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1、第二十六章 胸部外伤一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为 和 两大类。2、胸部损伤的主要症状 ；3、气胸一般分为 、 、 ；4、胸膜腔内积气，称为 ；5、Beck三联征 、 、 。二、判断改错题1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。四、名词解释1、连枷胸 2、反常呼吸 3、开放性气胸 4、张力性气胸 5、闭合性气胸五、问答题：1、胸部损伤中，
2、哪 些情况应及时开胸探查？2、胸部损伤中的一般处理原则？3、胸腔闭式引流的适应症？4、张力性气胸的处理原则？5、血胸的治疗原则？一、填空题1、闭合性 开放性 1、 胸痛 3、闭合性 开放性 张力性 4、气胸 5、静脉压升高 动脉压降低 心音遥远二、判断改错题1、错 肋骨2、错 最易折断3、对4、错 可以 5、错 不四、名词解释1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈 侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而
3、自由出入胸膜腔内。4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。五、问答题：1、答：胸膜腔内进行性出血；经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；心脏大血管的损伤；胸腹联合伤；胸内存留有较大的异物。2、答：保持呼吸道通畅；保持胸腔负压；保持胸壁的完整性；防治休克；合并伤处理。3、答：气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；切开胸膜腔者。4、答：立即排气，降低胸膜的压力，通常位
4、于积气最高位置放胸腔闭式引流；应用抗生素，预防感染；漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。5、答：非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。第二十八章 脓胸一、填空题1、致病菌侵入胸膜的途径有： 、 和 。2、脓胸按 可分为急性和慢性；按 可分为化脓性、结核性特异病原性脓胸；按 可分为全脓胸和局限性脓胸。二
5、、判断改错题1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。四、名词解释1、全脓胸 2、包裹性脓胸3、多房性脓胸4、脓气胸5、外穿性脓胸五、问答题1、简述急性脓胸的治疗原则。2、简述造成慢性脓胸的病因。一、填空题1、直接扩散 经淋巴途径 血源性途径2、病理发展过程 致病菌 波及范围二、判断改错题1、对四、名词解释1、全脓胸：大量渗出液体布满整个胸膜腔。2、包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限在胸膜腔内的一定范围内。3、多房性脓胸：胸膜腔内脓肿被分隔为多个脓腔。4、脓气胸：脓胸的脓腔内有气体，出现液平面。5、外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁。五、问答题 1、答：急性脓胸的治疗原则是： 根据致病菌对药物的
6、敏感性，选用有效抗生素；彻底排净脓液，使肺早日复张；控制原发感染，全身支持治疗。排除脓液的方法有：胸腔反复穿刺；经肋间插管胸腔闭式引流；经肋床插管胸腔闭式引流。2、答：急性脓胸未及时治疗；急性脓胸处理不当；脓腔内有异物存留；合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶；有特殊病原菌存在。第二十九章 肺部疾病一、填空题1、肺癌的治疗手段主要有 、 、 、 、 等。80%的肺癌病人在被确诊此时已失去手术机会，但是 仍然是治疗肺癌最重要的最有效的手段。2、手术治疗的目的是彻底切除 和局部及纵隔 ，并尽可能 的肺组织。3、肺癌手术治疗结果：非小细胞肿癌T1或T2N0M0病例手术治疗后5年生存率可达 %以上。
7、我国肺癌手术切除率 ，总的5年生存率 左右。4、肿癌的免疫治疗包括： 、 。5、当前肺癌的治疗效果仍不令人满意，因此要提高肺癌治疗的总体效果靠 ， ， ， 。二、判断改错题1、肺部肿块多方面检查仍未能明确病变性质，肺癌可能性又不能排除，如全身情况许可应作剖胸探查。2、癌细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率是50%以上。四、名词解释1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、肺上沟瘤4、肺性骨病五、问答题1、男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2、53、0cm肿块，不规则。试问1、目前最大可能诊断是什么？ 2、目前应作哪些进一步诊治？2、55岁男
8、性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。试问：1、首先需要检查是什么？2、初步诊断是什么？一、填空题1、手术、放射疗法、化学疗法、中药疗法、免疫疗法 、手术。2、原发病灶、淋巴结、保留正常健康。3、70%、85%97%、30%40%4、特异免疫疗法、非特异免疫疗法。5、早期确诊 开发新药物 改进手术技术 开展分子生物学技术、肿瘤基因技术。二、改错题1、对 2、错 80%以上四、名词解释1、中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称之。2、周围型肺癌：起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺的周围部分称之。3、肺上沟瘤：上肺叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤(P
9、ancoasts tumor)可以侵入纵隔压迫位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等产生一系列症状。4、肺性骨关节病：少数肺癌癌肿产生内分泌性物质，临床上呈现非转移性全身症状如骨关节病综合症（如骨关节痛、杵状指，骨膜增生等）称之。五、问答题1、答：（1）肺癌可能性大 （2）目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。2、答：（1）胸片检查 （2）肺部肿瘤性病变可能性大第三十章 食管疾病一、填空题1、食管癌的早期临床表现是 。2、食管癌转移最主要的途径是 。3、高度怀疑食管癌、而未确诊者，最有效的检查方法是 。4、临床上将食道
10、分为三段是以 和 为分界。5、食道癌的好发部位顺序是 、 、 。6、中晚期食管癌病理形态分为 、 、 、 四种。7、食管癌的扩散方式有 。8、食管憩室最可靠的检查方法是 。二、判断改错题1、食管癌手术切除率最高者是颈部食管。2、中期食管癌手术切除范围应距癌瘤5cm以上。3、食管下段癌的治疗原则是先手术后放射治疗。4、早期食管癌最好的诊断方法是钡餐X线检查。5、食管癌转移途径主要是血行转移。四、名词解释1、原位癌 2、食管憩室 3、Barrett esophagus五、问答题1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。2、简述食管癌扩散和转移途径。一、填空题1、食管异物感和哽噎感2、经淋巴道转移3、
11、食管镜取活组织检查4、主动脉弓上缘 肺下静脉5、中段 下段 上段6、髓质 缩窄 蕈伞 溃疡7、淋巴转移 血行转移 直接浸润8、钡餐X线二、判断改错题1、错 下段食管癌2、对3、错 手术切除、手术前后不宜放射治疗4、错 食管拉网细胞学检查5、错 淋巴转移四、名词解释1、原位癌：限于粘膜表面的癌变。2、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。3、Barrett esophagus ：Barrett食管。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称B
12、arrett食管。亦有人认为Barrett食管是先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱状上皮，以后被鳞状上皮替代。五、问答题1、答：诊断手段（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查。（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包
13、括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。鉴别诊断食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。2、答：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。第三十二章 心脏疾病一、填空题1、耗氧量与体温的关系
