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1、第三篇 胸心外科第二十六章 胸部外伤一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为 和 两大类。2、胸部损伤的主要症状 ；3、气胸一般分为 、 、 ；4、胸膜腔内积气，称为 ；5、Beck三联征 、 、 。二、判断改错题1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。三、选择题A型题1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是 。 A胸部皮肤有伤口，肺压缩40%
2、； B气胸伴皮下气肿 C肋骨骨折并气胸 D肋骨骨折并血胸 E心包填塞2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义 。 A受伤史 BX线检查 C血气分析 D局部压痛 E合并皮下气肿3、肋骨骨折最重要的治疗原则是 。 A骨折复位 B骨折固定 C功能锻炼 D促进骨折愈合 E预防及治疗并发症4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大 。 A判断有无肋骨骨折 B判断有无气胸 C判断有无血胸 D判断有无肋软骨骨折 E判定有无合并症5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示 。 A气胸 B血胸 C纵隔及皮下气肿 D肋软骨骨折 E肺挫伤6、创伤性气胸，胸腔闭式引流管的位置通常应在 。 A腋前线第2肋间 B锁骨中线第
3、2肋间 C腋后线第6肋间 D腋前线第6肋间 E腋中线第6肋间7、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是 。A弥散性血管内凝血B心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用C凝血酶原减少D血小板消耗减少E多种凝血因子的减少8、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是 。A剧痛不敢呼吸 B反常吸呼运动 C肺不张D纵隔摆动 E继发肺部感染9、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压80/70mmhg。颈静脉怒张，首先考虑 。 A胸内大出血 B血气胸 C开放性气胸 D肺裂伤 E急性心包填塞B型题 A连枷胸（多根多处肋骨骨折） B闭合性气胸 C开放性气胸 D张力性气胸
4、 E创伤性气胸10、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为 。11、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为 。12、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为 。13、健肺受压，血压量减少，休克提示为 。A胸膜腔穿刺 B胸腔闭式引流C加压包扎固定 D开胸手术加内固定E呼吸机辅助呼吸14、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则行 。15、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭式引流出不凝血150ml，则行 。16、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片示右第7、8后肋骨折，肋膈角变钝，则行 。C型题A开放性
5、气胸 B张力性气胸 C两者均有 D两者均无17、可引起高度呼吸困难 。18、破口有活瓣形成 。19、引起气管及心脏移位 。20、均需立即急诊开胸检查 。A胸痛 B反常呼吸 C两者均有 D两者均无21、闭合单处肋骨骨折 。22、闭合性多根多处肋骨骨折 。X型题23、保持胸膜腔负压的完整性的生理作用为 。 A保持肺膨胀 B促使静脉血回流 C保持纵隔的生理位置 D保持肺循环 E保持气体交换24、纠正连枷胸反常呼吸运动的方法包括 。 A加压包扎 B宽腹布固定 C牵引固定 D手术固定 E机械通气四、名词解释1、连枷胸 2、反常呼吸 3、开放性气胸 4、张力性气胸 5、闭合性气胸五、问答题：1、胸部损伤中
6、，哪 些情况应及时开胸探查？2、胸部损伤中的一般处理原则？3、胸腔闭式引流的适应症？4、张力性气胸的处理原则？5、血胸的治疗原则？参考答案一、填空题1、闭合性 开放性 1、 1、 胸痛 3、闭合性 开放性 张力性 4、气胸 5、静脉压升高 动脉压降低 心音遥远二、判断改错题1、错 肋骨2、错 最易折断3、对4、错 可以 5、错 不三、选择题1、A 2、B 3、E 4、D 5、D 6、B 7、B 8、B9、E 10、D 11、C 12、A 13、E 14、C 15、D 16、A17、C 18、B 19、C 20、D 21、A 22、C 23、ABCDE24、ABCD 25、ABD四、名词解释1、
7、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈 侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。五、问答题：1、答：胸膜腔内进行性出血；经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，
8、提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；心脏大血管的损伤；胸腹联合伤；胸内存留有较大的异物。2、答：保持呼吸道通畅；保持胸腔负压；保持胸壁的完整性；防治休克；合并伤处理。3、答：气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；切开胸膜腔者。4、答：立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；应用抗生素，预防感染；漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。5、答：非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。凝固性血胸：在出血停止后
9、数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。第二十七章 胸壁疾病一、填空题1、用以治疗漏斗胸的胸骨翻转手术可分为两种方式，即 和 。二、判断改错题1、因肋软骨不能显影，故X线片对非特异性肋软骨炎的诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。三、选择题A型题1、下列有关胸壁肿瘤的治疗原则，正确的是 。A只有恶性肿瘤需要切除 B只有良性肿瘤能够切除 C不论良性或恶性，均不需手术切除 D不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作手术切除治疗E转移性胸壁肿瘤无须切除 2、在脓液中可找到干酪样物质的是 。 A胸壁结核 B化脓性肋骨骨髓炎 C胸壁放
10、线菌病 D胸壁伤寒 E阿米巴脓胸 3、肿块坚硬，且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是 。 A胸壁骨或软骨良性肿瘤 B胸壁骨或软骨恶性肿瘤 C胸壁放线菌病 D胸壁结核E阿米巴脓胸B型题A胸壁结核 B原发性胸壁肿瘤 C转移性肋骨肿瘤 D非特异性肋软骨炎4、常引起病理性骨折 。5、无痛性胸壁肿块，伴波动感 。6、发生于骨组织者20%发生于胸骨，80%发生于肋骨 。7、可采取利多卡因局部封闭治疗 。C型题 A胸壁肿块 B肋骨病理性骨折 C两者都是 D两者都不是8、胸壁良性肿瘤 。9、胸壁恶性肿瘤 。X型题10、下列有关胸壁结核的临床表现，正确的是 。A常有明显的全身症状 B寒性脓肿 C哑铃状脓肿 D溃疡或
11、窦道形成 E细菌培养常为阴性四、名词解释 1、漏斗胸 2、寒性脓肿 五、问答题1、简述胸骨抬举术的手术原则。2、简述胸壁结核的诊断。参考答案一、填空题1、无蒂胸骨翻转术 上下带蒂血管胸骨翻转术二、判断改错题1、对三、选择题1、D 2、A 3、C 4、C 5、A 6、B 7、D 8、A 9、C 10、BCDE四、名词解释1、漏斗胸：胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。2、寒性脓肿：结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他症状，故称为寒性脓肿。五、问答题1、答：切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软骨界面； 将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处
12、切断，过长者楔形切除一小段； 在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，并妥善固定（分金属支架固定和无支架固定两部分）。2、答：胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊断；若有慢性瘘管或溃疡，可作活检明确诊断。第二十八章 脓胸一、填空题1、致病菌侵入胸膜的途径有： 、 和 。2、脓胸按 可分为急性和慢性；按 可分为化脓性、结核性特异病原性脓胸；按 可分为全脓胸和局限性脓胸。二、判断改错题1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。三、选择题A型题1、下列哪 一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗 。 A胸腔穿刺 B胸腔闭式引流 C胸膜纤维剥脱术 D胸廓改形术 E胸膜肺切除术2、脓胸的致病菌多来自 。 A肺内的感染灶 B
