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1、精神病学,第十五章 会诊-联络精神病学与精神科急诊,吴爱勤 苏州大学附属第一医院 精神医学科,会诊联络精神病学 consultation-liaison psychiatry,会诊联络精神病学 属于综合医院精神病学的分支学科。为综合医院临床各科医师提供联络-会诊服务提高临床医生对各科患者心理和精神卫生问题的识别和处理能力；为患者提供多维临床诊断和治疗 会诊精神病学 精神科医生应其他科医生的邀请，对该科患者提出精神病学诊断、治疗和处理建议，提供咨询服务 联络精神病学 精神病学与其它学科之间进行联合，共同协作研究和处理躯体疾病,会诊 联络精神病学的意义,综合医院门诊中约1/3患者有不同类型、不同程
2、度的精神障碍 。WHO研究发现心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30% 强调心身整合的疾病概念，以适应人们对精神卫生服务的需求，同时使精神病学重返医学主流 缩短住院天数，提高病床周转率。预防、杜绝事故的纠纷隐患 ，传播新医学模式的理论和操作方法,会诊 联络精神病学任务,对相关医护人员的精神科知识和技能的再培训，包括精神科和非精神科的医生、护理人员 开展患者精神卫生相关知识的教育 躯体疾病患者的精神症状或精神障碍的识别及治疗 对心理、社会因素以及精神症状在躯体疾病发生、临床表现、疗效、依从性、预后等因素影响的研究,会诊 联络精神病学服务模式,非精神科医生为主的服务模式 综合医院精神科为
3、主的服务模式 专科精神病院为主的服务模式 会诊联络中心的服务模式,会诊 联络精神病学工作类型,以患者为中心的会诊 以邀诊医生为中心的会诊 以整个医疗小组为中心的会诊,会诊 联络精神病学内容,一般心理问题 诊治过程中的心理问题 心身障碍和心身疾病 神经症性障碍、精神病性障碍 不良生活方式与行为所致的精神障碍 心理因素相关的生理障碍 脑和躯体疾病引起的精神障碍,临床各科与精神科共同处理的病症,躯体疾病患者患病后出现的心理行为反应，如手术患者的术前焦虑和术后抑郁 躯体疾病或治疗过程如药物导致的精神症状 患者的躯体功能障碍或不适是精神障碍的表现 躯体疾病与精神疾病的共病状态，患者共患躯体疾病和精神疾病
4、，如抑郁症患者共患心肌梗死,会诊 联络精神病学服务职能,精神科医生 常见精神症状识别和治疗的培训，会诊联络提出诊断和治疗意见 非精神卫生专业医生 初步评估识别患者的精神症状或精神卫生问题 、分诊、申请会诊或及时转诊 心理工作者 参与对患者精神状态的评估 、心理干预和心理保健,会诊 联络精神病学的服务场所,病房 精神科医生应其他科医生的请求，对会诊患者进行心身检查，提供诊断和治疗意见 急诊室与ICU 提供临床科室急症患者的诊疗问题会诊和治疗服务，各类急性中毒，兴奋状态及自杀、自伤急症 门诊或联合门诊 门诊检查、诊断和治疗，如双心门诊或转精神科门诊处置。,会诊 联络精神病学基本技能,病例筛查 病史
5、询问、结构式访谈、自评测查 诊断与鉴别 精神症状发现与判断 、精神症状鉴别诊断、躯体检查与特殊检查、多维诊断 临床多维诊断 生物-心理-社会-文化、人际系统 诊断步骤 收集资料、分析资料、随访患者、观察治疗反应，进一步确定诊断或否定诊断,治疗原则,根据患者具体病情，是否需要转诊精神科 治疗应该首先处理原发躯体疾病，然后处理精神症状 精神药物的剂量宜小，缓慢增量，密切观察药物反应及副作用 会诊医生提供短期整合心理治疗及危机干预。长期治疗的患者需心理治疗师心理干预治疗,会诊-联络的临床特殊问题,脑器质性综合征 抑郁症及躯体形式障碍 外科手术前后的心理反应 监护室综合征 人工透析及脏器移植 恶性肿瘤
6、患者 疼痛、物质滥用和相关法律问题,精神科急会诊 psychiatric emergency,精神科急会诊 急诊医学的一个分支，也是临床精神病学的一个分支。精神科急诊是综合医院会诊-联络的核心内容之一 主要涉及精神和行为障碍、危及生命的紧急处理，并能迅速有效地解除患者痛苦，防止病情进一步恶化，尽最大努力挽救病人的生命,常见门诊急会诊精神心理问题,各种急性精神障碍的急诊处理 自杀行为 脑器质性和躯体疾病所致的意识障碍 精神药物过量和中毒 精神药物不良反应 与精神活性物质滥用有关的精神障碍 儿童和青少年的心理问题 社会心理危机问题 天灾人祸、重大事故,精神科急会诊评估,病史的采集 重点器质性精神障
7、碍的病史 初步评估精神症状是器质性疾病引起还是功能性精神疾病所致 精神疾病诊断的初步评估 依据病情和经验作出病情严重程度的评估 进一步处理评估门诊还是住院治疗,病情严重程度的评估依据,有无精神病性症状，如幻觉、妄想等 现实检验能力是否受到损害 社会功能是否明显受损 有无自知力 病史和就诊时有无自杀企图和暴力冲动行为,会诊联络急会诊需住院治疗患者,病情严重（幻觉、妄想突出等）或躯体情况较差的患者 具有严重自杀行为和企图患者，以及具有冲动暴力倾向和行为患者 木僵、不合作或生活不能自理患者 治疗依从性差患者 诊断不明或需进一步住院观察和检查的患者,精神科急会诊处理原则,鉴别器质性或功能性精神障碍、有否共病，考虑患者年龄，女性是否妊娠或哺乳 尽快控制患者兴奋躁动、自杀和暴力行为 纠正水电、酸碱平衡失调，治疗原发疾病 严重消极言语和行为的患者，要高度重视和向患者家属交代，沟通和签字 有严重躯体疾病患者及时请相应科室急会诊，应立即转入相应临床科室处理。,Thanks for your attention,谢 谢！,
