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1、中国社区医师2 0 0 9 年第 2 期 （第 2 5 卷总第 3 6 8 期 ） 图 2 坐位臀部离床训练 图 1 坐位平衡训练 训 练 镜 亚急性期脊髓损伤患者的社区康复(二) 卧坐转移 长、短坐位，对许多日常生活活 动是必需的，好的坐位平衡和在这种 姿势下的移动能力是站起来至关重要 的前提。坐位姿势则因损伤水平而异， 不能强求一致。 目的下胸部损伤的患者可 望达到躯干直立下坐起来；下颈部 和高位胸椎损伤患者能维持在头前移、 躯干屈曲下坐位平衡；高位颈部损 伤的患者坐位平衡很差，一般不勉强 达到坐位。 方法从仰卧位下肘支撑开 始，告诉患者将躯干重心从左侧移向 右侧，一旦获得足够的动量，左手
2、臂 猛然抬起，然后将重心移向左侧，右 侧臂再抬起处于一种伸展位置，当两 臂都伸向前再作相应调整，即可获得 稳定的坐位，适用于胸部脊髓损伤年 轻体质较好者；从肘俯卧位开始， 患者先用肘和前臂匍匐侧移，在这种 体位下躯干屈曲，伸手能触到下肢， 假如右侧在上，患者右前臂放在右膝 下，屈肘将身体拉起来，迅速抬起左 上肢，然后右上肢从膝下抽出伸直， 患者前倾获得稳定的坐位。 在上述两种方法基础上，患者有 许多变更方法，只要安全、有效、节 能，适合不同个人的方法均是许可的。 在开始训练时，合适的设备，如头上 装 1 个吊架、绳梯或床架上安装吊环， 有助于坐位训练。 坐位平衡 患者经训练，从卧位下过渡到坐
3、位是功能活动质的飞跃。为了适应今 后长期的坐位生活方式，需要进行坐 位平衡训练。 目的适用更多的功能需求。 方法最初的活动应集中于 维持坐位，早期坐位期间，在坐位前 给予一面镜子提供视觉反馈很重要( 见 图 1 ) ；为了促进共同收缩，在肩部 使用徒手挤压力；各种 P N F技术在 坐位下均可应用，特别是交替等长收 缩和节律性固定是重要的；在坐位 下练习平衡活动，通过两上肢提供的 基底支持逐步减少，在患者和治疗者 之间投球或拍打气球有助于增强坐位 平衡。 坐位下移动 目的对于转移和行走，坐位 支撑及坐位下移动则是一项重要的初 步活动。 方法坐位下臀部离床训练。 四肢瘫患者：让患者处于两肩伸展，
4、 两肘锁定，两手位于两髋后，患者身 体前倾，两肩胛下沉，使臀部离床 ( 垫) ，这项活动的开始治疗者应给予 帮助或借助支撑器完成( 见图 2 ) 。截瘫 患者：在上述姿式下，直接将重量放 在两手掌根部，然后应用支撑器使臀 部离床( 垫) 。坐位下移动。借助坐 位下的支撑结合由头与上半身运动产 生的动量，在坐位下完成垫( 床) 上移 动。迫使头与肩朝着拟要运动方向相 反的方向产生动力，完成移动。向前 移动时，先进行垫上支撑，同时快速 有力地使头、肩后伸，将使下肢前移。 向后移动时，坐位支撑同时快速有力 地使头、躯干前倾，可获得下肢向后 移动。向左移动时，左上肢向侧方外 展支撑，提起臀部后，右上肢
5、提供推 力，身体摆向左侧，完成侧移，向右 侧移则相反。 四点跪位 目的增加下躯干和两髋骨骼 肌的控制能力。 方法从肘俯卧位过渡到四 点位：在肘俯卧位下，患者用两肘后 移，逐步将重量放在两手上，当用两 肘或两手用力支撑的同时，头、颈、 上躯干用力屈曲，在治疗者帮助下， 将骨盆抬高，继续后移重心，直到两 髋处于两膝之上并进行躯干肌肌力及 平衡训练。从长坐位下进行四点跪 位：用这种方法，患者首先旋转躯干 允许重心转移到两手上，此时两肘伸 直变成侧坐位，通过上肢和可利用的 躯干旋转力量结合头、肩部产生的动 能，在治疗者帮助下患者转成为四点 跪位。 在四点跪位下，可进行下述垫上 活动：a . 开始的活动
6、侧重于维持这种 体位，可使用节律性固定，促进共同 收缩。b . 治疗者徒手在两肩部、骨盆 两侧施加挤压力，促进协同肌共同收 缩。c . 开始在巴氏球支撑下练习向前， 向后及侧移，逐步过渡到控制骨盆前、 后倾活动，加强腹背肌力及协调。d . 成鹏 1 马诚 2 高春华 3 黄杰 3 尤春景 3 2 0 0 4 3 3 解放军第二军医大学长海医院 1 8 3 4 0 0 0 新疆克拉玛依市中心医院 2 4 3 0 0 3 0 武汉同济医院康复科 3 ( 下转第 3 9 页) 健 康 促 进 与 患 者 教 育 CHINESECOMMUNIT YDOCT ORS 42 中国社区医师2 0 0 9 年
7、第 2 期 （第 2 5 卷总第 3 6 8 期 ） 图 3 膝跪位训练 由四点跪位变成三点跪位，使一侧上肢 交替上举不负重。这对于负重的肢体将 提供更大的关节挤压力并且增加可利用 的姿势肌肉的张力性保持。这些动作对 截瘫患者相当困难，不必勉强。 膝跪位 目的有助于确立躯干和骨 盆控制的功能性模式以及进一步促进 直立平衡控制；作为借助拐杖和双 侧膝踝支具行走的过渡形式。 方法从四点跪位过渡到膝跪 位：首先患者两手后移，膝进一步屈 曲，骨盆落在足跟上，患者坐在足跟 上。在治疗者保护下，患者用两上肢 抓住肋木上举，或使用垫上拐杖，即 可完成膝跪位( 见图 3 ) 。 在膝跪位下可进行下列功能活动：
8、 早期活动集中于维持这种体位，两 髋充分伸展，骨盆位于膝前。平衡 活动由双上肢支持逐步过渡到单上肢 支持。在跪位下，可进行各种垫上 拐杖活动，包括重心向前、向后、侧 向移动，重点放在下躯干和骨盆控制 上，将两拐杖放在前方、后方，交替 提起一侧拐杖，用拐杖向前行进等。 耳穴埋针法配合排石仪治疗胆石病 50 例临床观察 资料与方法 2 0 0 4年 7月2 0 0 7年 1 1月收治 胆石病患者 5 0 例，随机分为耳穴埋针 排石仪组和体针组进行观察。耳穴埋 针排石仪组 2 5例，男 1 2例，女 1 3 例，病程 1 个月4 年；体针组 2 5 例， 男 1 0例，女 1 5例，病程 3个月5
9、年。两组一般资料差异均无显著性 (P0 . 0 5 ) ，具有可比性。 治疗方法耳穴埋针排石仪组用 耳穴埋针排石及治疗仪排石。耳穴埋 针排石：针刺前用 2 % 碘酊棉球擦拭耳 部皮肤，然后用 7 5 % 酒精棉球脱碘。左 手固定患者耳郭，绷紧局部以暴露耳 穴。右手用消毒的镊子夹住耳针针环， 对准耳穴刺入。取耳穴神门、肝、胆、 十二指肠、大肠、内分泌、脾、胃、 交感、耳迷根、耳背肝。1次针刺 1 5 针左右，肝、胆、十二指肠可密集针 刺。针刺后用医用胶布贴盖固定，以 疼伴胀麻热感为最好。2天后揭开胶 布，取出耳针，针眼处用碘酊消毒以 防感染。1次 / 2日，1 0次为 1个疗 程。治疗仪排石：此
10、治疗一般在上午 未进食前开始，嘱患者自带脂肪餐( 动 物油煎鸡蛋 2 枚或猪蹄 1 个) ，针刺完 成后进食。然后将排石仪绑带的贴片 用酒精擦拭后对准患者胆区皮肤绑好， 嘱患者侧位躺在床上。一般治疗时间 为 1小时，1次 /日，2天为 1个疗 程。体针组针刺双侧阳陵泉、胆囊穴， 足三里、肝俞、胆俞、期门、太冲，1 次 / 日，3 0 分钟 / 次。1 0 天为 1 个疗 程，一般治疗 2 个疗程。 疗效判定标准治愈：B 超复查 无结石，临床症状消失，饮食正常。 好转：B 超复查仍残存部分结石，但 右上腹疼痛减弱，饮食尚可。无效： B 超复查结石大小与治疗前无变化，右 上腹仍疼痛，饮食受限。 结
11、果 耳穴埋针排石仪治疗效果较好， 有效率达 9 2 % ，而体针治疗效果相对差 一些，为 5 2 % 。由此可知耳穴埋针排石 法是相对可靠的排石方法。见表 1 。 讨论 中医认为胆石症多与肝胆功能失常 有关。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。胆 为奇恒之府，主要功能为储存和排泄胆 汁。饮食偏嗜油腻，忧思暴怒，外邪侵 袭，都可使肝胆疏泄失常，久而气滞及 血或郁而化火，日久不愈，痰浊湿热， 久酿成石。胆石阻滞胆道，不通则痛。 现代医学表明，耳针通过对相应 穴位的刺激，可起到疏通经络，调节 神经，平衡内分泌等作用。经耳针刺 激，可使肝脏分泌更多的胆汁，胆囊 加快收缩，以利于排石。还能影响胆 色素代谢，预防新
12、结石形成。耳针刺 激还能促使体内吗啡样物质，5 -羟色 胺以及去甲肾上腺素的释放，可部分 缓解胆囊疼痛。 D J S - 3 A型胆结石排石仪输出功 率2 0 W ，脉冲频率 4 H z ，通过体表震 动帮助胆收缩，还可将较大结石震成 小块结石，并使其顺利排出体外。耳 针配合排石仪治疗胆石症方法简单， 患者随来随治，无须住院，不影响生 活，痛苦小，费用低，效果好，安全 性高，尤其对急性发作、病程较短、 无严重并发症者效果更佳。 赵丽娜 1 崔育生 2 2 2 1 0 0 2 江苏徐州市铜沛社区卫生服务站 1 1 3 2 0 1 2 吉林中西医结合医院中医科 2 表 1 两组疗效比较( 例) 组别例数 治愈 好转 无效 有效率 耳穴埋针25158292% 排石仪 体针251121252% ( 上接第 4 2 页) 社区中医药 39
