 产生：夏季阳盛之气所化，或 风、寒、暑、湿、燥诸邪郁久化火（五气化火）。 火邪：火热成为致病因素时则为火热邪； 火热病：感受火热邪而发病则为火热病，临床表现以火热的自然特征比拟。,火热之邪形成的原因： 1、直接感受外界的温热之
13、邪。 2、“五气皆可从火化”，除火邪外的其他邪气侵犯人体，日久则化火；（五气化火） 3、情志刺激日久可以化火；（五志化火） 4、气有余便化火。（气郁化火）,（二）火邪的性质和致病特点 1、火为阳邪，其性炎上 （1）火为阳邪：火热燔灼为阳邪，致病见阳热之症，高热烦渴，面红目赤，舌红，脉洪大。 （2）其性炎上：火性升腾上炎，易犯人体上部： 扰乱神明，心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语（心火）； 目赤口苦（肝火）； 牙痛牙血（胃火）。 2、火热易扰心神,3、伤津耗气 （1）伤津：火性急迫，燔灼，易迫津外泄，又易灼伤津液，导致伤津。症见口渴喜饮，汗出，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。,（2）耗气： 火邪直接消
14、耗人体正气，火由阳气所化，“壮火食气”。 通过汗出伤津而耗气。表现为津伤证和气虚证。症见乏力少气，语音低微等。,4、生风动血 （1）生风：热极生风，症见高热抽搐，神昏。 原因：火邪侵犯人体，易灼伤心肝的阴津，致神昏，经脉失养，肢体抽搐，震颤，运动失调。,（2）动血：火热邪气，灼伤血络，迫血妄行，导致各种出血。 原因： A、火邪伤人，其性燥动，急迫，使血液运行加速； B、火邪伤人，有燔灼之性，易使血络受伤，致使血液妄行。 表现：各种出血证：吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多，崩漏等。 出血特点：出血来热势，血有明显的热感，血色鲜红，伴有全身的热象。,5、火易致肿疡 （1）含义：火热之邪入于血分，聚于局部，腐肉败血，易为痈肿疮疡。 （2）表现：红、肿、热、痛，甚则脓血杂见。,六、暑 （一）暑的认识 暑，夏季主气。 时间：夏至立秋； 实质：气温升高； 特征：炎热，气温较高，水分易于蒸发，干燥； 暑邪：暑成为致病因素时则为暑邪； 暑病：感受暑邪而发病则为暑病，临床表现以暑的自然特征比拟。 伤暑 中暑,（二）暑邪的性质和致病特点 1、暑为阳邪，其性炎热 （1）含义：暑为夏季火热之气所化，性属阳；伤人易见一派阳热症状。 （2）表现：高热壮热，面赤，口渴，汗多，脉洪大。,2、暑性升散，耗气伤津 （1）暑性升散：暑为阳邪，侵犯人体易使腠理开泄多汗，见大汗出。 （2）耗气伤津
