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1、新生儿常见生理现象与病理表现的观察 与护理,新生儿科,一、新生儿的概念,新生儿期是指胎儿娩出脐带结扎时开始至生后28天。正常足月新生儿应是妊娠满37至42周娩出。,二、新生儿的特点,外观： 正常新生儿皮肤红润，胎毛少 四肢屈曲状，小腿不是很直，手呈握拳状 鼻尖上有“黄白色小点”，哭声响亮，吸吮有力,二、新生儿的特点,体温： 腋表温度为36.037之间，新生儿的体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，易散热。因此体温不稳定，易随环境温度变化 体温波动在37.037.5 时，则说明室温太高或保暖过度，应及时采取措施，解开包被，多喂水，并适当室内通风。,皮肤： 新生儿的皮肤特点是皮肤薄而嫩，
2、皮肤皱褶处因奶汁、大小便及出汗等原因易引起糜烂和感染 出生时全身覆有一层胎脂，由皮脂腺分泌物和脱落的表皮形成，有保护皮肤免损伤和防止散热的作用。可逐渐被吸收 在骶尾部及臀部可见到灰蓝色的色素斑，多呈不规则形，是由于皮肤深层堆积了色素细胞所致。至生后56年才自行消退,二、新生儿的特点,二、新生儿的特点,脐带： 新生儿出生后，脐带结扎后逐渐干燥，残端一般在710天内脱落 脐带残余一般在新生儿出生的37天开始脱落，脐部伤口完全愈合，则约需1014天 脱落前不要污染；洗澡后，用75%的酒精擦洗消毒脐窝处，与脐带残余接触的衣物、尿布都必须保持清洁、干燥，发现潮湿要及时更换。要特别注意避免大小便污染；不要
3、随便拉动，以期自然脱落 脱落后创面微红，痂皮自然脱落后，如果脐窝处有少量液状分泌物，可以使用75%酒精擦拭，以免感染,二、新生儿的特点,呼吸： 新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸 真正的自主呼吸是在出生后才开始的 新生儿呼吸主要靠隔肌的升降，呈腹式呼吸。故新生儿呼吸浅表,二、新生儿的特点,免疫系统： 新生儿机体免疫功能尚未成熟。因此对新生儿的居室及新生儿的用具要清洁，预防感染的发生 新生儿可从母乳中获得某些抗体。所以，应提倡母乳喂养 新生儿护理时预防感染尤为重要。每日居室要通风2次，每次至少半小时，不要与太多的人接触，衣服要干净、柔软,二、新生儿的特点,泌尿： 新生儿多
4、在出生24小时内排尿，如48小时无尿应查找原因 新生儿肾浓缩功能差，相对来说需水量多，因此新生儿宜多喂水 如入量不足可有粉红色尿，属生理现象,二、新生儿的特点,消化： 新生儿胃呈水平位，容量较小，食道、贲门括约肌弱，幽门括约肌发育好，因此新生儿易吐奶及溢奶,二、新生儿的特点,神经系统： 新生儿具有先天性的神经反射，如吸吮、觅食、握持、拥抱反射等，在出生34月逐渐消退。新生儿手足易颤抖、嘴唇有时打颤，这均属正常现象，会逐渐消失,二、新生儿的特点,循环系统： 血流分布多集中于躯干、内脏多而四肢少，因此新生儿出生后一般四肢末梢循环弱，四肢易发凉和青紫。在出现此种情况时，不用太着急，可给予适当保暖，在
5、温度上升后，不用再过度增加包被,三、病理表现的观察与护理,（一）新生儿黄疸,（一）新生儿黄疸,新生儿黄疸： 分为生理性黄疸和病理性黄疸（高胆红素血症）,（一）新生儿黄疸,生理性黄疸的表现： 出生后第23天出现，第57天达高峰，1014天消退 足月新生儿于出生后1014天消退，早产儿于21天消退 出现生理性黄疸观察如吃奶好、精神好，多不需治疗,（一）新生儿黄疸,病理性黄疸： 特点： 黄疸出现早，于出生后24小时内出现 黄疸进展快 黄疸程度重 黄疸持续时间长并进行性加重,（一）新生儿黄疸,病理性黄疸原因： 感染：新生儿肝炎；新生儿败血症、尿路感染 非感染：新生儿溶血；胆道闭锁；胎便延迟排除；母乳性
6、黄疸；遗传性疾病；其他因素（低血糖、缺氧、酸中毒等）,（一）新生儿黄疸,病理性黄疸护理原则： 观察：皮肤黄染程度，经皮测胆的数值，以及患儿的精神反应，哭声有无尖直。注意观察光疗的副作用。 光疗并发症：发热、腹泻、核黄素缺乏、皮疹、青铜症和低血钙。 护理：为患儿做好安全措施。对于因腹泻出现的臀红要及早处理。密切观察患儿皮肤巩膜、大小便颜色和神经系统表现，如出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现应立即通知医生，做好抢救准备。,（二）惊厥,三、病理表现的观察与护理,（二）惊厥,1.表现：两眼凝视、震颤或不断眨眼；口部反复地作咀嚼、吸吮动作、流涎，吞咽，打哈欠 ；呼吸不规则、屏气、暂停并有皮
7、肤青紫、心率增快、血压升高，血氧下降，瞳孔扩大或缩小；皱眉，面部肌肉抽动；四肢异常运动：上肢呈游泳样、划船样或击鼓样动作，下肢踏步样、踏车样运动；少数新生儿表现为：全身或一侧肢体肌肉，一阵阵地抽颤或肌肉持续强直紧张。 新生儿惊厥的表现很不规律，常常是局部抽动。护理中必须提高警惕，细心观察，以防漏误诊。 新生儿在睡眠时，出现手指、足趾小抽动，醒后又一切正常，这不要误认为惊厥。,（二）惊厥,2.护理重点：保持呼吸道通畅，吸痰清理口咽分泌物；控制惊厥发作，建立静脉通路，遵医嘱用药；吸氧；监测患儿生命体征；频繁抽搐患儿应禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢复后可逐渐喂奶。不能吸吮的可鼻饲，采用少量多次以防
8、呕吐窒息。,三、病理表现的观察与护理,（三）呼吸困难,（三）呼吸困难,1.呼吸急促：新生儿正常呼吸为4050/min，超过60/min称呼吸急促。 2.呻吟：呼气时可听到，是呼吸窘迫综合征等重症呼吸障碍的主要症状。患儿常伴有呼吸急促、凹陷性呼吸、呼吸暂停、紫绀等症状。 3.三凹征：即吸气时伴有肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝的凹陷。重症时伴有鼻翼扇动、鼻孔扩大和呼气呻吟，吸气时胸廓前后径缩小，腹部膨隆。 4、其他：点头呼吸、张口呼吸、叹气样、跷跷板式、下颌式呼吸等。,（三）呼吸困难,5.护理：严密观察呼吸状态、血氧饱和度和给氧量。保持呼吸通畅。人工通气时要密切观察气管插管位置及呼吸机参数的改变。,三
9、、病理表现的观察与护理,（四）青紫,（四）青紫,青紫亦称紫绀、发绀，是血液内还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和黏膜上的表现。较易出现于皮肤较薄、色素较少而毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳垂等。 病理性青紫： 1、外周性青紫：因血流通过周围毛细血管时血流速度缓慢、瘀滞、组织耗氧增加，局部缺氧所致，患儿动脉血氧分压和氧饱和度正常。分娩受压，心衰、休克、寒冷所致。 2、中心性青紫：因全身疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低致青紫。可见于呼吸和心血管疾病。 3、其他原因引起的青紫：高铁血红蛋白血症患儿，一氧化氮吸入者等。,（四）青紫,观察：呼吸频率、深度、有无吸气性凹陷及呼气性呻吟，有无鼻
10、翼扇动。一般轻度青紫伴明显三凹征；提示为肺部病变；严重青紫伴轻度三凹征；多为先天性心脏病；青紫不伴任何呼吸困难更符合高铁血红蛋白血症；由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅、节律不齐甚至呼吸暂停；由败血症、休克引起的青紫呼吸浅而快，三凹征不明显，同时伴有周身无力、肢体张力低下和肢端凉、足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长等。,（四）青紫,护理：根据缺氧轻重，选择相应给氧方法，可有效提高机体血氧浓度，吸氧时一定要保持鼻导管通畅，防止分泌物阻塞。合理细心喂养。对早产儿，患肺炎新生儿人工喂养时要避免呛咳，以防止呕吐奶液引起吸入性肺炎。炎症引起呼吸道疾病的新生儿，因无力咳出痰液，吸痰动作要轻，分泌物要吸净，以免
11、因痰液阻塞加重青紫。中枢神经系统疾病新生儿护理时要保持安静，当患儿出现烦躁不安或惊厥时，及时应用镇静剂，抽搐不止新生儿应禁奶。维持新生儿、早产儿正常体温可降低耗氧量。保温时要温度逐渐上升，使患儿体温逐渐恢复正常。,三、病理表现的观察与护理,（五）呕吐与腹胀,（五）呕吐与腹胀,呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、一般性呕吐、喷射性呕吐；可由多种原因引起，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不当，均可引起严重的并发症，严重时可危及生命。,（五）呕吐与腹胀,1.常见原因 （1）呕吐羊水 出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，
12、可自行好转。 （ 2）喂养不当 约占新生儿呕吐的1/4，主要是由于喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。 （3）胃黏膜受刺激 胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及DIC等引起胃肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。 （4）颅内压增高 常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高。,（五）呕吐与腹胀,（5）感染 以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。 （6）胃肠道功能失调 贲门食管
13、松弛 在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有陈旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，12个月可自愈。 贲门失弛缓 呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗胆碱药有效。 胎粪性便秘 若生后数日内不排便或排便量过少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块，肛查或灌肠排便后呕吐消失。 （7）各种消化道畸形 如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁式狭窄等，对这类畸形的患儿应尽量争取早日手术治疗。,（五）呕吐与腹胀,2.新生儿呕吐的观察 （1）对呕吐时间、次数和性状的观察 出生后1
14、周内呕吐为功能性，先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记录。 （2）喂养与排便的观察 注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。 （3）患儿的反应情况 哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。 （4）对已确诊的疾病性呕吐 应按疾病护理常规观察,（五）呕吐与腹胀,3.护理 （1）.禁食、胃肠减压 禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定
15、禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生。 （2）.喂养不当所致呕吐 护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停,奶汁要适宜,姿势要正确,婴儿应取斜坡式卧位,喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸出,在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。 （3）.洗胃、灌肠 用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水3050ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。,（五）呕吐与腹胀,（4）.体位 均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，
16、吐后侧卧，防止吸入性肺炎。 （5）.呕吐后及时清除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可人工呼吸。 （6）.呕吐后皮肤清洁护理 用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。,（五）呕吐与腹胀,腹胀分为生理性腹胀和病理性腹胀。,（五）呕吐与腹胀,1.生理性腹胀：正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起，有时还有溢乳，但宝宝安静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育良好。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且消化道产气较多所致。 2.病理性腹胀： 腹胀明显，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有的可见静脉曲张、可摸到肿块；有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，发热，有压痛感，合并呼吸急促。,（五）呕吐与腹胀,3.观察：观察患儿有无排便、排气，有大便的观察其次数、性质、量，注意观察患儿有无顽固性腹胀的表现，观
