基础医学临床常用的生化检查

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1、临床常用生物化学检查,临检教研室,主要内容 1.血糖及其代谢物检测 2.血清脂质和脂蛋白检测 3.血清电解质检测 4.血清铁及其代谢物检测 5.心肌酶、心肌蛋白检测,第一节 血糖及其代谢物检测,血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。 检测血糖对于判断糖代谢的情况及其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价值。,一、空腹葡萄糖检测,【参考值】 3.96.1mmol/L。 【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值，即可出现尿糖。 见于： 糖尿病：如1型和2型糖尿病； 内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多

2、症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等； 应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； 生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等,2.减低 见于 胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等； 缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等 肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等 其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒,二、葡萄糖耐量试验 (glucose tolerance test, GTT),耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平 耐糖异常（糖耐量降低）：当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血

3、糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平。 当空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用此实验来明确诊断。,葡萄糖耐量试验,WHO推荐的75g葡萄糖标准： OGTT：分别检测空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h 、2h 、3h的血糖和各次尿糖。,OGTT的参考值,空腹血糖6.1mmol/L， 口服75g葡萄糖，进食后3060分钟血糖水平达高峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L； 2小时不超过7.8mmol/L， 3小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。,OGTT的临床意义,诊断糖尿病：两次空腹血糖分

4、别7.0mmol/L，本实验峰值11.1mmol/L，或者2h值11.1mmol/L；随机血糖11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。 糖耐量减低(IGT)：指空腹血糖7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间可延至2-3小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢肢端肥大症、皮质醇增多症。,糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等 延迟型糖耐量

5、曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,血清脂类物质（脂质）包括: 胆固醇70%是胆固醇脂（CE）、30%是游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 磷脂（PL） 游离脂肪酸（FFA） 除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋白（Lp）中,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,Lp核心部分是CE与TG 表面部分是亲水性的蛋白质与PL及少量FC 蛋白质部分称为载脂蛋白（apoLp）。ApoLp有维持Lp与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力以及识别脂蛋白受体等重要功能。,根据密度不同，Lp分为: 高密

6、度脂蛋白（HDL，即电泳分离的Lp） 低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离的Lp） 极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离的前Lp） 乳糜微粒（CM） 此外还有少量密度介于LDL和HDL之间的Lp，称为Lp(a)。 病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含量都会发生变化。,（一）总胆固醇测定,（一）总胆固醇测定 胆固醇（cholesterol,CHO） 血液中的CHO仅有10%20%是直接从食物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织自身合成。,（一）总胆固醇测定,【参考值】 成人5.17mmol/L为合适水平 5.205.66mmol/L为边缘水平 5.69mmol/L为升高。,（一）总胆固醇测定,【临

7、床意义】 1.增高 见于 甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等 糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者 肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等 胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期 2.降低 见于 严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化 严重的贫血；如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等 甲亢或营养不良。,（二）甘油三酯测定,（二）甘油三酯测定 甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。 【参考值】 0.561.7mmol/L； 1.70mmol/L为适合水平； 1.70mmol/L为升高。 【临床意义】 1.增高 见于动脉粥

8、样硬化性心脏病；原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。 2.降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。,二、血清脂蛋白检测,（一）脂蛋白电泳测定 脂蛋白（LP）由脂质和特异蛋白（载脂蛋白）结合而成。，采用电泳法或超速离心法可将LP进行分类。 【参考值】 电泳法 乳糜微粒（CM）为阴性，HDL为30%40%， LDL为50%60%，VLDL为13%25%。,【临床意义】 高脂蛋白血症的病因可分为： 原发性：缺乏脂蛋白代谢的相关酶并有脂蛋白受体的遗传性缺陷 继发性：常见于糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、动脉粥样硬化、冠心病、

9、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸及某些肝脏疾病（如慢性肝炎、脂肪肝）等，长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。,（二）高密度脂蛋白胆固醇测定,（二）高密度脂蛋白胆固醇测定 主要由肝脏和小肠合成。 HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。 脂蛋白电泳时，HDL位于-脂蛋白处。 常规检查中，通过HDL中HDL-C的含量间接反映HDL的水平。,【参考值】 0.942.0mmol/L； 1.04mmol/L为合适水平，0.91mmol/L为减低。 【临床意义】 HDL-C对诊断冠心病有重要价值，已知HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。有报道称其亚型HDL2-C与HD

10、L-C比值（HDL2-C/HDL-C）对诊断冠心病有更大的临床意义。此外，动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低。见表4-6-3。,（三）低密度脂蛋白胆固醇测定,（三）低密度脂蛋白胆固醇测定 低密度脂蛋白（LDL）是血清中携带胆固醇的主要颗粒。LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。LDL位于脂蛋白的位置，日常分析中以LDL中胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）作为粥样硬化的风险指标之一。,【参 考 值】 2.073.12mmol/L；3.12mmol/L为合适水平，3.153.61mmol/L为边缘升高

11、，3.64mmol/L为升高。 【临床意义】 LDL-C水平升高与冠心病呈正相关。如TC偏高，HDL-C升高，可称高胆固醇血症；如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高，应作治疗。,（四）脂蛋白（a）测定,（四）脂蛋白（a）测定 脂蛋白（a）LP（a）的结构与LDL相似，其核心为TG和胆固醇，其表面被CHO及磷脂包裹，上嵌载Apo（a）和ApoB。LP（a）有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要独立危险因子之一。 【参 考 值】 300mg/L。 【临床意义】 现将高LP（a）作为动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。在动脉粥样硬化性疾病中，LP（a）与ApoB起协同作

12、用。,三、血清载脂蛋白检测,（一）载脂蛋白A1测定 载脂蛋白A1（Apo-A1）由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白成分（占90%），它可催化卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（LACT），将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，因此Apo-A1有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。 【参 考 值】 男为1.420.17g/L； 女为1.450.14g/L。,【临床意义】 血清Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。急性心肌梗塞时，Apo-A1水平降低。型糖尿病Apo-A1值常偏低，其心血管并发症的发生率增高。脑血管病变、肾

13、病综合征、肝衰竭以及Apo-A1缺乏症（Tangier病）时Apo-A1水平也降低。,（二）载脂蛋白B测定,（二）载脂蛋白B测定 载脂蛋白B（Apo-B）有Apo-B100和Apo-B48两种。前者由肝脏合成，是LDL的主要载脂蛋白（98%）；后者在空肠合成，主要含于CM中。Apo-B与外周细胞膜上的LDL受体结合，起介导LDL进入细胞的作用，故Apo-B是调节肝内、外细胞表面LDL受体与血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有调节作用。 【参 考 值】 男为1.010.21g/L， 女为1.070.23g/L。,【临床意义】 血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，A

14、po-B的上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。Apo-B增高见于型高脂血症。此外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗的型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时，Apo-B也升高。Apo-B减低见于低-脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、肝硬化等。,（三）载脂蛋白A/B比值,（三）载脂蛋白A/B比值 Apo-A为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B为低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重要危险因子。 【参 考 值】 Apo-A/B值为：1.02.0。 【临床意义】 应用Apo-A/B比值1.0时对诊断冠心病的危险度

15、，较TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，它是临床常用指标之一。,第三节 血清电解质检测,（一）血钾测定 人体钾盐90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，吸收入血的钾90%从肾排出体外。 【参 考 值】 3.55.1mmol/L。 低于3.5mmol/L为低血钾症， 高于5.5mmol/L为高血钾症。,【临床意义】 1.低钾血症 见于： (1)摄取不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食。 (2)丢失过度：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流；肾小管功能障碍，大量钾随尿丢失；长期使用强利尿使钾大量排出；肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄。 (3)葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细

16、胞内。,2.高钾血症 见于： (1)摄入过多：心、肾功能衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液。 (2)排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期；肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；长期大量使用潴钾利尿剂；长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。 (3)细胞内钾大量释出：严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；休克、组织损伤、中毒、化疗。 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。,（二）血钠测定,（二）血钠测定 人体钠约60%存在于细胞外液，30%存在于骨骼中，10%存在于细胞内液。体内的钠主要来源于食物中的钠盐。钠盐约95%经肾排出体外。 【参 考 值】 135147mmol/L。 低于135mmol/L为低血钠症， 高于147mmol/L为高血钠症。,【临床意义】 1.低钠血症 见于： (1)摄取不足：如长期低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当的输液。 (2)胃肠道失钠失水：因呕吐、腹泻、持