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1、射频消融手术 围手术期护理,射频消融概述,射频消融手术是经锁骨下静脉、股静脉穿刺后，分别在冠状静脉窦、右心房、右心室、希氏束处放置电极导管，行电生理检查并标测定位后，确定引起心动过速的异常结构的靶点，用射频消融导管在该处局部释放高频电流，使局部心肌组织坏死，以达到根治的目的。目前，已广泛应用于室上性心律失常和室性心律失常的治疗中。心脏射频消融术，为心律失常的治疗开辟了新的领域，同时也为护理工作提出了更高的要求。,1.术前护理,心理护理 患者因对手术过程不了解，易产生恐惧、焦虑情绪，医护人员应向患者及家属详细介绍射频消融术的治疗目的和必要性。帮助患者消除思想顾虑，从而增强患者战胜疾病的信心，以最
2、佳的心理状态配合手术。,术前准备,术前应常规检查血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、12导联心电图、24h动态心电图等。术前1d做好皮肤准备，范围包括双侧颈肩部、腋下、双侧腹股沟、会阴部，有助于防止感染等并发症的发生，并训练床上大小便。术前晚因紧张不能入睡者，可给予镇定剂。术日晨禁食、水。,术后护理,病情观察 给予吸氧，心电监护，并严密观察心率、心律的变化。注意血压、意识的变化，观察患者有无烦躁、胸痛、呼吸困难、血压下降、出冷汗等表现，以防血气胸、心包填塞、房室传导阻滞等并发症的发生。患者若有不适，应及时与医生沟通。,手术肢体制动,患者应取平卧位，术测肢体限制活动24h后方可下床活动。动脉穿刺点应
3、加压包扎24h，同时用0.5kg沙袋压迫6h。严密观察足背动脉搏动、肢体颜色及温度和感觉以及伤口有无渗血等。,尿潴留的护理,患者不习惯床上排尿，或在术中应用阿托品而导致尿潴留时，护士应首先做好精神护理，消除其顾虑，增强自行排尿的信心；亦可利用条件反射，如听流水声，用温水缓缓冲洗外阴，轻轻按摩下腹部，放置热水袋进行热敷等方法刺激膀胱肌肉收缩引起排尿反应，然后试行排尿。如通过以上方法仍不能自行排尿，必要时应给予导尿。导尿时，倒尿量不宜超过1000ml，以免发生休克。,病人手术完毕拔出鞘管后，局部伤口应按压1015min，若为动脉鞘管伤口，按压时间宜延长2030min，按压伤口的力度要适宜，以局部不
4、出血而能触及足背动脉搏动为宜，确认止血后，以无菌敷料覆盖包扎，沙袋压迫46h；手术肢体制动68h，卧床休息24h，并观察伤口敷料是否干燥，有无渗血。为防止血栓形成，术后常规口服抗凝剂肠溶阿司匹林，用药期间应观察皮肤黏膜、牙龈等有无出血。,防止出血,预防感染,密切观察体温变化，每6h测体温一次，连续2d，常规给予抗生素3d，每天伤口换药一次，注意观察伤口有无红肿热痛，以监测有无术后伤口感染。,术后12d内可能会有胸部隐痛等不适，应告知患者属于正常反应，以消除其恐惧、焦虑心理。对于手术没有成功的患者，应给予耐心的解释，使患者树立信心，消除思想顾虑，再次配合手术。,心理护理,出院指导,动脉穿刺患者建
5、议其1周内不参加剧烈活动，如打球、跑步、骑车等，穿刺局部保持干燥、清洁，洗澡时不宜用力搓擦，如感觉不适时应立即到医院就诊。 通过对心脏射频,射频手术中可能用到SWARTZ鞘，该鞘既有一般鞘管作用，又有导引管的作用，可用来支撑导管，使导管很好的贴靠心肌组织，提高标测和放电效果，从而缩短时间，提高手术成功率， 另外，射频消融手术中还可能用到房间隔穿刺针，当病例是左侧旁道时，导管大头既可以通过股动脉到达左心房，也可以通过穿刺房间隔到达左心房（特别是病人主动脉瓣有病变时）,射频手术中可能用到的其它器械,盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等,射频消融所用的药品,X光机 电生理记
6、录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性心动过速和药品不能终止的心动过速）等。,射频消融手术所用的医疗设备,射频消融手术基本过程,（1）穿刺部位消毒、盖手术单 （2）穿刺、下导管 （3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融的“靶点” （4）放电，直到心电图改变，用刺激仪继续刺激，若能诱发心动过速，重新标测，放电；否则观察十五分钟，病人无异常情况，手术成功，撤出导管和内鞘，压迫穿刺部位，观察十五到二十钟 （5）包扎伤口，手术结束,导管的定位 病变部位的判断 “靶点”部位的定位 手术成功与否的判断,电生理记录仪的作用,发送刺激脉冲刺激心脏，使心脏按刺激的频率跳动，从而诱发和终止心动过速。 若用刺激仪不能诱发心动过速，则滴加异丙肾心率逐步加快，从而诱发心动过速。,刺激仪的作用,监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时 散发出去 监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗,正常 值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较高,可能超过160欧姆,血液结痂凝固在大头电极上后,阻抗迅速升高,超过200欧,射频消融手术中 温度监测和阻抗监测的意义,
