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1、中国修复重建外科杂志2 0 0 7 年9 月第2 1 卷第9 期1 01 9 好， 临床结果满意。 总之， 闭合复位带锁髓内钉固定治疗新鲜股骨干 粉碎性骨折具有损伤小、 失血少、 骨折愈合率高、 功能 恢复好的优点， 可作为股骨干粉碎性骨折治疗的优先 选 择。 但本 组 患 者 的 平均 手 术 时 间与 珍 林 等 I t 2 相比 偏 长， 这与骨折闭合复位技术等因素有关。 参 考 文 献5 徐苹香 遵循骨折愈合的规律指导骨折内固定术后的治疗 中华创 伤骨科杂志， 2 0 0 2 , 4 ( 0, 2 4 4 - 2 4 6 N a k a mu r a T, l m ma nM， Y o
2、 k o y a m a K. C o r t ic a l rov a s c u l a r iz a t i o n a f t e r r e a m e d a n d a n r e a m e d i n t r a m e d u l l a r y n a il i n g i n t h e r a b b i t f e m u r , . m i c r o a n g i o g r a p h ic h i s t o m e t r ic a n a l y s is . J T r a u m a , 1 9 9 9 , 4 7 ( 4 ) : 7 4 4 -
3、7 5 1 . Wu C C, S h i h C H. C h e n WJ , e t a ! . E f f e c t o f r e a min g b o n e g r a f t i n g o n t r e a t i n g f e m o r a l s h a f t a s e p t ic n o n u ni o n a f t e r p l a t i n g . A r c h O r t h o p T r a u m a S u r g , 1 9 9 9 , 1 1 9 ( 5 - 6 ) : 3 0 3 - 3 0 7 廖妓， 白 靖平， 锡林宝勒
4、日 ， 等 扩恤与非扩佑傲内钉固定术治疗 成人殷骨干骨折的系统评价.中华骨科杂志 2 0 0 6 , 2 6 ( 0, 4 0 4 - 4 0 8 孙林， 刘兴华， 王雪松， 等. 带领髓内钉冶疗新鲜四肢长骨干骨折 1 2 2 4 例疗效分析.中华骨科杂志， 2 0 0 5 . 2 5 ( 3 ) , 1 2 9 - 1 3 5 . ( 收搞 2 0 0 6 - 0 8 - 1 6修回: 2 0 0 7 - 0 6 - 1 3 ) ( 本文编辑 : 刘丹落奇男) 移位性肩押颈骨折的修复 李子恢， 曹力2 【 摘要】目的 总 结手术治疗移位性肩脚颈骨折的临床效果。 方法2 0 0 2 年1 月一
5、2 0 0 6 年1 月， 收治1 2 例 移位性肩脾颈骨折。 男8 例， 女4 例; 年龄2 2 - 5 7 岁. X线片及C T检查: 孟极角均2 0 .根据R o w e 疗效评价标准 优 7 例， 良3 例， 可1 例， 差 1 例， 优良 率8 3 . 3 %. 肩袖损伤漏诊致肩关节不稳1 例: 1 例因 恐惧疼痛未有效锻炼， 肩外展s o , ， 三角肌肌力3 级。 结论 移位性肩押颈骨折均应修复， 同时应根据盂极角进行观察， 纠正肩脾孟的旋转移位， 重建肩关节稳定性， 减少并发症。 【 关盆词】移位性肩脾颈骨折手术 中网 夯 份县 。R6 9 3 R6 9 7 . 3女 赶 坛
6、识 码 A 肩脾颈骨折较为少见， 常由高能直接暴力造成， 占 肩脾骨骨折的2 5 %， 其中约1 0 %移位明显， 且多合并 其他部位损伤， 发生率达8 0 0 0 - 9 5 0 O3 .由于合并伤 通常较严重， 加之认识不足， 首次检查常易漏诊。如不 及时处理或处理不当， 易导致肩关节不稳， 引 起严重并 发症。 2 0 0 2 年1 月2 0 0 6 年1 月 我院收治1 2 例移位 性肩脾颈骨折， 报告如下。 1 临床资料 L1 一般资料 本组男8 例， 女4 例。 年龄2 2 - 5 7 岁。 致伤原因: 车祸伤6 例， 高处坠落伤5 例， 钝器击伤1 例。粉碎性 骨折 1 0例。其
7、中合并血气胸或肺挫伤 2 例， 颅脑外伤 作者单位: 1 石河子人民医院骨科( 新旅石河子， 8 3 2 0 0 0 ) , 2 新妞民 科大学第一附属医院 通讯作者 李子恢， 副主任医师， 研究方向 人工关节， E - m a i l 1 z h 7 4 9 1 1 0 00 。 in a . c o m 4 例， 肋骨骨折 5 例， 骨盆骨折 1 例， 股骨骨折 1 例， 同 侧锁骨骨折 1 例， 同侧肩关节脱位2 例， 肩押冈骨折 7 例， 肩肥体骨折 6 例， 嚎突骨折 1 例， 肩脚孟骨折 3 例。 患者均摄正、 腋位及侧位X线片， 并行三维C T重 建以测量骨折移位及盂极角，本组患
8、者盂极角均 2 0 0 。 根据R o w e 疗效评价标准 ， ， 优7 例， 良3 例， 可1 例， 差1 例， 优良率8 3 . 3 %。 肩袖损伤漏诊致肩关节不 稳1 例， 患者拒绝二期处理; 1 例因恐惧疼痛未行功能 锻炼， 肩外展仅为5 0 , ， 三角肌肌力 3 级。 3 讨论 肩脾骨位于躯干上方的后外侧角， 与冠状面成角 3 0 -4 0 0 ， 且周围被较厚肌肉包绕， 不易骨折。 如骨折后 多伴 严重合并伤， 尤以 胸部损伤多见川。 临床首次检查 极易漏诊， 分析其原因: 合并伤多较严重， 常需先行 处理， 对于肩部损伤的检查退居次要地位; 患者因病 情所致， 不能有效配合;
9、 部分医生对此认识不足， 未 能引起足够重视。 肩脚颈骨折的影像学检查必不可少: G r a s h e y 位x线片: 即肩脾骨正位片， 向患侧旋转约4 0 0 进行前 后位投照， 中心线指向胧孟关节， 能清楚显示肩脾颈部 骨折及舷盂关节外形， 在显示可疑后脱位时有帮助。 腋位片: x线投照中心指向腋窝顶部的腋窝影像， 用于 了解盂窝前后缘、 肩峰及肮骨头的情况， 但多数患者因 疼痛上肢不能外展 我们采用西点位或劳伦斯位投照， 体位可通过球管角度给予补偿。 肩带穿肩脚位( y 位 投照) : 此体位提供肩脾骨真正的侧位相， 标准成像应 为刀状C s l三维C T重建: 对于粉碎性骨折累及肩盂
10、 关节内骨折能更准确地认识骨折特征， 充分显示损伤 细节并立体展示骨折形态。 王劲等r 5 1 对2 0 例肩脾骨骨 折进行分析， 认为C T三维重建应作为诊断复杂性肩 部骨折的首选方法， 并能精确测量骨折的移位程度。 骨折分型是选择治疗方法的基础。 G o s 沪 将肩脾 颈骨折分为两种: ) 1 型为轻度移位的肩脚颈骨折， 分 离移位1 0 m m或成角移位4 0 0 , 按部位可将肩脚颈骨折分为C 1 : 解剖颈骨折: 骨折 线自咏突外侧向肩脚外侧缘; 外科颈骨折: 骨折线 自咏突内侧向肩脚外侧缘， 此类骨折占绝大多数。 目前认可手术指征为: 解剖颈骨折， 成角4 0 。 或 分离移位1
11、 0 m m的外科颈骨折合并肩关节上部悬 吊复合体损伤或浮肩损伤， 伴有重要血管神经损伤。 丁 献军等 B 认为手术治疗远优于非手术治疗。 A r t s 等I s ) 认为所有解剖颈骨折均属于不稳定骨折， 即 使锁骨、 嚎 锁及肩锁韧带不受损伤， 也应手术治疗。 我们认为应对 其进行内固定， 使患者能进行早期功能锻炼， 有效防止 软组织粘连以及肩脾颈畸形愈合， 从而最大限度改善 肩关节功能。肩脾骨不负重， 钢板能提供足够强度， 能 有效对抗活动时骨折端产生的分离应力和剪应力。 移 位明显的肩脚颈骨折常伴有肩关节上部悬吊复合体损 伤及肩袖功能障碍， 为尽快恢复肩关节功能， 减少并发 症， 应采
12、用手术治疗。 本组患者均行手术治疗， 且早期功能锻炼， 并发症 较少， 其中肩袖损伤漏诊J 例， 直接影响肩关节稳定 性， 并诱发疼痛。因此， 术中应注意重建肩袖及软组织 功能， 否则可能导致手术失败。 J 例患者因心理障碍未 能有效锻炼， 其功能障碍已较为明显 由于本组病例资 料少， 有关术后并发症及远期疗效的经验有待进一步 积累。 参考文献 G o s s T P . S c a p u l a r F r a c t u r e s a n d D i s l o c a t i o n : D i a g n o s i s a n d T r e a t m e n t. J A m
13、 A r a d O r t h o p S u r g , 1 9 9 5 , 3 ( 1 ) : 2 2 - 2 3 . R o m e - J , S c h a i P , I m h o f f A H . S c a p u l a r n e c k f r a c t u r e - t h e i n f l u e n c e o f p e r m a n e n t m a l a l i g n m e m o f t h e g l e n o i d n e c k o n c l i n ic a l o u t c o m e . A r c h O r t
14、h o p T r a u m a S u r g , Z O O I . 1 2 1 ( 6 ) , 3 1 3 - 3 1 6 R o w e C R . E v a l u a t i o n o f t h e s h o u l d e r / / R o w e C R, e d s . T h e s h o u l d e r . N e w Y o r k ; C h u r c h il l L i v i n g s t o n e , 1 9 8 8 : 6 3 1 - 6 3 7 . V e v s i V T. Mi t t a l R . A g a r w a
15、l S , e t t. 1 . Mu l t i p l e t r a u m a a n d s c a p u l a f r a c t u r e - w h a t ? J T r a u m a , 2 0 0 3 , 5 5 ( 6 ) : 1 1 4 5 - 1 1 4 7 唐光健. 骨放射学. 3 版一 北京 中国医药科技出版社， 2 0 0 2 : 9 3 - 9 7 . 王劲， 张雪林， 李树祥， 等. C T三维重建技术对肩脾骨骨折的诊断 价值. 中 华骨科杂志, 2 0 0 3 , 2 3 ( 1 0 ) : 6 1 5 - 6 1 8 . 贾健. 肩脾骨骨折的分
16、类及手术治疗. 中 华骨科杂志, 2 0 0 3 , 2 3 ( 2 ) : 1 0 0 - 1 0 4 . 丁献军 范顺武， 张剑. 肩脚颈骨折手术与非手术治疗的临床对比研 究 中国 修复重建外科杂志， 2 0 0 5 , 1 9 ( 6 ) : 4 4 6 - 4 4 9 A r t s V, L o u e t t e L . S c a p u l a r n e c k f r a c t u r e s , a n u p d a t e o f t h e c o n c e p t o f f l o a t i n g s h o u l d e r . I n j u r y , 1 9 9 9 , 3 0 ( 2 ) : 1 4 6 - 1 4 8 . ( 收稿: 2 0 0 6 - 0 9 - 0 6修回 2 0 0 7 - 0 3 - 2 8 ) ( 本文编辑: 刘丹董奇男)
