《急诊医学的科研思路2010（8年制）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊医学的科研思路2010（8年制）（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急诊医学的科研思路,,廖晓星 教授、博士生导师,,LOGO,Contents,临床医学研究的特点,1,急诊医学研究的特点,2,临床研究常用设计方案的类型,3,急诊医学的研究领域,4,,LOGO,临床医学研究的特点,人类对于疾病现象的探索早在史前时代就开始了 现代医学的起源可以追溯到古希腊时代 现代医学之父的“希波克拉底”对医学实践中的问题，如早期诊断、预后分析、病人个体差异、遗传现象、生理与心理的关系、误诊误治等进行了研究,,LOGO,临床医学研究的特点,人类对医学的研究沿着“还原论”的方向前进 血液循环理论（哈维，中世纪） 遗传学说（孟德尔，19世纪） DNA 分子双螺旋结构（ Watson
2、 和Crick， 1953 ）,,LOGO,临床医学研究的特点,诞生于20 世纪7080 年代的重组DNA 理论和技术更是引起了生物学、医学的革命性变化 该理论促成了人类对疾病现象的本质性认识:即从DNA 水平研究生物学现象，同时也催生了现代医学研究的重点学科分子生物学,,LOGO,急诊医学研究的特点,急诊医学是一门涉及各个传统学科的既有边缘性又有综合性的临床学科 急诊医学研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理生理和抢救治疗 急诊医学作为新兴的学科，在科研方面起步相对较晚,,LOGO,急诊医学研究的特点,现代医学的分科越来越细，这是知识积累的结果，是医学发展的需要、也是社会发展的需要，它使
3、医疗质量不断提高 人毕竟是一个整体，医学的规律之一是它的综合性 急诊医学研究最重要的特点是它的整体性和综合性,,LOGO,急诊医学研究的特点,传统专科大多以解剖学脏器/系统为基础 专科的研究就像树木的研究者中以某树种为研究对象，当众多树种和树木聚集在一起时，就发生了超越单种树木自身规律特点以外的新规律和新特点 急诊医学研究的是“森林”,,LOGO,急诊医学研究的特点,在认识事物的方法论中，传统专科倾向于用还原论观点去寻找答案 脏器器官 组织 细胞 基因分子 这无疑是对的，丰富了我们对人体和疾病的知识,,LOGO,急诊医学研究的特点,但这又是不够的，当众多脏器和功能聚集在一起组成一个生动的有机体
4、时，就发生了超越单个脏器自身规律特点以外或以上的新规律和新特点 急诊医学研究的重点不是向下探究分子和基因，而是向上，探讨当多种脏器功能聚集在一起时所发生的新现象和规律,,LOGO,急诊医学研究的特点,分子生物学、基因组学、蛋白质组学到糖组学，以还原论为哲学指导的医学研究已经取得了辉煌成果 以系统论为哲学指导的系统生物学应是急诊医学研究的方向 还原论是系统论的基础和条件，而系统论则是还原论的归宿和终点,,LOGO,急诊医学研究的特点,整个基础医学的研究进展经历着一场由还原论到系统论、再实现还原论与系统论辩证统一的演化过程 “转化医学”（translational medicine）的基本概念：
5、临床实验室临床,,LOGO,临床研究常用设计方案的类型,根据研究时间分类 一、前瞻性研究(prospective study) 随机对照试验 (randomized controlled trial , RCT) 交叉对照试验 (cross - over design , COD) 前- 后对照研究 (before - after study) 队列研究 (cohort study),,LOGO,临床研究常用设计方案的类型,二、回顾性研究(retrospective study) 病例对照研究(case control study) 三、描述性研究(discriptive study) 横断面
6、研究(cross sectional study),,LOGO,临床研究常用设计方案的类型,根据设计原则和论证强度分类 型方案: 论证强度高 (1) 随机对照试验(RCT) (2) 非随机对照试验( non - randomized controlled trial , NRCCT) (3) 历史性对照试验(historical control trial , HCT) (4) 交叉对照试验(COD) (5) 序贯试验(sequential trial) (6) 前- 后对照研究(before - after study),,LOGO,临床研究常用设计方案的类型,型方案: 论证强度较高 (7)
7、 队列研究(cohort study) 型方案: 论证强度较弱 (8) 病例对照研究(case control study) (9) 横断面研究(cross sectional study) 型方案: 论证强度较差 (10) 叙述性研究(病例分析) (11) 个案报道,,LOGO,随机对照试验（循证）,设计模式 1、按照正规的随机化方法将研究对象分为试验组和对照组 2、给予试验组干预措施(intervention) , 对照组不给予该项措施或仅给安慰剂(placebo) 3、在相同的实验条件下, 观察客观的效应指标 4、经过对试验对象一段时间的随访观察后, 比较两组疗效的差别,,LOGO,随机
8、对照试验（循证）,随机对照试验既是一种临床研究的最佳方法， 也是评判一项临床研究质量优劣的金标准 例： 拟探讨抗血小板药物预防心肌梗死复发的效果。首先选择符合诊断标准的心肌梗死患者为研究对象，并根据一定的纳入和排除标准选取满足样本量要求的合格病例，采用随机的方法将合格病例分为两组，一组为试验组，另一组为对照组，选择试验组服用抗血小板药物对照组则服用安慰剂。观察随访2 年后，比较两组心肌梗死的复发率。如果试验组的复发率低于对照组, 则说明抗血小板药物对预防心肌梗死的复发有一定的效果。,,LOGO,随机对照试验（循证）,适用范围 随机对照试验主要用于临床治疗性或预防性的研究，探讨和比较某一新药或新
9、的治疗措施对疾病的治疗和预防效果，为正确的决策提供科学的依据 1 临床治疗性或预防性的研究 2 疾病的预防和群体干预性研究 3 在特定的条件下, 随机对照试验也可以用于病因学因果关系的研究,,LOGO,随机对照试验（循证）,优点: 采用随机分组和同期对照，可以消除、控制许多已知或未知的选择性偏倚 应用盲法，减少了测量性偏倚 适宜于卡方检验和t 检验 资料可比性好,,LOGO,随机对照试验（循证）,缺点: 病例的选择有时会有一定局限性 存在药物临床研究的伦理问题 研究方案所需样本量大，耗费人力、物力较多，研究工作的周期、随访时间较长，研究对象容易流失，组织工作也较复杂,,LOGO,选择临床设计方
10、案需注意的问题,1.遵循循证医学的原则要求 2.尽量选择论证强度高的设计方案 3.保证有足够研究对象的样本量 4.注意患者的依从性 5.真正做到随机 6.注意医学伦理学问题,,LOGO,急诊医学的研究领域,院前急救(pre-hospital care),,LOGO,急诊医学的研究领域,复苏学( resuscitation),,LOGO,急诊医学的研究领域,创伤学( trauma),,LOGO,急诊医学的研究领域,危重病医学( critical care medicine),,LOGO,急诊医学的研究领域,中毒学( intoxication),,LOGO,急诊医学的研究领域,儿科急救( pediatric emergency),,LOGO,急诊医学的研究领域,灾难医学( disaster medicine),My e-mail: ,Thank You !,
