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1、中风病（脑梗死）临床路径表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63） 疾病分期为急性期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 进行神经功能缺损程度评估、危险性评估 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 密切观察、防治并发症，必要时监护 与家属沟通，交代病情及注意事项 病重患者继续重症监护 采
2、集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症 完成病程记录 上级医师查房 完善入院检查重点医嘱长期医嘱 临床路径管理 中医内科护理常规 分级护理 病重或病危通知 病情较重者可重症监护 低盐低脂饮食或糖尿病饮食 流食或半流食 中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 病情平稳者早期康复临时医嘱 完善入院检查o 血常规+血型+血沉+传染病o 尿常规o 便常规+潜血o 肝功能o 肾功能o 血脂o 血糖o 电解质o 凝血检查o 血压监测o 心电图、腹部B超、心脏彩超o 胸部X线透视或胸部X线片o TCD（必要时选择加做颅外段）o 头颅影像学检查（CT或MRI）长期医嘱 中风病护
3、理常规 分级护理 病重或病危通知 低盐低脂饮食或糖尿病饮食 流食或半流食 病情较重者重症监护 中医辨证（1次/日） 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 肢位摆放和关节被动运动 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者康复训练临时医嘱 继续完善入院检查主要护理工作 护理常规 完成护理记录 I或II级护理 观察并记录病情变化及救治过程 配合监护和急救治疗 静脉抽血 配合急救和治疗 制定规范的护理措施 生活与心理护理 根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第414天） 年 月 日（第152
4、0天） 年 月 日（第21天）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复评价与实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防方案康复疗效、预后和出院评估进行健康宣教初步形成康复和二级预防方案交代出院后注意事项和随访方案完成出院总结通知出院重点医嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证（2次/周）口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证（2次/周）口服中药汤剂内科基础治疗针灸推拿康复训练其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目酌情进行认知功能评价病情变化时随时进行中医辨证出院医嘱 出院带药 门诊随诊主要护理工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合康复配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合康复配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名
