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1、外科病人的体液失调/外科休克/MODS/低血钾的病因和诊断：p181长期进食不足2应用呋塞米等利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，使钾排出过多3补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足4呕吐，持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失5钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，以及代谢性呼吸性碱中毒。诊断：1最早表现肌无力，呼吸肌受累2厌食，恶心，呕吐和腹胀，肠蠕动消失等3心脏传导阻滞和节律异常4代谢性碱中毒5血钾浓度3.5mmol/L低渗性脱水的病因：1胃肠道消化液丢失2大创面的慢性渗液3应用排钠利尿剂4等涉性缺水治疗时补充水分过多011.简述治疗外科休克的方法？p39
2、一般紧急治疗迅速补充血容量积极治疗原发病纠正电解质和酸碱平衡紊乱应用血管活性药 血管收缩剂，血管扩张剂，强心药应用糖皮质激素治疗DIC改善循环，肝素抗凝076.简述感染性休克的治疗原则p44控制感染a处理原发感染灶b应用抗菌药物补充血容量 平衡盐溶液配合适当的胶体液，血浆和全血。中心静脉压监测。纠正酸中毒 碳酸氢钠应用心血管药物应用大剂量糖皮质类固醇 能抑制多种炎症介质的释放和问题溶酶体膜，缓解SIRS麻醉038.硬膜外麻醉的适应症。P97答：常用于横膈以下的各种腹部，腰部和下肢手术，且不受手术时间限制。 以及颈部，上肢和胸壁手术，但较复杂。048.试述麻醉前用药的目的。P67消除病人紧张，焦
3、虑及恐惧的心情，使病人麻醉前能够情绪安定，充分合作。加强全身麻醉药的效果，减少麻醉用量及其副作用。对不良刺激产生遗忘作用 4抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。5消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学稳定。058.简述全身麻醉的并发症和急救p821 反流与误吸 咽喉部反射消失-一旦吸入-急性呼吸道梗阻 措施：减少胃内容物，促排空，降低胃液ph，降低胃内压，加强呼吸道的保护2 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻：机械性：舌后坠，口腔内分泌物及异物阻塞，喉头水肿，喉痉挛。下呼吸道梗阻：气管导管扭折，支气管痉
4、挛。3通气量不足：表现为二氧化碳潴留和低氧血症。颅脑损伤的手术，麻醉药，肌松药导致中枢性呼吸抑制4低氧血症：麻醉机的故障，弥散性缺氧。肺不长，误吸，肺水肿5 低血压：少尿和代酸。补充血容量。6 高血压：7 心率失常 加深麻醉。必要时静注阿托品8高热，抽搐和惊厥。见于小儿，物理降温局麻药毒性反应的常见原因1一次用量超过病人的耐受量2意外血管内注入3注药部位血供丰富，吸收增快4病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低重症监测治疗和复苏/外科感染039.初期心肺复苏的三个步骤是什么？心脏挤压的有效标志是什么？p113答：1 A air way B breathing C circulation 2有效标
5、志是：大动脉处可扪及波动 紫绀消失，皮肤转为红润 可测得血压4 瞳孔缩小（参考而已）079.建筑工地有一青年触电，致心跳呼吸停止，在救护车到来之前你应该怎样进行徒手抢救？（请具体回答每一步骤的操作要点）p112-1131保持呼吸道畅通：头后仰，托起下颌，清除呼吸道内的异物和分泌物。2 人工呼吸口对口人工呼吸，一手捏患者鼻子，使其头后仰托起下颌，深吸一口气口对口缓慢吹起，使患者胸廓隆起，离开患者口，放开鼻子，患者肺内气体呼出 要领：每次深吸气时必须尽量多吸气，吹出时必须用力。3 胸外心脏按压：患者仰卧于地板上，抢救者跪于患者一侧双手交叉，双臂伸直，手掌压在患者胸骨中下1/3交界处，垂直下压34c
6、m，立即放松，放松时手掌不离开胸壁，挤压与放松时间相等，频率100次/分。一人抢救时，每挤压心脏30次行人工呼吸2；如果俩人抢救，每挤压心脏5次，行人工呼吸1次，直至患者心跳呼吸恢复或救护车到来。创伤/显微外科/移植/烧伤烧伤的并发症1烧伤休克2烧伤感染029.试述浅和深烧伤创面的诊断和鉴别诊断损伤程度 临床表现愈合过程浅真皮浅层水泡形成，泡皮薄，基底潮红，水肿明显，剧痛，感觉过敏2周左右愈合，无疤痕，可有色素沉着深真皮深层可有或无水泡，泡皮厚，基底红白相见，可有红出血点，痛觉迟钝，可见网状栓塞血管4周愈合，留有疤痕胸部损伤/肺胸部疾病剖胸探查指征1胸膜腔内进行性出血2心脏大血管损伤3严重肺裂
7、伤、支气管损伤4食管破裂5胸肌损伤6胸壁大块缺损7胸内存留较大的异物014.何为反常呼吸运动？胸壁反常呼吸运动的局部处理有哪些？p315-316多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸处理：在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓持住游离段肋骨，并固定在牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动。081.胸内进行性出血的征象有哪些？p319持续脉搏加快，血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细
8、胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。胸腔闭式引流的适应症1中，大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者3需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者4拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者5剖胸手术018.阐述开放性气胸的病理生理p317开放性气胸的病理生理为：1 外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔.2 伤口大于气管口径时,空气出入量多,胸内压几乎等于大气压,伤侧肺完全萎缩,丧失呼吸功能.3 伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限4 纵膈扑动:呼吸气时,两侧胸膜内压力不均衡出现周期性变化,使纵膈在吸气时向健侧移位,在呼气时向伤侧移位.纵膈扑
9、动影响静脉回心血流,引起循环障碍.5 胸部吸吮样伤口:伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口.063.外伤性气胸的分类及处理原则p316-318分类：分为三种闭合性气胸：空气主要来自肺组织裂口开放性气胸：空气主要来自胸壁伤口与外界大气相通，随呼吸运动自由进出胸膜腔.张力性气胸：气体来源于支气管和肺的裂伤，或者来自与胸腔相通的瓣状胸壁伤。空气通道起瓣作用，空气能进入胸腔，但不容易排出，使胸膜腔内容体积不断增加，压力逐步上升，形成张力性气胸处理原则：闭合性气胸：气体量不多，症状较轻者可以观察，待气体自行吸收。如伤侧肺压缩30以上或临床症状较重者，则行胸腔穿刺抽气或做锁骨中线第二肋间闭式引
10、流张力性气胸：在受伤现场或急诊室在病人伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间或第三肋间安装胸腔闭式引流管，胸内脏器损伤严重者，应进行剖胸检查开放性气胸：应用敷料覆盖，包扎伤口，使其变为闭合性气胸，然后进行清创缝合，并作闭式胸腔引流术血管/心脏E18.动脉栓塞临床表现p607-6085P：疼痛pain；感觉异常paresthesia；麻痹paralysis；无脉pulselessness；苍白pallor。疼痛：最早出现，持续性，轻微的体位改变引起距离疼痛故要轻度屈曲的强迫体位皮肤色泽和温度改变：皮肤苍白，温度冰冷，有骤然改变的温度带有诊断意义。动脉搏动减弱或消失：栓塞远处减弱，近处强烈感觉和运动障碍：远侧
11、皮肤感觉异常麻木，后深感觉消失，运动功能障碍。动脉栓塞的全是影响：血压下降休克死亡，组织缺血花丝，代谢障碍（高钾血症，肌红蛋白尿，代酸-肾衰竭。064.房间隔缺损的病理生理改变有哪些？手术禁忌症是什么？p364答：由于左房压力（1. 061.3kpa）比右房压力（0.40.6kpa）高， 是左房血流向右房分流，分流量的多少，取决于左、右房的压力阶差和蚀损的大小。分流所致的长期容量负荷增加造成右心房,右心室和肺动脉扩张。肺循环血量增加使肺动脉压力升高，可使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛使肺小动脉管壁增厚和纤维化，最终导致梗阻性肺动脉高压。一旦出现逆向分流，即右向左分流，发绀，为Eisenmenge
12、r综合症，最终右心衰而死Eisenmenger综合症即为手术禁忌症。026.慢性缩窄性心包炎应与哪些疾病进行鉴别？（只需写出疾病名称）p372(What diseases should chronic constrictive pericarditis bedifferentiated from?)答：肝硬化，结核性腹膜炎充血性心力衰竭心肌炎甲状腺乳腺055.甲亢手术的适应征及禁忌症p292答：适应症:继发性甲亢或高功能性腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 妊娠早中期的甲亢病人仍应考虑手术 禁忌
13、症：青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐手术者。080.碘剂作为甲亢术前准备的作用和用法p293答：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制了甲状腺素的释放。碘剂能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体随之而缩小变硬碘剂的用法：复方碘化钾溶液，每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量037.甲亢术后有哪些并发症？其主要临床表现如何？最危急的并发症是什么？该如何处理？p293-295答：呼吸困难和窒息：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息喉返N损伤：单侧损伤：声嘶，双侧损伤：呼吸困难喉上神经损伤：喉内支：呛咳，喉外支：声音低沉甲状
14、旁腺损伤：手足抽搐甲状腺危象：高热、烦躁、脉速最危急的并发症是呼吸困难窒息 处理原则：进行床边气管切开017.甲状腺病人术后出现进行性呼吸困难，口唇发绀，你考虑可能是什么原因所致，此时应如何抢救？p293-294答：常见原因为：切口内出血压迫气管主要是手术时止血不完善或血管结扎线滑落所引起。喉头水肿，主要是手术操作创伤、气管内插管损伤引起。气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分，软化的气管壁失去支撑的结果。双侧喉返神经损伤。抢救的措施是：立即在病床就地抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如清除血肿后，病人呼吸仍无改善，则须立即作气管切开，待病人情况好转后，再送手术室作进一步检查，止血等处理。070.请列出结节性甲状腺肿的手术指征p291答：气管、食管、神经有压迫症状胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺影响生活工作者结节性甲状腺继发甲亢疑为恶变者071.简述甲状腺功能亢进的分类p291答：分类：原发性甲亢，继发性甲亢，高功能腺瘤肝脏疾病/胰腺疾病/胆道疾病E14.急性胰腺炎手术指征p581不能排除其他急腹症胰腺及胰腺周围坏死组织继发感染非手术治疗病情继续恶化暴发性胰腺炎进过短期非手术治疗多器官功能衰竭不能得到纠正合并肠穿孔、大出血或及假性囊肿E1.胆囊结石手术适应症 p545答：胆囊结石如有症状应尽早手术；无症状而出现以下情
