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1、新干县工伤保险宣传,新干县医保局 徐静 2014年6月,1,我国的四大社会保障系统,什么是工伤？,工伤又称“职业伤害” “工作伤害”。指劳动者在从事职业活动或者与职业有关的活动时所遭受事故伤害和职业病伤害。当前国际上比较规范、通行的“工伤”定义包括两个方面：由工作引起并在工作过程中发生的事故伤害和职业病。,案例1,案例1：甲系某制鞋厂流水线操作工。某日在工作时，下一工序的乙向其索要一件工具。甲图省事，直接将工具扔给乙，因用力过猛，工具扔到了乙的头上。 造成乙头部轻微震荡。这种情况，乙能否认定工伤？,案例2,案例2：丙系某公司行政管理人员，负责考勤管理等工作。某日，丙下班途中，行经某十字路口处，
2、被经过的一辆电动车撞到在地。丙能否认定为工伤？,什么是工伤保险？,工伤保险，又称职业伤害保险。工伤保险是通过社会统筹的办法由用人单位缴纳工伤保险费，建立工伤保险基金，对劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害或职业病，并由此造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其医疗救治，以及必要的经济补偿的一种社会保障制度。这种补偿既包括医疗、康复所需费用，也包括保障基本生活的费用。,哪些人要参加工伤保险？,参保人员范围： 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照工伤保险条例规定参加工伤保险，为本单
3、位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。,工伤保险如何办理？,一、参保,用人单位经办人员在办理工伤保险时需提交一下材料： 1.工伤保险参保登记表（纸质稿和电子稿各一份） 2.营业执照、组织机构代码、法人代表身份证（原件、复印件） 3.上年度职工工资表,工伤保险如何办理？,二、人员变动, 用人单位人员发生增减变动的，经办人员需及时上报我局统一印发的职工增减变更表。截止到每月25号。 职工增减变更表的纸质稿和电子稿各一份。 电子表请发
4、到以下邮箱： 或者加入本QQ群：11056968，直接上传到群。,工伤保险如何办理？,三、基金征缴, 用人单位每月25日之前缴费。方便起见，参保缴费时可以预缴。 工伤保险费用由用人单位按不低于规定的最低缴费基数按实际工资由用人单位缴纳，职工个人不缴纳。 缴费费率分为三个类别：一类企业 0.5% 二类企业 1% 三类企业 2%,怎样申报工伤？,工伤事故快报、备案, 职工发生工伤，用人单位应及时送伤者到工伤保险定点医疗机构抢救治疗。情况紧急时，应送到最有利于抢救的医疗机构抢救，并由用人单位在24小时内报告经办机构。 工伤职工伤情相对稳定后，由经办机构视伤情确定是否转入定点医疗机构继续治疗（到我局办
5、理工伤转诊转院手续）。否则，工伤保险基金不予支付医疗费用。,工伤待遇项目、标准和经办流程,工伤登记,伤残待遇审核,医疗（康复）待遇审核,工伤 待遇 审核,辅助器具配置费用审核,工亡待遇审核,先行支付审核,工伤待遇如何依法享受？,注：蓝色部分的业务由工伤保险行政办理：灰色部分业务由经办机构办理，红色 部分由上述两机构共同办理,（一）工伤保险待遇审核经办流程,工伤待遇如何依法享受？,新增支出类：预防费 基金支出的工伤保险待遇项目由9项增加到12项,12项待遇,14,（二）工伤保险待遇项目和标准,工伤待遇如何依法享受？,工伤待遇如何依法享受？,（三）、工伤医疗待遇审批所需材料： 住院总发票 住院总清
6、单 疾病证明 出院小结 疾病证明 门诊西药、中成药、中草药（提供电脑打印发票） 工伤人员住院病历 公司银行账户和账号（银行开户许可证复印件） 工伤快报表 工伤认定书 工伤审批表 工伤职工身份证复印件,注：工伤职工需要转院治疗的需到经办机构办理转院手续方可报销。,案例一,江西金佳谷物股份有限公司刘某，2013年11月25日下午3点左右，在进粮仓检查发现排风扇防护罩螺丝掉落，用螺丝紧固时，手不慎滑落进排风扇中，造成左手食指、中指、无名指受伤。经调查鉴定刘某系因工受伤。根据规定，我局共支付刘某医药费：16223.07元 ，食宿交通补助210元。后经市劳动能力鉴定委员会鉴定刘某为七级伤残，按相关规定，
7、我局支付其一次性工伤补助金：29796元，鉴定费：260元，共计30056元。,案例二,新干县万金木业田某，2013年7月3日下午6点左右，在公司生产车间清洗过胶机时，不慎滑倒，跌入热水池中，造成全身多处皮肤烫伤。经调查认定田某确为工伤。后经市劳动能力鉴定委员会定为伤残九级。我局依照相关文件规定，支付了田某医药费：96176.01元，食宿交通补助550元，一次性伤残补助金20628元，鉴定费：260元。后田某提出解除劳动关系，万金木业支付了田某39100元的一次性就业补助金，并与其签订劳动关系解除协议。我局又根据规定，支付田某一次性医疗补助金16044元。,工伤待遇如何依法享受？,（四）工伤伤
8、残待遇审批所需资料： 1.工伤认定书 2.劳动力鉴定证书 3.本人受伤前十二个月平均缴费工资证明 4.本人身份证复印件及劳动合同复印件 5.医疗终结报告（疾病证明书） 6.工伤快报表 7.工亡者供养亲属户口及身份证复印件、生存证明、无生活来源证明、在校学生证明 8.交通事故责任认定书 9.交警部门处理意见（裁决书）,注：需安装辅助器具的工伤职工，需先到经办机构提出申请，再由经办机构与定点机构签订相关配置协议。,工伤保险基金支付的工伤待遇,因工发生下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付 1.治疗工伤的医疗费用和康复费用； 2.住院伙食补助费； 3.到统筹地区以外就医的交通食宿费； 4.安装配
9、置伤残辅助器具所需费用； 5.生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； 6.一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； 7.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； 8.因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； 9.劳动能力鉴定费。,由用人单位支付的工伤待遇,因工发生下列费用，按照国家规定由用人单位支付： 1.治疗工伤期间的工资福利； 2.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴； 3.终止或者解除劳动合同拾，应当享受的一次性伤残就业补助金。,工伤保险办理需注意事项,一、工伤保险费率浮动制度。,基准费率“求变”,四部委联合下发关于工
10、伤保险费率问题的通知 参照国民经济行业分类（GB/T4754-2002）划分三个类别： 一类 风险较小行业（28类）；二类 中等风险行业（51类）；三类 风险较大行业（10类） 新修订的国民经济行业分类（GB/T 4754-2011）96大类，中类，小类 ，取代国民经济行业分类（GB/T 4754-2002）:标准框架结构的范围和名称部分发生变化,发生变化的行业门类有:农、林、牧、渔业；制造业；信息传输、软件和信息技术服务业；科学研究和技术服务业；居民服务、修理和其他服务业 ；卫生和社会工作；公共管理、社会保障和社会组织。比如制造业门类中增设了金属制品、机械和设备修理业；开采辅助活动；汽车制造
11、业；交通运输设备制造业改为铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业。 删除原大类“农、林、牧、渔服务业”，将有关内容列入相对应大类。 分类表中未包括：中国共产党机关，国家机构，人民政协和民主党派，群众团体、社会团体和宗教组织，基层群众自治组织，国际组织（6类）,24,误区一：基准费率是不可调整的,误区二：基准费率与单位性质相关,以支定收收支平衡,工伤费率浮动档次,2、工伤保险浮动费率,告知用人单位,确定浮动费率,提取目标数据,征收工伤保险费,确定考核指标,结合基金预算,单位缴费，劳动者不缴费 所处行业不同，缴费费率不同 基准（差别）和浮动费率 缴费基数为工资总额，单位缴费、个人不缴费,经办案例
12、三：工伤保险浮动费率核定案例,工伤保险浮动费率核定的基本原则： 1、依据“以支定收、收支平衡”的原则 2、以上年度用人单位工伤保险支缴率为主要考核指标 3、以工伤发生率、一至四级伤残人数、因工死亡人数等 为辅助考核指标,1、核定范围。每年在规定时间，对上一年度参加工伤保险且行业风险类别为二、三类的缴费单位，以年度工伤保险支缴率为主要指标，在各单位基准费率标准的基础上，按照费率档次与费率标准上下进行费率浮动。 2、提出费率浮动需求。 （1）依据浮动费率政策，提出业务需求。 （2）确认限制下浮工伤保险费率单位。根据征缴部门、支付部门、稽核或劳动监察部门的数据，确认限制下浮工伤保险费率单位，生成限制
13、下浮工伤保险费率确认表。 3、浮动费率核定。 依据限制下浮工伤保险费率确认表，添加瞒报工资总额、瞒报职工人数、骗取工伤保险待遇标识。按缴费单位审核确认生成的工伤保险浮动费率核定表。 4、浮动费率结果公示。核定浮动费率完成后，打印工伤保险浮动费率核定情况明细表，在显著位置予以公示。 5、实施浮动。生成XXXX年度工伤保险浮动费率核定情况汇总表, 实施浮动。,工伤保险办理需注意事项,二、工伤保险不能中断，必须按时足额缴纳。 中华人共和国工伤保险条例第六十二条：“用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之
14、五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。,工伤保险办理需注意事项,三、发生工伤一定要及时申报。 申报时限：一般情况2-3天，紧急情况24小时之内上报。 中华人民共和国工伤保险条例第十七条：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区
15、社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区市级社会保险行政部门办理。 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”,工伤保险办理需注意事项,四、用人单位不能随意停止已发生工伤人员的
16、工伤保险。 工伤保险停缴的条件：与工伤职工签订解除劳动关系协议。 已认定伤残等级的工伤职工： 支付其一次性伤残就业补助金； 签订解除劳动关系协议。,工伤保险办理需注意事项,五、需要安装辅助器具的工伤职工，需首先向经办机构提出配置申请。 江西省工伤职工辅助器具配置管理暂行办法第七条：“申请人（工伤职工）在收到确认结论（由劳动能力鉴定委员会出具）后60日内到经办机构办理配置辅助器具的相关手续，持经办机构出具的相关证明到与经办机构签订服务协议的辅助器具配置机构配置器具。”,工伤保险稽核内容及处理,1、准备阶段： 确定稽核对象、内容和方法（立案） 制定稽核工作计划和实施方案 送达稽核通知书 2、稽核实施阶段 ： 至少两名以上稽核人员进行实地稽核 采取记录、录音、录像、照相和复制
