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1、减少出院病人病房滞留时间 诸暨市人民医院 神经内科三病区 shenxingquan 神行圈 2016/1/19 每一个事件 都有一个现场 每一个现场 都会有发现 神护圈成果维持状况 减少出院病人病房滞留时间 诸暨市人民医院 神经内科三病区 0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%2015年 7月 2015年 8月 2015年 9月 2015年 10月 2015年 11月 2015年 12月 鼻饲管非计划拔管成果维持 目标值 实际值 圈徽 医学的科学严谨， 医护人员与业慎独 医护人员对患者的 热忱奉献，温暖呵护 健康，医疗事业 圈徽意义 以人为本
2、 减少出院病人病房 滞留时间 主题选定 提高给药及时率 3分 5分 题目 提案人 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 选定 1、减少出院病人病房滞留时间 周劲建 5 4.25 5 4 18.25 2、减少出院退单发生率 章可科 3.25 4.5 4.5 2.25 14.5 3、提高会诊意见执行率 吕海琼 3.25 3.5 4.25 3.25 14.25 4、提高患者自备药服用正确率 朱金湘 4.5 4.25 4.5 2.5 15.75 5、提高科室生活区整洁度 叶冰颖 1.5 3.25 3 2 9.75 6、提高给药及时率 郭璐漪 4 3.75 4.5 1.75 14 7、提高医嘱执行正确
3、率 郑丹奕 4.75 4 5 3.5 17.25 8、提高偏瘫患者肢体功能锻炼 配合率 陈钱利 3.25 3.75 3.5 2.25 12.75 9、降低卧床病人便秘发生率 郭璐漪 3 3.5 3 2.5 12 10、降低卧床病人肺部感染率 朱金湘 3 3.25 4 2.5 12 11、降低鼻饲病人腹泻发生率 章可科 2 2.25 3 2 9.25 12、降低医嘱漏开率 郑丹奕 4.25 4 5 4.5 17.75 13、提高病床周转率 周劲建 5 5 4 4.5 2.25 16.25 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多个单位配合 3 偶尔告知 可行
4、 明确再说 需一个单位配合 5 常常提醒 高度可行 分秒必争 能自行解决 注：以评价法进行主题评价，共 8人参与选题过程；票选分数： 5分最高、 3分普通、 1分最低； 第一顺位为本次活动主题。 主题选定 流程改进对缩短离院患者无效等待时间的作用 田艳春中国社区医师（医学专业）， 2014， 14（ 31） 把握出院流程的细节问题提高患者满意度 焦莉华中国医药指南 2011， 9（ 13） 缩短出院患者离院等待时间的实践与效果 吴伟仙 郑秀云 中华护理杂志， 2010， 45（ 10） 出院流程以改善患者流动的探索与实践 陈碧红 张艳梅医药前沿 2013， 22 品管圈活动对提高患者办理出院手
5、续效率的探讨 邵世蓉 医学信息 2015,2 六西格玛管理法在缩短出院患者离院等待时间中的应用效果 鲍惠红 中华现代护理杂志 2014， 20（ 2） 循证 选题依据 出院病人病房滞留时间：出院当日，患者因各种原因，留在病房 等待至离院的时间。 衡量指标 ： 每位患者出院当日 8:00至离院时间，以分钟为单位计算。 本期 QCC活动主题：减少出院病人病房滞留时间 衡量指标 科室 医院 缓 解急诊病人滞留，减轻急诊室压力 平衡工作量，减少拖班时间 减少出院病人无敁等待时间，为新病人争取治疗时间，提高患者满意度。 提高科室医疗服务质量，提高工作敁率 医护 患者 选题依据 月份 步骤 7月 2015
6、年 8月 2015年 9月 2015年 10月 2015年 11月 2015年 12月 负责人 品管工具 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 1.主题选定 朱金湘 郑丹奕 头脑风暴 评价法 2.活动计划拟定 章可科 叶冰颖 甘特图 3.现状把握 周劲建 郭璐漪 流程图 查检表 4.目标设定 叶冰颖 陈钱利 查检表 柏拉图 5.解析 朱金湘 周劲建 柏拉图 鱼骨图 6.对策拟定 吕海琼 郭璐漪 头脑风暴 7.对策实施与检讨 周劲建 章可科 查检表 柏拉图 8.效果确认 郑丹奕 郭璐漪 PDCA 雷达图 9.标准化
7、 郑丹奕 章可科 流程图 10.检讨与改进 陈钱利 吕海琼 矩阵图法 计划时间 实际时间 活动计划拟定 为了确保对策有效，我们进行再对策 4.分析原 因 1.确认问 2.收集和 题 组织数据 3.设定目 标和测量 方法 DO 8.提出行 7.测试和 动计划和 9.实施行 选择 相应的资 动计划 源 CHECK 10.评估 结果 (分 析数据 ) 1.特性要因图 2.柏拉图 2.流程图 3.5W2H 7.头脑风暴 8.排列图 9.5whys PDCA与 QC工具的应用 4.愚巧法 其他 5.雷达图 6.推移图 工具 QC 3.查检表 旧七 4.层别法 手法 5.散布图 6.管制图 7.直方图 1
8、.关连图 2.系统图 QC 3.亲和图（ KJ法） 新七 4.矩阵图法 手法 5.箭线图法 6.P.D.P.C法 7.矩阵数据解析法 1.甘特图 ACTION 11.标准 12.检讨 化 与改进 PLAN 5.找出影 6.寻找可 响质量的 能的解决 主要因素 方法 步骤 日期 床号 姓名 住院号 输液量 输液结束时间 出院医嘱开立时间 医生给许可证时间 结账时间 离院时间 （ 月 日 - 月 日） 注： 1.数据收集时间： 2015.8.3-8.30，共计 4周。 2.数据收集地点：神经内科三病区。 3.查检人员：神经内科三病区全体医护人员。 4.记录方式：以时间和数字记录 现场把握 出院医嘱
9、开立 医生给许可证 结账 离院 08： 00 输液 “ 医嘱开立时间 ”= 出院医嘱开立时间 -8： 00 “ 给许可证时间 “= 医生给出许可证时间 -出院医嘱开立 “ 结账时间 ”= 结账完成时间 -病人拿到出院许可证时间 “ 离院时间 ”= 病人离开病区时间 -结账 /输液结束时间 （ *以上均以分钟计算） 开医嘱时间 给许可证时间 离院时间 结账时间 滞留时间 平均 96.55 78.98 40.70 24.84 241.07 百分比 40.05% 32.76% 16.88% 10.30% 累计比率 40.05% 72.71% 89.70% 100% 改善前出院病人病房滞留时间为 24
10、1.07分 钟 结论：根据 80/20法则，“ 开立医嘱时间晚 ”以及“ 给许可证时间迟 ”为改善重点。 查检汇总表 目标设定 序 号 姓 名 工作年资 （ A） 学历改善能力（ B） 主题改善能力（ C） 品管圈经验值 改善 能力 工作 年限 能力值 学历 能力值 改善 能力 能力值 圈 长 朱金湘 17 94 本科 60 2 40 5 72.6 圈 员 周劲建 15 90 本科 60 2 40 0 66 章可科 13 86 本科 60 2 40 10 74.4 陈钱利 13 86 本科 60 2 40 5 69.4 吕海琼 15 90 本科 60 2 40 0 66 郑丹奕 5 70 本科
11、 60 1 20 0 52 郭璐漪 3 64 本科 60 1 20 10 59.6 叶冰颖 1 62 本科 60 1 20 0 48.8 平 均 评分标准 工作年资 (a) 学历改善能力 (b) 主题改善能力 (c) 合计 权重 40% 30% 30% 100% 工作年资 能力值 学历 能力值 主题改善能力 能力值 05 6070 中与 20 1 20 610 7280 大与 40 2 40 1015 8290 本科 60 3 60 1620 92100 硕士 80 4 80 20 100 博士 100 5 100 备注 :工作年资基础分为 60分 ,每年 2分 ,20年均为 100分 . 计
12、算公式 :改善能力值=A a+B b+C c+品管圈经验值 品管圈经验值：有参加品管圈 1次者在能力基础上加 5分，以此类推，最高不超过 20分。 评分标准 工作年资 (a) 学历改善能力 (b) 主题改善能力 (c) 合计 权重 40% 30% 30% 100% 品管圈 经验值 + 圈能力评估 63.6 改善前的出院病人病房滞留时间 =241.07（分钟 ) 目标值 =现况值 -（现况值改善重点 圈能力） =241.07-241.07 72.17% 63.6% =241.07-111.48 =129.59（分钟） 46.24% 国内同行出院患者离院时间： 1 山东滕州市妇幼保健院 89 min 2 嘉兴市第一医院肾内科 114 min 3 浙江省台州医院 139 min 医生口头通知出院，患者知情同意查房结束，开立医嘱出院指导办公班审核退药退单是是办理退药否否输液否否查找退药有有无无给出院许可证是是通知患方取出院带药医生写出院记录大厅结账上交许可证输液结束离院“ ” 是改善重点。 改善前出院流程图
