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1、 广 P 医科大 学。 学报 2010 D ec；27( 6) 980 JO U R N A I O FG U A N G X IM E D ICA lU N IV ER SITY 脑出血患者偏瘫急性期体位护理的循证研究+ 卢桂花赖海燕莫明玉刘海华卓新凤 (广西医科大学第一附属医院神经外科南宁530021) 摘要目的：运用循证护理思维方法，探讨脑出血患者偏瘫急性期体位护理策略。方法：采用随机分组法将100例脑出血偏瘫 患者分为循证组(50例)和对照组(50例)，循证组采用在常规护理的同时运用循证护理理论，有效地解决患者的临床问题，包 括：良肢位超早期介入、个体化的康复模式、规范的培训、鼓励患者
2、家属的参与、持续质量监控、系统全面循证的康复护理工作 指南；对照组按常规进行护理。结果：两组病人住院14d时，特定康复知识知晓率循证组显著高于对照组( PO 05) 。 12方法：2组均接受神经外科常规治疗及护理，包括侧脑 室穿刺外引流手术、止血、控制血压、利尿脱水、脑保护、营养 神经、改善脑循环等治疗。定时给予体位更换、协助生活护 理。根据患者的治疗及护理措施进行健康指导。 对照组按常规进行护理。循证组在进行常规护理的同 时加上循证康复护理干预：体位护理相关知识及技巧培 *基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研项目，(NoZ2005060) 收稿日期：2010-0823 训：引导患者及其家属观看
3、体位护理影像资料。内容包括：偏 瘫及其直接原因，瘫痪肢体肌力分级，仰卧位、健侧卧位、患 侧卧位、拱桥位的正确卧姿、功能枕的正确放置、护理注意事 项，各卧位间被动和主动体位变换( 翻身) 技巧，关节活动度 维持训练；并一对一进行实际操作培训。使患者及其家属掌 握规范的体位护理相关知识及技巧。建立与实施个体化 的康复护理模式：患者住院2448h内请康复专家会诊，康 复师、主管医师、护士长、康复护士依据患者的功能评定结果 与患者家属共同制定个体化的康复计划，康复护士组织实 施，包括良肢位设计、体位变换、关节活动度维持训练等护 理。超早期应用自制系列卧位枕于偏瘫患者体位护理全 过程 z，维持良肢位。持
4、续质量监控与改进：康复护士指 导并协助患者家属为患者定时更换体化随时保持良肢位， 并严格交接班，随时评估监控，康复师全程监控，随时与康复 护士、主管医师、护士长评估患者康复效果，不断改进措施， 确保计划有效实施。 13评定指标及统计方法 1 31 观察指标：包括：体位护理知识知晓率：分别在入 院时及住院14d，以多选题的形式调查病人对偏瘫急性期体 位护理知识的掌握情况，要求病人自行做题，30m in内完成， 病人不能自行阅读题目时由护士或病人家属读题及根据病 人的回答打勾，满分为100分，得分在80分以上者为知晓，分 别计算两组病人的知晓率。体位护理准确率：指定经过康 复体位护理培训的护士对照
5、体位护理的标准，在住院14d对 病人进行康复仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的评价以各康复 枕放置合理、保持良肢位。计算两组病人体位护理准确率。 体位护理的效果指标：包括病人的体位舒适度、关节活动 度。病人舒适度的评判采用视觉模拟评分法(V i sualana 卢桂花。等脑出血患者偏瘫急性期体位护理的循证研究 981 loguescal e，V AS) ，以0cm 为不舒适，10cri l为最舒适进行评 定“，分别于住院后1，4，7，10，14d进行评估并记录。常 见并发症：压疮、关节挛缩、肩关节脱位发生率。 132统计学处理：计数资料采用x2检验，计量资料采用t 检验。 2 结果 21两组病人特定
6、康复知识知晓率：入院时两组病人对偏 瘫急性期特定康复知识的了解均较少，两组比较差异无统计 学意义(P005) ，在住院14d循证组对偏瘫急性期特定康 复知识的知晓率显著高于对照组(Po01)，见表1。 22两组病人体位护理准确率：循证组住院14d各项体位 护理的准确率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P 001)，见表2。 表1 两组病人对特定康复知识知晓率比较 表2两组病人住院14d各项体位护理准确率比较 23常见并发症：为压疮、关节挛缩、肩关节脱位，循证组分 别为：0例( 0) ，3例( 6)，5例( 10) ；对照组分别为：0例 (O )。10例(20)，9例(18)，两组比较差异有统
7、计学意 义( PO 05) 。 3讨论 脑出血偏瘫急性期康复研究表明。脑j血患者由于中枢 神经系统破坏，大脑对低级中枢的调节失去控制，原始反射 被释放，正常运动的传导受到于扰，因而出现肢体弛缓、痉 挛、异常的运动模式。正常姿势反应和运动控制丧失。急性 期如果忽视正确的体位、体位变换和适当的运动，将会发生 关节挛缩、肌肉萎缩、压疮等，给患者带来整体方面的功能障 碍。如果持续让脑出血患者处于一种好的反射一抑制型体 位，本身就是一种较好的治疗方法。通过规范细致的体位护 理，可明显缩短软瘫期，预防或减轻异常的痉挛模式产生。 因此。脑出血患者偏瘫急性期康复体位的超早期介入有其重 要性、必要性、有效性。
8、偏瘫急性期患者体位循证护理注意事项：良肢位超早 期介入：发病早期在常规护理的同时考虑可能出现的并发 症，康复技术，辅助卧具( 枕)超早期介入；个体化的康复模 式；规范的培训；鼓励患者家属的参与；系统全面循证 的康复护理工作指南。本研究运用循证方法对循证组50例 患者入院后即进行体位护理干预，连续14d，结果优于对照 组(Po01) ，显示超早期、规范、个体化的康复体位介入对 预防痉挛的出现，预防联合反应的出现，预防并发症及继发 损伤，诱发正常运动模式有积极的作用。 参考文献： 1中华神经科学会，中华神经外科学会脑血管疾病分类 (1995) C J 中华神经科杂志，1996。29(6)：376379 2赖海燕，卢桂花。莫新少自制系列卧位枕用于脑卒中 偏瘫患者康复的护理J 中华护理杂志，2006，41( 2) ： 160-161 3郭念锋心理咨询师(国家职业资格培训教程)I-M 北 京：民族出版社，2002：32
