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1、妊娠期及产褥期保健,妊娠期介绍,整个妊娠期从末次月经第一天开始算起， 共计280天，40周，每4周为一个月（同自然月不一样） 妊娠早期12周末以前 妊娠中期13周到27周末 妊娠晚期28周以后,从卵巢释放的卵子,精子，在性交过程中，大约有3亿精子可能会进入阴道,大量精子正在争先恐后地给卵子受精,此时精子的头已经钻进去了，我们还可以 看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻 头，在尾部拍打的驱动下，努力进入卵子。,第1周，在受精之后几小时之内，受精卵开始分裂。1周以后，这个小圆球将自己附着在子宫壁上,6天的人类胚胎开始被植入子宫内膜,着床,受精后8天，胚芽完成“着陆”，微微嵌入子宫内膜，此时它
2、分裂发育为几百个细胞。,生命的开始,早期妊娠胎儿的生长发育,受精后6周，人形已隐约可见。,早期妊娠胎儿的生长发育,受精卵在妊娠8周称为胚胎，是主要器官分化发育时期。此时胚胎初具人形，头大占整个胎体一半，能分辨出眼、耳、鼻、口。四肢已具雏形。B型超声下可看到心脏搏动。,早期妊娠胎儿的生长发育,从妊娠第9周起称为胎儿，是各器官进一步发育成熟时期。,早期妊娠胎儿的生长发育,到12周末时，胎儿身长约9cm，体重约20克，部分胎儿可从外生殖器辨出性别。肠管已有蠕动。,母体主要的生理变化 生殖系统,生殖系统变化最大的是子宫 子宫的形状从倒梨形变为圆球形直至椭圆形，12周以后，能在耻骨联合上摸到膨大的子宫，
3、以后逐步上升 重量和容量均比未孕时增加1000倍 子宫底的升高，间接反映了胎儿生长情况，因此每次产前检查，都要测量宫底高度，以监测胎儿生长发育情况,妊娠期宫底高度的变化,妊娠期宫底高度的变化,母体主要的生理变化乳房,乳晕、乳头着色变深 乳腺管、腺泡和脂肪组织在体内雌、孕激 素的影响下均有增生，使乳房增大，为产后泌乳做好准备。,母体主要的生理变化乳房,乳晕、乳头着色变深 乳腺管、腺泡和脂肪组织在体内雌、孕激 素的影响下均有增生，使乳房增大，为产后泌乳做好准备。,母体主要的生理变化心血管系统,血容量从孕早期即开始增加，中期增长最快，32周以后达到高峰 整个孕期血容量增长约1500ml，其中血浆增长
4、高于红细胞增长，使血液相对稀释，可产生生理性贫血 心脏负担加重，心率加快,母体主要的生理变化消化系统,孕早期出现消化道反应，一般于3个月后消失 妊娠晚期胃肠道受增大的子宫压迫，蠕动减慢，常有肠胀气或便秘,母体主要的生理变化泌尿系统,孕妇肾脏需替胎儿排泄废物，负担加重 输尿管蠕动减弱，尿流慢，易发生泌尿系统感染 孕早期及孕末期因增大的子宫压迫膀胱，容易出现尿频,避免不良因素对胚胎的影响,生物因素对胎儿影响： 孕妇患感染性疾病时，体内的病原体可经血液通过胎盘传经胎儿 现已确定引起胎儿宫内感染并可能造成不良结局的病原体有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体等
5、孕妇如果感染了上述各种病原体后，可造成流产、死胎、死产，还会引起胎儿畸形,避免不良因素对胚胎的影响,防治措施包括： 怀孕后不要到人群拥挤的公共场所去，以防病毒感染 不接触猫、狗等宠物，不吃未煮透的肉食。水果蔬菜食前要冼净，进食前洗手 开展孕期生化筛查及产前诊断 对确诊感染者，可实行治疗性流产 确诊如弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医生指导下进行治疗,药物对胎儿影响,药物对胎儿的不良影响主要取决于用药时的孕龄、药物的毒性及剂量、用药时间的长短等因素。胚胎期（8周内）各个器官都在迅速发育，大多数细胞处于分裂阶段。药物毒性可使开始生长的器官发育停滞而致畸。12周后仅影响生长发育过程使全身发育迟缓。
6、,孕期用药,怀孕后，原则上应少服药或不服药，某些可用可不用的药物应尽量不用 及时咨询医生 如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治。因为疾病不仅危害母亲健康，也会影响胎儿生长发育,理化因素对胎婴儿的影响,电离辐射：包括X线，射线等。妊娠11周前，辐射会致大多数胎儿的许多器官严重畸形。妊娠11-20周会引起生长障碍、小头畸形、智力发育不全及眼、骨骼和生殖器的畸形 噪声：孕妇长期生活在噪声环境内，可对胎儿听觉系统产生影响，还可使婴儿出生缺陷率增加,理化因素对胎婴儿的影响,有毒有害物质：农药、铅、汞、苯、镉、二硫化碳、氯喹、乙醚等物质对胚胎和胎儿有不同程度的毒害作用 高热：使人体发生
7、高热的情况如感染引起的体温升高；接触高温如热水浴、蒸汽浴等；接触电热器。以上有诱发畸形的可能。,不良生活嗜好对胎婴儿影响,吸烟： 可引起胎儿宫内发育受限，低出生体重儿 自然流产危险性是非吸烟者的 1.2-1.7倍 增加围产儿死亡率 新生儿先天性心脏病的发生率 高于非吸烟者 避免被动吸烟,不良生活嗜好对胎婴儿影响,酗酒： 可使胎盘早剥、羊水感染等发生率增高 流产、围产儿死亡及低智力发生率增加 发生胎儿酒精中毒症,妊娠早期产前检查,医生详细询问病史，建立孕妇保健手册 推算预产期：按末次月经第一日算起，月份数字减3或加9，日数加7。如末次月经为1月1日，则其预产期为10月8日。 月经不准怎么办？由医
8、生来校正 阴道及宫颈检查：阴道分泌物常规、TCT/HPV，排除阴道炎及宫颈病变 骨盆测量,辅助检查,血常规 尿常规 肝肾功能检查 梅毒血清学检查、肝炎病毒系列、HIV ABO及Rh血型 TORCH的筛查：包括弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）及其他 心电图检查,辅助检查,超声检查： 妊娠期中最为重要的检查项目 在妊娠7-8周时超声检查有助于判断是否 为宫内妊娠 如果此阶段并未出现阴道流血、腹痛等异常情况，建议第1次超声检查的时间安排在妊娠12周左右。,妊娠早期卫生保健,注意个人卫生。孕妇的新陈代谢旺盛，特别容易出汗，因此必须勤洗澡、勤换衣。洗澡应采
9、用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤，保持外阴干燥。 注意口腔卫生，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止蛀牙及牙周病。 休息和活动。注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。 怀孕的前三个月避免性生活，防止发生流产 饮食宜少食多餐，多吃清淡易消化的食物，有呕吐者要坚持进食。可多吃水果、蔬菜。,叶酸,叶酸或含有叶酸的多种维生素可以明显降低神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）的风险，也可减少脐膨出、先天性心脏病等发病风险 最好孕前3个月服用直到怀孕3个月 如果没有提前服用，不要担忧，发现怀孕后开始服用也是有作用的,妊娠早期异常情况的处理,妊娠剧吐： 不同于一般的早孕反应 孕妇持续出现
10、恶心，频繁呕吐，不能进食，明显消瘦，自觉全身乏力 可出现血压下降、尿量减少、失水、电解质紊乱等，严重时会损害肝肾功能 应及时就诊，以免贻误诊治,妊娠早期异常情况的处理,腹痛： 妊娠早期出现腹痛，特别是下腹部痛，首先应该想到是否是妊娠并发症 常见的有先兆流产和宫外孕。如症状是阵发性小腹痛，伴有见红，可能是先兆流产；如是单侧下腹部剧痛，伴有见红及昏厥，则可能是宫外孕 两种症状都应立即去医院就诊，不能盲目地采取卧床保胎的措施,妊娠早期异常情况的处理,阴道流血： 少量断续的流血，但无腹痛或腹痛轻微，可以先卧床休息。如休息后仍不止或增多，应立即去医院检查，以确定治疗方案 如出血量超过月经或有组织物排出，
11、要立即去医院，把阴道排出的组织物一并带去 自然流产是淘汰劣质胎儿的一种自然现象，因此不要硬性保胎,中期妊娠胎儿的生长发育,16周末时，胎儿身长16cm，体重约100克，头皮长出毛发，开始出现呼吸运动 20周末时，胎儿身长25cm，体重约300克，全身有毳毛，出现吞咽、排尿功能 24周末时，胎儿身长30cm，体重约700克，各脏器均已发育，因皮下脂肪量少皮肤呈皱缩状,中期妊娠母体主要的生理变化,早孕反应消失，食欲增进 因肠蠕动减慢，会出现便秘 皮肤色素沉着，面部出现蝴蝶斑 乳头及乳晕皮肤颜色变黑，乳房增大 腹部出现妊娠纹 腰部变粗，腹部隆起并迅速增大 孕16周时，在腹部可听到胎心音 20周左右时
12、，孕妇可感觉到胎动,各种营养食品的合理搭配,碳水化合物：孕期营养的补充首先要保证有足够的热能供给 蛋白质 ：不但满足孕妇本身生理需要，还要构成胎儿组织、器官的生长发育以及为产后恢复、乳汁分泌做储备。 维生素：如缺少容易引起维生素缺乏症。 钙：十分值得重视。 不能偏食和挑食，否则容易造成某些营养素缺乏 同时选择营养食品时要多样化，膳食中要不断更换花样，避免千篇一律的膳食影响食欲,孕期营养补充的原则,孕中晚期，胎儿生长发育加速，各种营养物质的需要量都要增加。膳食要荤素兼备，粗细搭配。烹调要合理以减少营养素损失 饮食要有规律性，每日以三餐为主，每餐的热量分配要适当，一般早、中、晚餐的热量分配为30%
13、、40%和30%为宜 针对个人不同情况而适当调节膳食 如发生便秘时应多食含纤维素多的蔬菜；夜间小腿抽筋，应补充钙；出现贫血适当补充铁质较多的食品等等,妊娠中期产前检查,12周28周每4周一次产前检查 妊娠18-24周时进行第2次超声检查，此时胎儿各器官的结构和羊水量最适合系统超声检查，全面筛查胎儿有无解剖学畸形,孕妇血清学筛查,早孕期筛查试验是指妊娠1113+6周，应采用超声测定胎儿颈部透明层厚度（NT）或综合检测NT，母血-HCG及妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A)，得出Down综合征的风险值。筛查结果为高危的孕妇,，可考虑绒毛活检(CVS)进行产前诊断。 中孕期筛查在妊娠14-20周，多为
14、血清学二联筛查（AFP和游离-HCG）或者三联筛查（AFP、游离-HCG、游离mE3）。血清学筛查结果包括21三体、18三体和神经管畸形的风险值。 仅需抽一管血。,唐氏综合症的发病率随母亲年龄增大而增高,妊娠中期产前检查,妊娠期糖尿病筛查：妊娠2428周应进行75g糖耐量试验。需空腹进行。空腹血糖、服糖后1小时和2小时血糖只要有一项超过临界值即诊断妊娠期糖尿病，临界值分别为5.1mmol/L、10.2mmol/L、8.5mmol/L。 对于高危妊娠的孕妇可以依据情况提前进行糖尿病筛查或者重复筛查,胎 教,胎教是利用现代科学知识技术，根据胎儿各时期发育特点，有针对性地、积极主动地给予胎儿各种信息
15、剌激，促进胎儿身心健康发育 为出生后早期教育打下良好的基础 提高出生人口素质的有效措施,胎教的方法,音乐胎教 语言胎教 抚摸胎教 记胎儿日记,音乐胎教,音乐胎教对胎儿智力开发具有特殊功能 包括孕妇听音乐、给胎儿上音乐课、唱歌给胎儿听等方法 以选择旋律柔和、节奏明快、轻松悦耳的乐曲为佳 反复聆听同一首乐曲，让逐渐长大的胎儿不断受到音乐的强化，使胎儿出生后易于回忆,音乐胎教,音量以75-80分贝为宜 每天2次，每次5分钟 随孕龄的增长，上课时间也可逐渐从5分钟延长到20分钟,示范胎教音乐：好甜好甜的梦,语言胎教,使胎儿不断接受语言波的信息，可以促使胎儿大脑发育 陶冶孕妇自身情操，调节情绪进入一个安
16、静的精神状态 父母还可为胎儿取个小名，讲话时重复叫他的小名，并将出生后生活中要对他讲的话不断重复，如喝水、洗澡、吃奶、换尿布等等，对孩子出生后牙牙学语会有帮助。,语言胎教,进行语言胎教时，父母可用胎教器话筒直接贴在孕妇腹壁与胎儿对话，为胎儿朗读优秀的文学作品，朗诵诗歌，讲童话故事，可以激发胎儿的生长发育，培养胎儿的美感,抚摸胎教,抚摸是把信息输入胎儿体内，剌激大脑细胞的生长发育 把父母的关爱传递给胎儿，在出生前就建立母子、父子间密切的 感情联系 孕妇及丈夫抚摸孕妇腹部， 对胎儿触压、拍打、抚摸， 使胎儿产生条件反射 每天两次，每次5分钟,记胎儿日记,从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐都记下来 开始产前检查和胎教时间，还可记录检查情况，如孕期用药、胎动开始时间、胎教实施情况等 不强调文字华丽，而 要真实记录父母的思 想感情和胎儿的情况,准爸爸要参加胎教,胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密切 父亲要积极参与，关心体贴妻子 保证妻子有充分合理的营养 帮助妻子选好胎教音乐、
