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1、中医诊断学 望诊图谱,病后阳虚,畏寒肢冷，蜷卧喜暖，神疲乏力，嗜睡懒言。病例：上呼吸道感染退烧后，外感风寒伤阳，气虚低热。,病危假神,面色苍白沉浊，忽然微有红润； 周身大肉已脱，腹大青筋气喘， 突然目光有神，言语响亮。 鼻出血血迹未干臌胀。 病例：癥积日久，精气衰竭， 虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）,癫狂,自言自语，喜笑怒骂，有如讲演， 比比划划，口若悬河，滔滔不绝。 不分时间场合，完全丧失理智。（狂证） 病例：狂证。气郁化火， 痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）,目暗睛迷无神,目不欲睁，暗淡无光，神志不清， 面色苍白，消瘦口开。 病例：脑血栓形成，风中脏腑。,少神,目精生光，稍有灵活，面有血色。
2、 病例：轻病或经治疗好转后的神色 。 正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能 减退所致,神志异常，痴呆,两眼发直，内眥距宽，眼裂开大， 呈倒八字型。面色粉白，头发作穗 病例：痴呆。肾气不足， 心血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）,无神（昏迷）,目陷睛迷，双睑下垂露睛； 面色黧黑，沉浊而甚； 口开不闭，呼之不应； 表情呆板，项强痉挛 。 病例：风痰发痉。 精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍 。,无神（昏迷）,两目呆滞，目陷睛迷， 口开不闭，表情呆板， 面容消瘦，色虽不华，尚较明润。 病例：虚痨发痉。 肝肾不足，阴阳俱衰。 （高度营养不良原因待查； 震颤麻痹；泌尿系感染； 股骨颈骨折）,无神（重病）,肌肉萎缩
3、，肋骨突出， 呈舟状腹，乳房干瘪， 皮肤枯萎。 精气大伤，脏腑功能严重受 损，机能衰退，预后不良,虚证，少神,目无神采，精神萎靡，面色苍白， 下颏青黑，沉浊色微 病例：阳虚胃脘痛。 脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）,虚证少神,目光呆滞，眼睑下垂， 面色淡黄，沉微而散， 头发作穗 病例：睑废。 脾气虚弱 （重症肌无力）,有神,面色浮红而清、明润而散； 鼻旁有红色瘀点， 目眥微黄，目光炯炯 病例：风热皮疹。 外感风热，客于肌肤。 （过敏性皮炎）,右腮浮红，唇红,面色明润，右腮浮红而散， 口唇略红，皮肤黝黑 病例：温病。 肺热气阴两伤 （大叶性肺炎，恢复期）,脏躁,泪眼模糊，哭泣面容， 面色苍白，
4、微黄而沉， 虽较明润，仪表不整， 抬上病床，数问不答。 病例：脏躁。心胆气虚， 心神失养所致 金不制木（癔病） 肺 肝,重病失神,两眼发直，目无神采； 面容瘦削，萎黄晦暗， 夭然不泽，口唇眼窝发黑。 病例：虚损。脾肾俱衰， 气血耗竭。 （风湿性心脏病，脑栓塞）,病色青黄,面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红 癥积，血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）,赤（面红浮散，外感风寒面容）,鼻流清涕，口角流涎，湿润衣襟； 面色浮露而散，右腮尤红， 鼻黄唇红，下颏红斑 咳嗽。风寒束肺， 痰热内蕴（支气管炎发烧）,恶色，面色黧黑，舌红肿胀,面色萎黄黧黑，晦暗枯槁， 面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大， 光
5、红无苔，根部两条白腐苔。 咳喘。胃肾阴竭， 痰饮上泛 （肺癌消化道转移，继发性贫血）,浮红色散,面色嫩红带白，腮红浮露而散，明堂明润，两目无神。 水肿。肺肾气阴两虚（急性肾小球肾炎）,黄浊，面浮胖,面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光， 鼻柱发黑，口唇色淡。 阴水。脾肾阳衰， 湿浊上泛（慢性肾炎，尿毒症）,客色赤,满面通红，浮露而散，明亮润泽。（左颧白色是反射强光之故） 刚刚服过药酒,黧黑阴黄,面色萎黄晦暗，近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗。 阴黄。肾阳不足，湿阻血瘀（肝硬变）,两颧紫绀，额角青黑,面色青黄，两颧紫红，额角青黑， 口唇溃疡结痂，颈胸皮肤紫黑。 唇茧，阴斑。肝肾阴火上炎， 湿热蕴
6、毒血瘀（柯杰森氏病）,满面通红,满面通红，两腮、口鼻尤甚。 头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）,面白颧红,面白透出嫩红，眼圈发红， 精神萎靡。舌胖而红， 边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。 温病。湿热伤及气阴， 肾亏虚火上炎 急性化脓性扁桃体炎,面赤色聚,主色面黄，两腮甚红，浮露抟聚，清而润泽，两目微赤，下唇肿起。 眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热（高血压病）,面赤色散,面色红黄浮散，明润不夭。 湿温病。上焦湿热（发热待查）,面黑而沉,面黑而沉，多处黑斑，色浊不夭，口唇暗红。 胸痹。肾亏阳衰，血行不畅（冠心病，心绞痛）,面黑而浊,面色黧黑，色浊而夭，两目无神，口唇亦黑。 臌胀。肾阳衰微，寒水侮土（肝硬变，腹
7、水）,面蝴蝶斑,面色萎黄，两颧、鼻柱有蝴蝶斑，环口黧黑 虚损。肝肾阴虚，木旺乘土（植物神经功能紊乱）,面黄色散而沉,面颊淡黄，色散而沉，印堂准头色黄明润，面目虚浮，口唇略暗。 经抢救转危为安，仍脾肺气虚，土不制木,面黄虚浮,面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。,面颊血丝红缕,面白微红，两颊浮现血丝红缕 脏毒下血。大肠瘀血，蕴久化毒（直肠癌）,面青黄，面目虚浮,面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红 水肿。脾肾阳虚，湿热内蕴（肾病综合征）,面青灰,面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄 胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛）,面色恍白，两目虚浮,面色恍白，面
8、睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。 水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）,面色苍白,面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红。 咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性支气管炎）,面色苍白而浊,面色苍白而浊，夭然不泽，多处黑斑，准头明润，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。 崩漏。脾肾阳衰，气血不足（席汉氏病）,面色淡白,面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。 痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）,面色淡白,面色淡白，准头明润，口唇淡红。 虚损。气虚证，逐渐康复（贫血，已有好转）,面色淡白，舌红光莹,主色面黄，淡白不浊，夭然不泽， 眼睑发黑。舌红光莹，鼻管输氧。 咳喘。肾
9、阳衰微，痰热蕴肺， 气阴两伤。（慢性支气管炎， 肺部感染，肺心病，心衰）,面色黑红,面色黑红而沉，色浊而甚，右腮红色隐隐，眼角泪痕，鼻插胃管。 喉痹。痰浊蕴肺，化热阻喉（急性喉炎，气管切开术后）,面色红黄，目暗睛迷,面黄透红，色浊而沉，舌红唇暗，昏睡露睛，目暗睛迷，面目虚浮（鼻上白斑为贴橡皮膏痕迹） 喘证。痰热壅肺，蒙蔽心神（肺源性心脏病，肺部感染，肺性脑病）,面色红黄，吐弄红舌,面睑浮肿，其色红黄，额黑沉而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄。 水肿。风热袭肺，水道不通（急性肾小球肾炎）,面色红黄，阳黄,主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦 胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胆管胰腺癌）,面色黄白,面色黄白
10、如鸡皮，夭然不泽，准头黄润。 崩漏。气血双亏（更年期综合征，子宫出血）,面色黧黑,面色黧黑，浊沉而散，山根青黑，鼻翼口角红斑，面目虚浮，鼻插胃管。 疳积。久病耗伤，脾肾俱衰（痢疾后高度营养不良）,面色黧黑,面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑。 便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）,面色青黄,面色青黄，山根尤显，不浊不夭，舌尖红赤，苔薄白腻，满布红点 湿热痺。血分湿热（风湿性关节炎）,面色萎黄,面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润。 虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）,面色萎黄，口唇淡白,面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口唇淡白，准头明润，目睛清亮。 疳积。脾胃虚弱，气血不足（贫血原因待
11、查）,面色萎黄而黑,面色萎黄而浊，天庭黧黑，眉上额角有圆形白斑，为灰白鳞屑，左鼻孔下有红斑，口唇发红。 湿温。湿热蕴积，肾精久耗（发热待查),面色恍白，舌色淡红,面色恍白，比较明润。舌质淡红，舌苔薄白。 崩漏。脾肺气虚，气不摄血（功能性子宫出血）,面肿,头面通身浮肿，脸肿难睁，面颊嫩红光亮，余处偏黄， 急性肾小球肾炎。,面肿唇肿,面目浮肿，下唇红肿，肢肿乏力，嗜睡，畏寒喜暖，视物不清 肾病综合症，尿毒症。,嫩红带白，鼻衄口疮,面红娇嫩，浮露而散，右腮独红；鼻下血迹斑斑，口角舌下生疮 冬温。肺胃阴伤，火旺动血（发热待查）,青黄,面色青黄，天庭山根尤显，腮红沉浊而散，口唇色淡。 虚痨。气阴两伤，气
12、虚血瘀（系统性红斑狼疮）,颧唇紫绀,面色黄泽而散，两颧紫红，浮露抟聚，准头明润，口唇紫绀，下颏晦暗，面目虚浮。 水肿。脾肾阳虚，湿郁化热，气滞血瘀（风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、闭锁不全，心功能不全）,腮红而沉，舌淡红光莹,面色淡黄，腮红而沉，色清而散，明堂明润，白睛略红，舌淡红光莹。 湿疹。湿热郁于肌肤，耗伤阴血。,腮红弄舌,腮红而浊，有抟聚之势，频频弄舌，舌绛无苔，发直枯细。 疳积。肾阴不足，心肝火旺（上呼吸道感染，佝偻病）,腮红色聚,腮红浮露抟聚，山根微显青脉，天庭青黑，色甚不夭 哮喘。肝火肺热炽盛（喘息性支气管炎，肺炎）,善色，左腮独红,主色面黄而独，左腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦浊。 痺
13、证。肝经湿热（多发性大动脉炎）,天庭黧黑,主色面黄，黑色浮露，不浊不夭，天庭独黑一块，右有黑痣，山根亦然。唇舌淡白，舌胖嫩而有裂纹。 咳喘，水肿。肾阳不足，水气凌心（慢性支气管炎合并肺部感染，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能不全，肺性脑病，心源性肝硬化）,天庭紫红,主色面黄，天庭独赤，色青而浮，两目圆睁，神色呆滞。 脉痹。阴虚血热，经脉瘀阻（皮肌炎）,萎黄色夭,面色萎黄，夭然不泽，两目圆睁，右额发黑，口唇暗红 水肿。脾肾阳衰，湿滞血瘀（慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心衰）,主色白,无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,主色黑,无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,主
14、色黄,无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,主色黄,面黄明润，腮红含蓄，口角生疮。 牙痛、火疖。风火客于阳明。三叉神经痛。,主色黄红疹,主色面黄，红疹隐隐，微红色沉，不浊不夭。 成人麻疹。湿温营卫合邪，湿热入营，气阴两伤（麻疹，气管炎，扁桃体炎，肠炎）,面白泛红，颊有青斑,两目浮胖，面色恍白，时而泛红，色浮而散，面颊青斑，口唇暗红。 温病。温热入血，阴阳俱衰，虚火上炎（急性粒细胞性白血病）,肌肉萎缩皮肤枯萎,脾虚体弱,神疲乏力，面色萎黄， 手足不温，喜卧懒动 病例:缺铁性贫血， 营养不良,青筋肌萎,肢体痿废，肌肉萎缩， 青筋暴露，皮肤皱褶， 毫无弹性 病例:肝癌晚期，高度营养不
15、良,乳房干瘪，肋骨突出,手部肌肉萎缩,大小鱼际陷下，指腹干瘪， 皮肤皱缩 病例:高度营养不良原因待查,病中体弱,浮肿虚胖，贪玩易疲， 喜卧懒动。 病例:慢性肾炎，治疗中。,胖瘦,太极拳师，年老体胖， 曾患中风已康复， 其弟子年轻体壮，较瘦。 太极拳师老当益壮， 与其弟子练太极推手,腿部肌肉萎缩,肌肉瘦削，枯瘦如皮包骨， 毫毛修长，大肉陷下 病例:晚期胃癌术后,愈后体强,面色黄而明润，隐隐透红， 行动活泼机灵，嬉戏如常人。,四、望态 （一）含义与原理,1、含义：望姿态是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作来诊察病情的方法。 2、原理： （1）病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密
16、切。 （2）肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。因此观察病人肢体的某些异常动作，有助于诊断相应的疾病。 正如望诊遵经所说：“善诊者，观动静之常，以审动静之变，合乎望闻问切，辨其寒热虚实。”,（二）内容,1、动静姿态 正常人能随意运动而动作协调，体态自然。 脑神或筋骨经脉的病变，可使肢体动静失调，或不能运动，或处于强迫被动护持等特殊姿态。 望诊遵经提出的“望诊八法”可作为望动静姿态的要点，可借此判断病性的阴阳、寒热、虚实。 动、强、仰、伸阳证、热证、实证； 静、弱、俯、屈阴证、寒证、虚证。,（1）卧位: 面向外，躁动不安，仰卧伸足，掀衣去被，身轻自转阳实热证； 面向内，喜静少动，踡卧缩足，喜加衣被，身重难转阴虚寒证； （2）坐位： 坐而喜仰，胸胀气粗肺实气逆； 坐而喜俯，少气懒言肺虚气弱； （3）立位： 站立不稳，其态似醉肝风内动； 不耐久站，靠物支撑气血虚衰； （4）强迫体位： 但坐不能卧，卧则气逆咳嗽肺胀，饮停胸膈； 但卧不能坐，起则头晕气血大虚； 护处必痛
