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1、猪囊尾蚴病 cysticercosis,三院传染病科 李学俊,猪囊尾蚴病,概述 病原学 流行病学 临床表现,实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防,概 述,由猪肉绦虫的幼虫寄生于人体所致 可自体感染或异体感染 主要寄生皮下、肌肉和中枢,病原学,猪囊尾蚴寄生人体引起 牛肉绦虫不引起人的囊虫病 感染虫卵至囊虫结节形成需910周 寄生部位不同，结节形态、大小不同,流行病学,传染源：猪肉绦虫病人 传播途径： 异体感染 （主要感染方式） 自体感染 自体外重复感染 自体内重复感染 易感性：普遍易感。 青壮年多见，农民多见。 流行情况：我国北方多见。,发病机制与病理,决定临床表现和病理改变的因素： 囊虫的
2、部位 数量 大小 发育时期 局部组织的 反应程度,发病机制与病理,寄生于中枢神经系统者病情最重。 脑囊虫病者对乙脑易感： 无乙脑 0.04%0.46% 乙 脑 30.8%33%,临床表现,潜伏期 3个月数年， 5年内为多 临床表现多样性 临床 脑囊虫病 皮下及肌肉囊虫病 眼囊虫病,脑囊虫病,特点： 临床表现复杂多样 可同时侵犯多部位 可与其他型同时存在,脑囊虫病临床分型,脑实质型 脑室型 软脑膜型 脊髓型,脑实质型,最常见。占脑囊虫病的80%以上。 癫痫是最常见的临床表现 颅内高压 器质性精神病 痴呆,脑 室 型,占10%。 CSF循环障碍、颅内高压 活瓣综合征（brun 征）： 突发性体位性
3、剧烈头痛、呕吐、甚至脑疝。 局部神经体征少,软 脑 膜 型,占10%。 主要表现为慢性脑膜炎 粘连性珠网膜炎 脑积水,脊 髓 型,截瘫 感觉障碍 大小便储留 可出现上述各型症状,见于2/3的囊虫病患者 皮下结节 假性肌肥大,皮下及肌肉型囊虫病,皮下结节的特点：,大小：0.51 cm 形状：圆形、椭圆型 质地：坚韧如软骨，弹性感， 无粘连，少数麻痛感。 部位：躯干、大腿上端多见。 数量：单个数百个。 *（驱虫时数量可增多，体积增大）。,猪囊尾蚴病皮下结节,眼囊虫病,2%。多为单眼感染 常寄生于玻璃体、视网膜下 表现：视力减退、视网膜剥离、黑影 裂隙灯下：囊泡 虫体蠕动 虫体死亡 色素膜炎 视网膜
4、脉络膜炎,实验室检查,血象：大多正常。EC无明显增多。 脑脊液：压力增高（见于软脑膜型及病变弥漫者） （脑囊虫病者须常规进行CSF检查） 细胞数轻度增加 囊虫性脑膜炎： 蛋白轻度增加 糖、氯化物正常或略低,免疫学检查： 标 本：血液 脑脊液 检测目的：特异性抗体、抗原 注 意：假阴性、假阳性 病原检查：皮下结节活检(是重要的确诊依据),实验室检查影像学,颅脑CT：阳性率高（90%） CT特征：直径1cm 低密度区，周围环形增强带 可有脑室扩大，钙化灶 早期囊肿可呈高密度结节影像 MRI： 优于CT * 鉴别囊虫死活，有助于疗效考核 （活囊尾蚴结节周围水肿带更清楚） *脑室内、脑室孔部位囊虫易检
5、出 X线检查：钙化影,猪囊尾蚴病皮下肌肉型,X线检查：,诊断及鉴别诊断,疑似诊断 皮肌型：皮下扪及弹力性、硬的圆形或椭圆型结节，约0.51 cm大小。 脑囊虫病：无其他原因可查的癫痫发作，而在此病流行区有生食或半生食猪肉史，尤其有肠绦虫史或检查有典型皮肌囊虫病者。,临床诊断及实验诊断 凡疑似病例经血清免疫学检查阳性，可临床诊断。 CT和MRI检查 皮下结节病理活检或脑组织病理检查证实者，可作为实验诊断依据。,鉴别诊断,原发性癫痫 颅内肿瘤 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 其他,治 疗,病原治疗 对症治疗,治疗病原治疗,阿苯达唑(Abendazole) 首选药物，显效率85% 副反应轻，疗效确切。
6、 剂量 18 20 mg /kg / 日，分2次服用 疗程 疗程10日。 脑型需2 3 个疗程 疗程间间隔2 3 周。,副反应 头痛、发热，视力障碍，癫痫。 过敏性休克、脑水肿、脑疝。 原有癫痫发作更甚。 多见于服药后2 7日，持续数日。 主要由于虫体死亡后产生的异性蛋白反应所致。,吡喹酮 (Praziquantel) 剂量 40 60 mg / kg / 日，分3次服， 疗程 3日。 总剂量为 120 180 mg / kg 。 脑囊虫病者需重复疗程。 副反应 同阿苯达唑。发生率高而严重！ 注：本科应用该药的实际用法为 总剂量 120 180 mg / kg分9日服用，以免发生严重副反应。,1 降低颅内压 2 皮质激素的应用 3 抗癫痫及镇静 4 抗休克及抗过敏,对症治疗,治疗中的注意事项 1 必须住院治疗 2 频繁癫痫发作者及颅内压升高者须先降低颅内压，必要时脑室引流减压后才驱虫治疗。 3 眼囊虫病禁止驱虫治疗，必须手术治疗。 4 疑有囊虫所致脑室孔堵塞者，宜手术治疗。 5 有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者，疗效差，易发生严重驱虫反应。,预 防,宣传 驱绦灭囊，生猪圈养 彻底治疗绦虫病人 加强粪便管理 猪肉检疫 禁止出售“米猪肉”,
