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1、第七章 生殖系统MR诊断,第一节 检查方法,一 检查前病人准备： 1 膀胱适量充盈尿液 2 去除体内外一切金属异物 3 女性病人有金属避孕环者，取环后再作 二 扫描切面、层厚 横断 /矢状 /冠状 5-10mm,第一节 概 述,四 扫描技术： 1 序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制 2 成像：T1WI/T2WI/FS 3 特殊检查：直肠内线圈 五 增强扫描：,第二节 正常MR表现,1 子宫肌层：T1WI均匀低信号；T2WI略高信号 2 子宫内膜：T1WI稍高信号；T2WI高信号 3 结合带：T2WI肌层与内膜之间56mm厚低信号 4 卵巢及附件：有卵泡时呈液性信号 5 前列腺：T1WI呈
2、中等偏低信号；T2WI中央呈 中等信号，周边带呈高信号，并可见 低信号之包膜 6 精囊腺：T1WI呈低信号；T2WI高信号,正常女性盆腔矢状T2WI,正常男性盆腔矢状T1WI,正常男性盆腔横断,女性生殖系统疾病：子宫肌瘤,概述 . 子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形 成，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 . 多见于30-50岁中年女性 . 多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部。 . 子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富， 较大肿瘤可发生变性，囊变，坏死等。 . 按其部位可分为：壁间型；浆膜下型； 黏膜下型；带蒂外生型,女性生殖系统疾病：子宫肌瘤,临床表现： 主要表现为月经过多，月经持续时 间延长，
3、或为不规则性阴道流血。肿 瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留， 便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引 起急性腹痛。,子宫肌瘤分型,女性生殖系统疾病：子宫肌瘤,MR表现 1 子宫体积增大，变形 2 在T1WI和T2WI上均为低信号 3 肿瘤较小时病变内部信号较均匀 4 当病变内发生囊变或出血时信号不均匀， 囊变坏死在T1WI呈低信号；T2WI呈高 信号。出血的信号与时期和序列有关,子宫肌瘤-T1WI,子 宫 肌 瘤,子 宫 肌 瘤,子宫肌瘤,T1WI,T2WI,子宫肌瘤-T2WI,子宫肌瘤-T1WI增强,女性生殖系统疾病：子宫肌瘤,鉴别诊断 1 子宫体癌（又称子宫内膜癌）： 病变位于宫腔内，T2WI呈明
4、显高信号。 2 宫颈癌：,女性生殖系统疾病：子宫内膜癌,概述 子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤， 占整个妇女恶性肿瘤的第四位，90%为腺癌。 好发于绝经后妇女，平均年龄5060岁（55 岁），与雌激素过度刺激有关。 临床表现： 白带增多和阴道不规则流血,女性生殖系统疾病：子宫内膜癌,病理变化: 起于子宫内膜，90%为腺癌，病变发展缓 慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直 接浸犯肌层，并向宫旁附近蔓延，进一步累 及直肠，膀胱等。淋巴转移可至髂内外，闭 孔，髂总及腹膜后腹主动周围。血行转移较 少见，可发生肝和肺内转移。,女性生殖系统疾病：子宫内膜癌,MR诊断-以T2WI矢状位显示最好 1 早
5、期仅表现为子宫内膜异常增厚（育龄 妇女9mm，绝经后妇女4mm) 2 肿块较大时引起宫腔增大，内见软组 织肿块，信号明显不均匀，肿块信号 与肌层或内膜信号相近 3 T2WI结合带中断或破坏是诊断癌肿向 深层肌肉侵犯的重要征象,子宫内膜癌-矢状T1WI/T2WI,子宫内膜癌 矢状T1WI 增强扫描,子宫内膜癌 矢状T2WI见宫 腔扩大，其内 MR信号不均匀,子宫内膜癌 矢状T1WI见宫腔扩大，其内MR呈低信号,子宫内膜癌 横断T2WI见宫腔扩大，其内MR信号不均匀,女性生殖系统疾病：子宫颈癌,概述 子宫颈癌是3555岁年龄妇女中发病率最高的恶 性肿瘤，约占妇女所有恶性肿瘤的3572%，20岁 以
6、下女性罕见。 病理变化：起源于鳞状上皮及柱状上皮交接处（宫颈内外口处），组织学上分为鳞癌和腺癌，鳞癌最多见约占95%，生长方式分为外生型及浸润型。鳞癌偏向于形成外生性肿块，可累及宫颈外及阴道；腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织。,女性生殖系统疾病：子宫颈癌,MR诊断 1 子宫颈体积增大，形态不规则， 2 T2WI肿块信号明显高于肌肉组织，T1WI呈等信号 3 宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内积液，子宫腔扩大呈水样信号 4 阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象,子宫颈癌-矢状T1WI,子宫颈癌-矢状T2WI,女性生殖系统疾病：子宫颈癌,宫颈癌的分期 分期 标准 MR表现 0 期 原位癌 阴性 期 局限在宫颈内
7、 阴性 A期 镜下侵犯宫颈 阴性 B期 临床侵犯宫颈 T2WI宫颈管扩大/高信号肿块 期 侵犯到宫颈外,但无盆壁或阴道下1/3浸润 A期 侵犯阴道的上2/3, 阴道壁(正常低信号)见异 无宫旁浸润 常高信号 B期 有宫旁浸润 宫颈正常低信号消失,宫旁见弥 漫或局灶异常信号,女性生殖系统疾病：子宫颈癌,宫颈癌的分期 分期 标准 MR表现 期 侵犯盆壁或阴道下1/3 A期 阴道下1/3受侵, 阴道壁下1/3由低信号变 但无盆壁浸润 为高信号 B期 侵犯盆壁或有肾盂积水 T2WI盆壁肌肉由低信 号变为高信号 A期 侵犯到膀胱或直肠 B期 远处器官播散,女性生殖系统疾病：卵巢癌,概述 卵巢癌为起源于卵
8、巢上皮的恶性肿瘤，是 妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于4060岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。 临床表现：早期多无明显症状，出现症状 时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经痛； 下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血等 恶病质症状,女性生殖系统疾病：卵巢癌,组织学上分为两种： 1 浆液性囊腺癌： 占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变而来。 肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳头状突起。容易发生种植性转移（腹膜，大网膜，脏器表面），产生大量腹水 2 黏液性囊腺癌： 由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多房性， 囊内可见乳头状增生，常半有出血和坏死区,女性生殖系统疾病：卵巢癌,MR诊断 1 盆腔内附件区或子
9、宫后方及上方见不规则形 肿块影， 可为实质性分叶状；多房囊性；不 规则厚壁囊性；部分囊性部分实性 2 囊壁在T1WI和T2WI均为低信号，厚度 3mm， 壁内外在T2WI可看到低于囊液的突起 3 肿块信号明显不均匀，在T1WI上呈等信号 （实性部分）；轻度低信号（黏液腺癌）；水 样低信号。T2WI呈混杂不均匀高信号，可见 低信号分隔。,女性生殖系统疾病：卵巢癌,MR诊断 4 增强扫描见实性部分（包括囊壁及囊壁 上的乳头状突起）明显强化；囊性部分 不强化 5 盆腔内器官受挤压移位，或受侵犯使其 周围脂肪层消失，与肿瘤之间界限不清 6 转移征象：MR上显示大量腹水； 盆腔及腹膜后淋巴结肿大；,女性
10、生殖系统疾病：卵巢癌,鉴别诊断 1 卵巢良性肿瘤： 2 卵巢转移性肿瘤（Krukenberg肿瘤）： 3 腹腔转移性肿瘤：,卵 巢 癌-T1WI,卵 巢 癌-T2WI,卵 巢 癌-T2WI,右侧卵巢巧克力囊肿,男性生殖系统疾病：前列腺癌,概述 . 前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮， . 多数（70%）位于前列腺的外周带 ，少数位于中央区。 . 组织学上 95%为腺癌，其余为移行细胞癌和鳞癌 . 肿瘤很少直接侵犯直肠，最常见的侵犯部位为精囊腺，造成膀胱精囊角变钝，消失，两侧明显不对称， . 前列腺癌极易发生远处转移，常见有成骨性转移；腹股沟淋巴结转移；肝转移；肺转移,男性生殖系统疾病：前列腺癌,
11、临床表现： 多数患者早期无明显症状，就诊时已 经出现远处转移。 部分病人可以出现排尿困难等类似前 列腺肥大的症状,男性生殖系统疾病：前列腺癌,MR诊断 1 前列腺变形，局限性向外隆起，或外形呈分叶状 2 T2WI在高信号的外周带内见一低信号缺损区；T1WI上信号变化不明显 3 精囊受侵征象：膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称；T2WI上信号降低 4 在T1WI上见前列腺周围高信号脂肪影内出现低信号区，则提示为癌肿向周围侵犯 5 盆腔内可见异常肿大的淋巴结,前列腺癌,横断T2WI见 癌灶呈略高 信号,前列腺癌,横断T1WI见 癌灶呈略低 信号,前列腺癌,横断T1WI增 强扫描见癌 灶呈略轻度
12、强化,前列腺癌,矢状T1WI增 强扫描见癌 灶呈略轻度 强化,前列腺癌-横断T1WI,前列腺癌-横断T2WI,前列腺癌-矢状T1WI增强扫描,男性生殖系统疾病：前列腺癌,鉴别诊断 前列腺肥大：1 外形 2 信号 3 临床 4 检查,生殖系统疾病：前列腺癌,鉴别诊断 前列腺肥大（增生）： 病变起源于中央区及移行区 早期表现为尿急、排尿次数增多，后期出现排 尿困难，尿流变细或呈点滴状，甚至发展为尿 潴留 MRI示前列腺增大，主要为中央腺体增大呈球形 或椭圆形，两侧对称，边缘光滑。 在耻骨联合上方20-30mm仍可见到前列腺结构 前列腺有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块 周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常,前列腺增生,前列腺增生,
